sinnus headache - cefaléia sinusal

HENRIQUE CARNEIRO -HOSPITAL MATER DEI – BH

-REUNIÃO CLÍNICA OTORRINOLARINGOLOGIA SANTA CASA

BH-10/02/10

“Sinus Headache” e Migrânea o ponto de vista do Neurologista

Cefaléia está entre as 20 causas mais freqüentes de atendimento ambulatorial- hospitalar

4ª causa de procura aos atendimentos de urgência

Migrânea (enxaqueca) tem prevalência de 16% nas mulheres e de 6 % dos homens

LyN. Advance data from vital ad health statistics;2001;321:1-28.

“Sinus Headache” / Migrânea

11.5 atribuída a Rinossinusite - IHS A: Cefaléia frontal acompanhada por dor em uma ou mais

regiões da face, ouvidos ou dentes preenchendo os critérios C e D.

B: Evidência clínica, por endoscopia nasal, por imagens de TC e/ou RM e/ou laboratorial de rinossinusite aguda ou agudização de rinossinusite crônica.

C: A cefaléia e dor facial aparecem simultaneamente com início ou exacerbação aguda da rinossinusite.

D: A cefaléia e/ou dor facial desaparecem dentro de sete dias após a remissão ou tratamento bem sucedido da rinossinusite aguda ou da agutização da sinusite crônica.

“Sinus Headache” / Migrânea

A11.5.1 Cefaléia do ponto do contato mucoso – IHS -

A: Dor intermitente localizada nas regiões periorbitária e cantal medial ou temporozigomático e preenchendo os critérios C e D.

B: Evidência clínica, por endoscopia nasal e/ou imagem por TC da existência de pontos de contato mucoso sem rinossinusite aguda.

“Sinus Headache” / Migrânea

A11.5.1 Cefaléia do ponto do contato mucoso – IHS -

C: Evidência de que a dor pode ser atribuída ao contato mucoso, baseada em pelo menos um dos seguintes: Há correspondência entre a dor e variações gravitacionais

na congestão da mucosa com mudança do ortostatismo Abolição da dor dentro de cinco minutos após aplicação

tópica de anestésia local

D: A dor desaparece dentro de 7 dias sem remissão após cirúrgica dos pontos de contato.

“Sinus Headache” / Migrânea

“Sinus Headache” / Migrânea

American Migraine Study II

Somente 48 % dos migranosos foram diagnosticados corretamente.

42 % receberam o diagnóstico de cefaléia sinusal.

“Sinus Headache” / Migrânea

“Sinus Headache” / Migrânea

Schrober CP, Arch Intern Med., 2004; 164;17691772.

“Sinus Headache” / Migrânea

Schrober CP, Arch Intern Med., 2004; 164;17691772.

“Sinus Headache” / Migrânea

Perry BF, Otorryngol Head Neck Surg. 2004;139:449-452

“Sinus Headache” / Migrânea

Perry BF, Otorryngol Head Neck Surg. 2004;139:449-452

“Sinus Headache” / Migrânea

Migrânea Crônica“A mulher que chora”

Pablo Picasso

“Sinus Headache” / Migrânea

O que são enxaquecas ?Enxaquecas são crises de dor de cabeça de forte intensidade, geralmente unilaterais latejantes. Habitualmente acompanhadas de náuseas e vômitos,

intolerância à claridade, barulho e cheiro.

Prevalência de 16% nas mulheres e de 6 % dos homens

Mais freqüentes nas mulheres devido a grande variação hormonal

Início em qualquer fase da vida

“Sinus Headache” / Migrânea

“Sinus Headache” / Migrânea

“Sinus Headache” / Migrânea

Hiperecitabilidade Cortical

MIGRÂNEA

Desmodulação

Nociceptiva

Mal Adaptação

Diminuição do Limiar

Topiramato

Valproato

Beta-bloqueadores

Tricícliclos

“Sinus Headache” / Migrânea

“Sinus Headache” / Migrânea

Orientações quanto ao tratamento Sinais de alerta para cefaléias secundárias Somente dor facial com congestão do corneto nasal

inferior e/ou médio tratamento de prova com corticóides nasais e descongestinantes sistêmicos.

Tratamento dos casos de migrânea episódica devem ser iniciados quando menos que:• Uma crise forte por mês• Dois dias de crise moderadas por semana• Quinze dias de dor leve por mês

Tratamento Agudo das Crises de Migrânea

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA. COMITÊ AD HOC. Recomendações para o tratamento da crise migranosa.

Tratamento Agudo das Crises de Migrânea

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA. COMITÊ AD HOC. Recomendações para o tratamento da crise migranosa.

A enxaqueca é progressiva ? 28 milhões 10 milhões

Migrânea Episódica Migrânea Crônica

75 % migrânea crônica evoluíram da episódica 30 a 50 % por abuso 50 a 70 % inexplicáveis

“Sinus Headache” / Migrânea

•Componente genético•Abuso de medicações

•Hiperexitabilidade cortical

•Alterações psíquicas

Cefaléia Crônica Diária Onde estamos?

CRONIFICAÇÃO

•Ambiente

Outros fatores ???

Mudança de Paradigmas

Total de Pacientes com Migrânea episódica

53 % dos pacientes preenchem critérios para tratamento profilático

Lader E, Biodi D, Headache 2003;43:135-143

Mudança de Paradigmas

!Lader E, Biodi D, Headache 2003;43:135-143

Tratamento Profilático

5%

“Sinus Headache” / Migrânea

Conclusões:

Não existem critérios perfeitos A enxaqueca é uma doença muito prevalente e deve

ser sempre suspeitada. Tratamento precoce dos casos episódios e referência

dos casos crônicos Condutas invasivas em pacientes que preenchem

critérios da IHS devem ser realizadas após exclusão e tratamento de prova de cefaléias primárias.

Diagnosticar sempre com humildade e duvidando o tempo todo da sua

pretensa certeza e infalibilidade, pois, em Medicina, a certeza não existe e

infalível ninguém é.

OBRIGADO !

henriquecarneiroc@hotmail.com