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Sistema Brasileiro de Saúde: Sistema Único de Saúde e Sistemas Sistema Brasileiro de Saúde: Sistema Único de Saúde e Sistemas Acadêmicos de Saúde: Participação e Perspectivas
nas Políticas de Saúde
Luíz Roberto Barradas Barata
Olímpio J Nogueira V Bittar
bittar@saude.sp.gov.br
21/05/2010
Características:
� Atividades assistenciais de alta complexidade
� Corpo docente envolvido com pesquisas básica e clín ica
Produção de conhecimento� Produção de conhecimento
Compromisso: Inovação
� Novas tecnologias e técnicas: avaliação & incorpora ção
� Formação de opinião
Fonte: Sistemas Acadêmicos de Saúde: teoria e prática (FMUSP – outubro 2008)
� Acompanhamento da certificação e contratualização (MS/MEC): um processo de relacionamento SUS/HE com consolidação em uma década (desde 2004)
� A base para esta parceria é a utilização de dados/i nformações:� A base para esta parceria é a utilização de dados/i nformações:� DATASUS: AIH/SIA� SAHE: produção SUS e planos, pesquisa,ensino estrutura, finanças� Pesquisas operacionais e contatos periódicos
� Cooperação:� Secretarias de Saúde Municipais do Estado de São Pa ulo e outros� Ministérios (Saúde, Educação, Planejamento, Ciência & Tecnologia), ANS� Hospitais de ensino de outros estados
vinculados à UNIVERSIDADESvinculados à UNIVERSIDADES
� 8 Hospitais Gerais
� 7 Hospitais Especializados
vinculados à FACULDADESvinculados à FACULDADESvinculados à FACULDADESvinculados à FACULDADES
� 15 Hospitais Gerais
conveniados à FACULDADESconveniados à FACULDADES
� 5 Hospitais Gerais
vinculados ao SUSvinculados ao SUS
� 2 Hospitais Especializados
� 6% Rede SUS (617)
37 Hospitais representam
� 21% Leitos (14.039 dos 68.471 leitos SUS)
� 39% Leitos UTI (1.705 dos 4.369)
� 22% Internações (530.747 das 2.415.965)
Fonte:DATASUS/MS 2009
� 12% Consultas de urgência e emergência (2.340.634 de 19.194.592)
� 23% Consultas de especialidades (6.075.143 de 26.482.245)
� 52% Radioterapia (1.089.536 de 2.105.552)
� 59% Ressonância Magnética (70.925 de 119.827)
� 75% Radiologia Intervencionista (14.229 de 19.083)
� 75% Medicina Nuclear (103.610 de 137.660)
� 72% Transplantes (3.531 de 4.922)
Fonte: DATASUS /MS/2009
� Hérnias inguinal 18%
� Colelitíase 23%
� Parto Normal 10%
� Economia de escala para procedimentos de alta compl exidade
� Economia de escala para uso de equipamentos, salas e profissionais
Fonte: DATASUS /MS/2009
� consulta especialidade/sala/dia 10,0 cons./dia
operações sala/dia 1,5 op erações/dia� operações (CC) /sala/dia 1,5 op erações/dia
� procedimento/equipamento hemodinâmica 5,8 proc./d ia
� exames de tomografia/sala/dia 26,0 exames/dia
Fonte;SAHE 2008
Taxa de Mortalidade por procedimentoTaxa de Mortalidade por procedimentoRevascularização Miocárdica Ressecção Pancreática
Revascularização Miocárdica
Angioplastia Coronariana
Cir .de Aneurisma de Aorta Abdominal
Ressecção Pancreática
Ressecção Esofágica
Endarterectomia de Carótida
Termo de Cooperação SESTermo de Cooperação SES--SP/ANS SP/ANS Taxa de Mortalidade por Procedimento no SUSTaxa de Mortalidade por Procedimento no SUS
VolumeVolume
Taxa de Mortalidade por diagnósticoTaxa de Mortalidade por diagnóstico
Indicadores de UtilizaçãoIndicadores de Utilização
Revascularização MiocárdicaAngioplastia CoronarianaCirurgia de Aneurisma de Aorta AbdominalEndarterectomia de Carótida
