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SÍNDROMES SÍNDROMES COLESTÁTICASCOLESTÁTICAS
Síndromes Colestáticas
Icterícia
• Icterícia provém do grego Ikteros.
• O termo já era utilizado na época de Hipócrates para designar a coloração amarelada da pele e das mucosas, causada pela deposição do pigmento biliar.
Síndromes Colestáticas
• Acúmulo de bilirrubina e outros componentes da bile no soro e tecidos.
• Manifesta-se clinicamente quando os níveis de bilirrubinas ultrapassam 2,5 mg/dl
Icterícia
Síndromes Colestáticas
Bilirrubinas• Provêm da degradação do heme
• Bilirrubina IndiretaLipossolúvelCircula ligada à albumina
• Bilirrubina DiretaConjugada ao ácido glicurônico no fígadoHidrossolúvel Excretável pela bile/rins
Síndromes Colestáticas
Metabolismo da Bilirrubina
Síndromes Colestáticas
Metabolismo da Bilirrubina
Bilirrubina Indireta
(Bilirrubina + Ac. Glicurônico) Bilirrubina Direta
CAPTAÇÃO
Glicuroniltransferase
CONJUGAÇÃOHepatócitos
EXCREÇÃO
Vias Biliares
(Ligada à albumina)
Síndromes Colestáticas
COLESTASE
• Alteração/impedimento no fluxo biliar, levando ao acúmulo de bile (com ou sem icterícia)
FADIGA
ICTERÍCIA
HIPO/ACOLIA FECAL
MANIFESTAÇÕESCLÍNICAS
COLÚRIA
PRURIDO
Síndromes Colestáticas
COLESTASE
OUTRAS MANIFESTAÇÕES
• Esteatorréia
• Diminuição da absorção de vitaminas lipossolúveis (ADEK) Fenômenos Hemorrágicos
• Colangite
Síndromes Colestáticas
COLESTASELaboratório: • Elevação de Fosfatase Alcalina• Elevação da GamaGT• Bt elevada às custas da BD• ALT e AST podem estar elevadas
Síndromes Colestáticas
COLESTASETipos: • Intrahepática• Extrahepática
Síndromes Colestáticas
COLESTASE
Síndromes Colestáticas
PRINCIPAIS CAUSAS DE COLESTASE INTRA-HEPÁTICA
COM LESÃO HEPATOCELULAR:Hepatite viralHAIÁlcoolFármacosCirrose hepáticaApós Tx hepáticoLesões de Ductos
SEM LESÃO HEPATOCELULAR: GravidezTrans-infecciosa
Cirrose Biliar PrimáriaColangite Esclerosante PrimáriaMedicamentosasIdiopática
Síndromes Colestáticas
PRINCIPAIS CAUSAS DE COLESTASE EXTRA-HEPÁTICA
ColedocolitíaseObstrução por ascarisInflamatória (estenose cicatricial, CEP)Neoplasias de canais biliares, papila e pâncreas.
Síndromes Colestáticas
HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO
• Idade • Sexo • História familiar • Hábitos de vida • Cronologia• Doenças pregressas • Cirurgia prévia• Dor • Febre • Anorexia
• Náusea e vômitos • Colúria - acolia fecal -
prurido • Perda de peso • Estigmas de doença
hepática crônica • Hepatoesplenomegalia • Massas abdominais • Ascite• Sinal de Courvoisier-Terrier
(Vesícula palpável)
Síndromes Colestáticas
Diagnóstico Etiológico
• Colestase Intra-hepática: Anticorpo Antimitocôndria (AMA)
Biópsia hepática• Colestase Extra-hepática:
US, CT, CRNM, CPRE
Síndromes Colestáticas
US ABDOME
• SENSÍVEL E ESPECÍFICO
• NÃO INVASIVO
• BARATO
• OPERADOR DEPENDENTE
• ANORMALIDADES DOS DUCTOS BILIARES (CEP) PODEM SER PERDIDAS.
VANTAGENS:
DESVANTAGENS:
Síndromes Colestáticas
• CT DE ABDOME
• COLANGIORRESSONÂNCIA
• COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA (CPRE)Padrão ouro para diagnóstico e tto de obstrução biliar
extrahepática.COMPLICAÇÕES DA CPRE:
•PANCREATITE- 3 a 5%•SANGRAMENTO- 2%
•COLANGITE- 1%•MORTALIDADE- 0,4%
IMAGEM
Síndromes Colestáticas
CT/RNM
Síndromes Colestáticas
CRNM
Síndromes Colestáticas
CPRE
Síndromes Colestáticas
CPRE
Síndromes Colestáticas
MEDIDAS GERAISPrevenção e controle das complicações
• Reposição de vitaminas A, D, E e K,• Tratar prurido• Tratar colangite
TRATAMENTO DA DOENÇA DE BASE
TRATAMENTO
Síndromes Colestáticas
MANEJO DIAGNÓSTICODA COLESTASE
Síndrome Colestática
Bilirrubinas - FA - GGT
US Abdome
Colestase IH Colestase EH
Anti-mitocôndria
CBP
Bx Hepática
+-
Investigação Específica
Medicamentos?
Descontinuar o uso
+-
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