síndrome de cushing e função renal. introdução a síndrome de cushing pode afetar o...
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Síndrome de Cushing Síndrome de Cushing e e
Função renal Função renal
IntroduçãoIntroduçãoA síndrome de Cushing pode afetar o desenvolvimento e a função renal, tanto no feto quanto no adulto.
Efeito indireto via sistema cardiovascular
Efeito direto na filtração glomerular e função tubular
Síndrome de CushingSíndrome de Cushing
Exposição a quantidades excessivas de glicocorticóides
circulantes por tempo prolongado
Síndrome de CushingSíndrome de Cushing
Síndrome de CushingSíndrome de CushingManifestações %
Obesidade e excesso de peso 96
Pletora Facial 90
Facies cushingóide / Lua Cheia 90
Diminuição da Libido 90
Pele fina 85
Atraso no crescimento 70-80
Irregularidade menstrual 75
HAS 75
Hirsutismo 70
Depressão/labilidade emocional 65
Equimose na face 60
Fraqueza muscular 60
Osteopenia 50
Litíase Renal 50Adaptado de Lancet 367:1605, 2006.
Síndrome de CushingSíndrome de CushingTestes de Screening
1.Teste de supressão com dexametasona 1mg ou 2mg;
2.Cortisol livre urinário em 24h;3.Cortisol salivar à noite.
Síndrome de Cushing: Síndrome de Cushing: investigaçãoinvestigação
Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
1- Hipertensão arterialEfeito MineralocorticóideInteração com a atividade
vasoconstrictora e vasodilatadoraDoença vascular oclusiva2- Alterações na função glomerular:Proteinúria3- Alterações na função tubular:Disturbios hidroeletrolíticos (hipoK,
alcalose...)Diminuição da capacidade de
concentração/diluição urinária
Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
HAS é uma complicação comum:55–80% em adultos e 50% em crianças e adolescentes
Boscaro et al., 2001; Etxabe and Vazquez, 1994; Magiakou et al., 1997
Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
HAS
Débito cardíaco
Resistência
vascular periférica
Resistência
Vascular Renal
Reabsorção de Na+
Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
O cortisol livre pode atuar não somente no receptor de glicocorticóide, mas também no receptor de mineralocorticóide.
Sua atividade é regulada pela enzima microssomal 11-β-hydroxysteroid dehydrogenase (11 β-HSD).
Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRimEm concentrações fisiológicas o
cortisol é convertido em cortisona pela enzima local (11 β -HSD2);
Isso previne a ligação com o receptor mineralocorticóide;
O excesso de cortisol pode saturar a enzima, permitindo que o cortisol tenha uma ação mineralocorticóde significativa.
(Ulick et al., 1992)
Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
Smets et al. Cushing’s syndrome, glucocorticoids and the kidney.General and Comparative Endocrinology 169: 1–10, 2010.
Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRimAumento do Débito cardíaco;Redução da resistência vascular
renal;Redução da resistência vascular
total;
Aumento do Fluxo sanguíneo Renal
Aumento da TFG
Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
RETENÇÃO RENAL DE SÓDIO NO DC HIPERVOLEMIA = HAS SECUNDARIA
Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
Além das alterações eletrolíticas, os GC também interferem no mecanismo de concentração/diluição urinaria, aumentando a excreção de água livre
Garrod and Burston, 1952; Kleeman et l., 1958; Roemmelt et al., 1949
Efeitos dos Glicorticóides no Efeitos dos Glicorticóides no RimRim
Resumo:
1.Distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos, sobretudo alcalose hipocalêmica;
2.HAS;3.Leve proteinúria, com o aumento da
TFG;4.Piora da função renal com a
manutenção do quadro por longa data
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