sindrome de burnout en la enfermeras
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Seminario de Título: “Síndrome de Burnout en
Enfermeras de Atención Primaria y Atención Clínica”
Autor: Leonardo Elgueta Brito
Enfermero
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Enfermería como “victima” de Estrés
El estilo de vida moderno contempla una serie de
estresores cotidianos, sobre todo en Enfermería
� Las largas jornadas de trabajo
� Falta de recursos
� Ambigüedad en el rol
� Desorden en horario del sueño
La profesión de Enfermería, según diversos
estudios, la enmarcan como una de las
Profesiones más Estresantes (Health
Education Authority (1998))
Relación Estrés y Burnout
� Existe una relación entre estrés y Síndrome de Burnout, con características relativamente similares
� Existe también una presencia notable del Síndrome en el caso de las personas trabajadoras de los Centros de Salud, siendo el mayor porcentaje de resultados con nivel alto el Gremio de Enfermeras
Síndrome de Burnout
� Solo se han encontrado estudios descriptivos de Diagnóstico total de Burnout y no por cada uno de sus factores que lo componen.
� No se tiene referencia sobre su frecuencia e intensidad en una comparación entre dos o más Centros de salud.
Estas y otras causales han motivado la
realización del presente estudio.
Objetivo General
� Determinar el tipo de presencia de Síndrome de Burnout en Enfermeras trabajadoras de Atención Clínica en 4º turno (o sistema de turnos) y Enfermeras de Atención Primaria con horario diurno.
Objetivos Específicos
Determinar y comparar en Enfermeras de Atención Clínica en 4º Turno (o sistema de turno) y Enfermeras de Atención Primaria en horario diurno, según edad, tiempo de estadía en el servicio y años de ejercicio de la profesión, las siguientes variables: 1. La intensidad y frecuencia de agotamiento Emocional
2. La intensidad y frecuencia de Despersonalización.
3. La intensidad y frecuencia de Realización Personal.
Variables
� Síndrome de Burnout: es un proceso que comienza por un excesivo y prolongado nivel de tensión y estrés, el cual produce fatiga en el trabajo, sentimiento de estar exhausto, irritabilidad, y fatiga. Además progresiva pérdida del idealismo y de la energía y el propósito de ayudar a los usuarios del servicio.
Se mide a través del Cuestionario de Maslach y
lo componen tres factores
� Agotamiento Emocional (AE): hace referencia a las sensaciones de sobre-esfuerzo y hastío emocional que se produce a consecuencia de las continuas interacciones que los trabajadores deben mantener con los clientes y entre ellos.
� Despersonalización (DP): se supondría el desarrollo de actitudes clínicas hacia las personas a quienes los trabajadores prestan servicios: excesiva separación hacia otras personas, silencio, uso de actitudes despectivas, e intentos de culpar a los usuarios de la propia frustración.
� Reducción de Realización Personal (RP): conllevaría la pérdida de confianza en la realización personal y la presencia de un negativo autoconcepto como resultado, muchas veces inadvertido de las situaciones ingratas.
� Cuarto Turno
� Horario Diurno
� Tiempo de Estadía en el servicio
� Años de ejercicio de la Profesión
Estrés
� Los estímulos adversos pueden producir en las personas, además de emociones negativas, un daño serio para la salud. Pero es necesario saber que el daño es realizado no por el estímulo, si no, por las reacciones ante ellos.
Reseña Histórica de Estrés Estrés Latín Stringere
Estirar Comprimir Provocar tensión Utilizada por primera vez en el siglo XVI expresando dureza o tensión. Y en el siglo XVII aludía a fatiga, adversidad o aflicción
Definición de Estrés
Según Goetsch y Fuller define estrés dentro de tres categorías:
1. Estrés como estímulo
2. Estrés como respuesta
3. Estrés como interacción entre un organismo y su ambiente.
Definición de Estrés
Estas 3 categorias caen dentro de 3 modelos:
� El Modelo de Ingeniería
� El Modelo Fisiológico
� El Modelo Transaccional
Síndrome General de Adaptación (SGA) Selye definió estrés como “respuesta no específica del cuerpo
a cualquier demanda que se le haga”. Notó un malestar general o
síndrome asociado con estar enfermo, a parte de la enfermedad
propiamente tal. El síndrome se caracterizaba por: a) Pérdida del apetito b) Pérdida asociada de peso y fuerza c) Pérdida de ambición d) Expresión facial típica asociada con la enfermedad
Sindrome General de Adaptación
Se puede subdividir en 3 etapas subsiguientes:
Reacción de Alarma
Estado de Resistencia
Fase de Agotamiento
SGA
Estresores Maureira y Ramírez (2003) definen dos tipos:
Preceptúales Físicos
Según Davidson y Cooper (1981) clasifica los estresores (o variables) en:
Variables Organizacionales:
� Factores intrínsecos del trabajo
� Rol de la organización
� Relaciones Interpersonales
� Estructura y clima organizacional
� Desarrollo de la Carrera
Variables
Extraorganizacionales
1. Área individual
2. Área familiar
3. Área social
Estresores más importantes en Enfermería
Biológico � Turnos de Trabajo Cambios Psicosocial Cuantitativo � Sobrecarga de Trabajo 2 tipos Cualitativo Edad ���� si = resistencia a
estres
Peligros Físicos según la ICN (International Council of Nurses) serían los sgtes:
1. Radiación ionizante 2. Óxido de etileno 3. Agentes biológicos: 4. Lesiones de la columna vertebral 5. Desencadenamiento de enfermedades crónicas 6. Terminales de los sistemas informatizados 7. Ruido 8. Ventilación inadecuada 9. Falta de aplicación de los principios de la ergonomía 10. Violencia 11. Resistencia de las enfermeras en reconocer riesgos personales
FISIOLOGÍA DEL ESTRÉS Situación Amenazadora Activación Rama
simpática del SNA Por Medio Centros localizados en: � La médula espinal � El tronco encefálico � El hipotálamo. � Corteza límbica � Influye � control autónomo
El SN Simpático libera Adrenalina y Noradrenalina al torrente Sanguíneo (Catecolaminas) Y al mismo tiempo SN Simpático� tiene terminaciones en la médula
de la Glándula Suprarrenal Estimulación de liberación Adrenalina 80% Torrente Sanguíneo Noradrenalina 20% 5-10 veces + duración que SN Sim
Las Catecolaminas deben llegar al un receptor � Adrenérgico α y β
Presente en casi
todas las células del cuerpo Responden transformándola en una respuesta celular específica Diferente en cada órgano dependiendo del receptor o su cantidad
Adrenalina�Funciones
Cardiovasculares:
� la frecuencia cardíaca sinusal
� de la velocidad de conducción
� de la fuerza de contracción
� provoca una sístole es más corta
� vasodilatación de las arteriolas del área muscular y de las coronarias
aumenta el flujo sanguíneo y reduce la presión
diastólica que, por mecanismo reflejo, origina taquicardia
Adrenalina � Funciones Músculo liso: Brondilatación Metabólico:* de la glucogenólisis � Hiperglicemia * metabolismo en el músculo producción de ácido láctico
(hiperlactacidemia). * Estimulación secreción de insulina en el páncreas Musculo Estriado � liberación de acetilcolina en
placa Matriz
SNC � pocos efectos barrera HEC
� desasosiego
� cefalea
� aprensión
� temblor
Noradrenalina � similares efectos que Adrenalina, pequeñas diferencias
Glándula Suprarrenal hormonas Adrenalina Noradrenalina Corticoesteroides ACTH (Adenocorticotrófica) Media la Secreción de Hormonas Corticoesteroides Pregnenolona (prehormona)
� Debido a la importancia del cortisol en el estrés, solo se
nombrarán las funciones de los glucocorticoides Glucocorticoides: Gluconeogénesis (glucógeno en Hígado) Adrenalina usar Necesidad Utilización de glucosa en tejidos Hiperglicemia
Acción antiinflamatoria
inmunodepresora
SNC � Mejora el humor
� puede provocar euforia, insomnio, intranquilidad o hiperactividad motora
� Puede producir ansiedad o depresión, o reacciones psicóticas
Definición del síndrome de Burnout Maslach definió 5 elementos comunes:
� Predominan síntomas disfóricos tales como fatiga emocional y
conductual � Hay un énfasis en síntomas mentales o conductuales. � Es un síndrome que sólo aparece en contextos de trabajo. � Los síntomas se manifiestan en personas normales que no han � psicopatologías. � El desempeño del trabajo deficiente ocurre por actitudes y
conductas � También se ha aclarado que esta patología sería producto del
estrés y que tendería � forma instantánea, sino que respondería a un proceso continuo.
Definición de Síndrome de Burnout
� “ respuesta al estrés laboral crónico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, así como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado”
Gil Monte (2000)
� “ estado de vacío interior, de desgaste espiritual, de “infarto al alma”, en el que la persona afectada no sólo ha gastado sus energías recargables, sino su sustancia ha sido atacada y dañada.” Wikipedia (en línea)
Definición Elegida
“Síndrome psicológico que se debe a un estresor interpersonal, que aparecería en el contexto laboral y que se le describe como un constructo trifactorial. Dichos factores son el “Agotamiento Emocional”, conductas de “Despersonalización o Cinismo” hacia las personas que el profesional atiende y una sensación de
inefectividad o “Falta de Realización Personal” Chiristina Maslach (2001)
Factores del Burnout
� Agotamiento Emocional
� Despersonalización
� Falta de Realización Personal
Factores que aumentan el riesgo de desarrollar el Burnout � relacionados con las características del cargo y rol
a desempeñar
� relacionados con las características de la organización
� relacionados con aspectos personales
Etapas del Burnout � Entusiasmo � Estancamiento � Frustración 1. Exceso de trabajo. 2. Sobreesfuerzo que lleva a estados de ansiedad y fatiga. 3. Desmoralización y pérdida de la ilusión. 4. Pérdida de vocación, decepción de los valores hacia los
superiores
Consecuencias del BO
� Físicas
� Emocionales
� conductuales
� sociales
Relación entre Estrés y Burnout
� Estrés (+) Burnout (-)
Enfermeras y el Burnout � Según la Health Education Authority (1998) las cuatro ocupaciones más estresantes son Enfermería en primer
lugar, Trabajo Social en segundo, Educación en Tercero, y
Cuarto trabajo en las Fuerzas Policíacas. � Marcela Quintanilla Reyes, Enfermera de UPC � se indicaban valores de bajo Agotamiento Emocional, baja Despersonalización y una adecuada Realización Personal
Contrapuesto con teoría
� Nadia Órdenes en el Hospital Roberto del Río � Estudio
Enfermeras
Principales Estresores Los Turnos de Trabajo
Sobrecarga de Trabajo
Cómo Prevenir el Burnout � Durán, Rodríguez y Fernández (2005) los cuales proponen que
para prevenir la aparición del síndrome se debería adecuar el
ambiente laboral, mejorar el espacio, el mobiliario, las dotaciones
técnicas y la decoración
CHILE?
Prevenir Burnout � Hacer cambios en los puestos de trabajo flexibilizar los horarios y estimular la formación continua � Favorecer la división de responsabilidades, evitando la concentración de exigencias en los más dispuestos y capacitados � Evitar la sobrecarga laboral y la contaminación del tiempo libre
� Mejorar la relación entre los profesionales y los superiores favoreciendo la comunicación y así apoyarse en los líderes
Metodología
� Diseño
� Grupo estudio
� Criterios de exclusión
Instrumento
MBI
Instrumento
� Instrumento recolector de datos: MBI
� Bajo (AE = o < 18; DP = o < 5; RP = o > 40)
� Medio (AE 19-26; DP 6-9; RP 34-39)
� Alto (AE = o > 27; DP = o >10; RP = < 33).
� Recolección de datos
� Tabulación
Análisis de Datos
Agotamiento Emocional según Edad en Atención Primaria
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Edad 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 o más
Alto
Medio
Bajo
Total
Agotamiento Emocional Según Edad en Atención Clínica
0
2
4
6
8
10
12
14
20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 o más
Alto
Medio
Bajo
Total
Despersonalización y Falta de Realización Personal
� Tanto en Atención Primaria como en Atención Clínica las Enfermeras del grupo de Estudio han tendido a presentar un nivel Bajo de Despersonalización y Falta de Realización Personal, de todos los niveles etarios.
Agotamiento Emocional Según Tiempo de Estadía en el Servicio
Agotamiento Emocional en Atención Primaria
0
1
2
3
4
5
6
> 1 1 – 3 4 – 6 7 – 9 10 – 15 15 – 20 >20
Alto
Medio
Bajo
Total
Agotamiento Emocional en Atención Clínica Según Tiempo de Estadía en el Servicio
0
2
4
6
8
10
12
> 1 1 – 3 4 – 6 7 – 9 10 – 15 15 – 20 >20
Alto
Medio
Bajo
Total
Despersonalización y Falta de Realización Personal según Tiempo de estadía en el Servicio
� Todas las enfermeras del grupo de estudio tienden a presentar un nivel Bajo de Despersonalización y Falta de Realización Personal en todos los niveles de estadía en el servicio
Agotamiento Emocional Según tiempo de Ejercicio de la Profesión en Atención Primaria
0
1
2
3
4
5
6
7
< 1 1 – 3 4 – 6 7 – 9 10 – 15 15 – 20 >20
Alto
Medio
Bajo
Total
Agotamiento Emocional según tiempo de Ejercicio de la Profesión en Atención Clínica
0
2
4
6
8
10
12
< 1 1 – 3 4 – 6 7 – 9 10 – 15 15 – 20 >20
Alto
Medio
Bajo
Total
Despersonalización y Falta de Realización Personal
Las Enfermeras del grupo de Estudio, tanto las de Atención Primaria como las de Atención Clínica tienden a presentar un nivel Bajo de Despersonalización y Falta de Realización Personal, en todos los rangos de Tiempo de Ejercicio de la Profesión propuestos
Variables no Consideradas
� Religión
� Estado Civil
� Presencia de Hijos
Conclusiones � Según Edad, las enfermeras de Atención Clínica
presentaron un mayor porcentaje de 44% en nivel Medio de Agotamiento Emocional, en relación al 23% de Atención Primaria, ambos en los primeros rangos de Edad, concentrado en de 20 a 29 años. Esto contrasta con la teoría, en donde se dice que la edad se relaciona directamente con el grado de Burnout, ya que a medida que aumenta la edad, disminuye la capacidad de las personas para responder adecuadamente ante los estresores, pero en este caso la mayor parte de las enfermeras que presentaron un nivel Medio o Alto, fue en el primer rango de edad, el mínimo de edad, en teoría, que puede tener una enfermera universitaria al momento de ser respondido el cuestionario.
� Esto nos plantea las siguientes interrogantes: ¿las enfermeras o personas de hoy en día tienen menos resistencia al estrés o están menos preparadas psicológicamente para responder adecuadamente al estrés? O ¿habrá aumentado el nivel de exigencia en el transcurso del tiempo?, esto derivado de que las enfermeras de un rango de edad entre 40 a 49 años, no presentaron niveles medios o altos tan frecuentemente.
Según Tiempo de Estadía en el Servicio
� En conclusión hubo más enfermeras que presentaron un nivel Medio de Agotamiento emocional en Atención Clínica con un 44%, en relación al 23% que presentaron las enfermeras de Atención Primaria, y ambos casos dentro de los primeros rangos de Tiempo de Estadía en el Servicio, es decir, menos de 1 año, de 1 a 3 y de 4 a 6. Esto contrasta con la Teoría, en donde las personas que llegan a un trabajo nuevo, tienen sentimientos positivos hacia el, con altas expectativas, y una mayor disposición a realizar el trabajo. Al presentar tal característica, representa una disminución del tiempo en que las personas tienen un Agotamiento Emocional ya sea Medio o Alto.
Según Tiempo de Ejercicio de la Profesión
� En conclusión las Enfermeras de Atención Clínica tienen una mayor tendencia a presentar un nivel Medio de Agotamiento emocional con un 44% del total, en relación a las enfermeras de Atención Primaria con un 23%. Dentro del resto de los factores, ambos tipos de atención presentaron iguales características.
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Muchas Gracias
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