Ressecção PancreáticaRessecção EsofágicaCraniotomiaCirurgia de Prótese de Quadril
Infarto Agudo do MiocárdioInsuf . Cardíaca CongestivaAcidente Vascular Encefálico
Hemorragia GastrointestinalFratura de QuadrilPneumonia
Taxa de Cesárea Taxa de cirurgia por videol aparoscopia
Publicações HE
Artigos em Periódicos 5.538
Nacionais 4.096
Internacionais 1.442
Pesquisas concluídas no ano 4.452
Pesquisas em andamento 6.938
Fonte :SAHE – 2009
� Médicos residentes (HE 4.482 / 4.653 residentes)
� Aprimorandos (HE 2.383 / 1.176 aprimorandos)
OdontologiaEnfermagem
Fonte: SAHE 2008/2009
OdontologiaFonoaudiologia FarmáciaAnalises Clínicas... outros
EnfermagemFisioterapia Nutrição Serviço Social
� Cursos graduação, pós graduação e técnicos = 29.3 81 alunos
� Carência no mercado: clinico geral, anestesista, pe diatra, endocrinologista, entre outros
Categorias EspecialidadesMedicina 52 Enfermagem 43 Farmácia 49Odontologia 19Veterinária 32Química -Química -Serviço Social -Psicologia 11
Nutrição 6Fisioterapia 11Terapia Ocupacional 5Biologia 38
Biomedicina 12
Fonoaudiologia 6Profissionais Infraestrutura Centenas
Fonte:CRM/COREM/CFF/CRO/CRMV/CRQ/CRESS/CRP/CRN/CREFITO/CRBio/ CRBM/CREFONO
PORTARIA INTERMINISTERIAL MEC/MS Nº 1.077, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2009
Estado de São Paulonº. de
Unidadesleitos
existentes
leitos conveniados
SUS
taxa de ocupação
média de Permanência
Hospital 491 61.893 47.987 57,76 4,95
Fonte: CNES/DATASUS/SIA/SIH,2008
Pronto Socorro 13 511 492 51,03 4,68
Unidade Mista 23 529 595 36,47 3,98
Hospital Psiquiátrico 68 15.343 13.886 90,17 24,06
Hospital de Crônicos 20 3.943 3.884 57,15 22,35
Total 615 82.219 66.844
� Hospitais Secundários: 24
� AMA (assistência médica ambulatorial): 83
� AME (ambulatório médico especialidades): 8
� Atenção Básica: UBS, PSF: 117
� Outras Unidades - PAM, PS, Saúde Mental, Idoso, AIDS , Centro de Reabilitação
� Foram avaliados nas categorias bom e excelentes:
� Internação (avaliação profissionais) 92%(avaliação estrutura) 86,%
�Parto (avaliação profissionais) 87%�Parto (avaliação profissionais) 87%
�Procedimento alta complexidade (avaliação profissionais) 93%
�Medicamentos (até 1 hora) 62%(avaliação profissionais) 86%
�Vacina (atendimento em unidade pública) 77%
“Quem usa, aprova os serviços do SUS”
Fonte:Pesquisas realizadas com usuários do SUS- ESP 2009
CID 10 – Capítulo 1.998 2.008
Diferença % 08/98internação % internação %
XV. Gravidez parto e puerpério 532.962 24,31 423.453 19,59 -20,55
IX. Doenças do aparelho circulatório 215.709 9,84 243.659 11,27 12,96IX. Doenças do aparelho circulatório 215.709 9,84 243.659 11,27 12,96
II. Neoplasias (tumores) 85.492 3,90 124.765 5,77 45,94
VII. Doenças do olho e anexos 32.319 1,47 18.579 0,86 -42,51
III. Doenças sangue órgãos hemat e transt imunitário 12.945 0,59 15.592 0,72 20,45
Total 2.192.121 100,00 2.161.430 100,00 -1,40
Fonte: Suplemento RAS edição especial jan 2010
Obs: excluídas AIH-5 (continuação-cuidados prolonga dos)
quantidade - 1998 %
Total das 40 causas principais 1.122.318 51,2
Total de Internações 2.192.121 100,0
19981998
Total de Internações 2.192.121 100,0
quantidade - 2008 %
Total das 40 causas principais 1.030.913 47,7
Total de Internações 2.161.430 100,0
Fonte: Suplemento RAS - edição especial Jan. 2010
20082008
Tabagismo
Alcoolismo
Uso de Drogas
Dieta inadequadaDieta inadequada
Sedentarismo
Sexo sem proteção
Automedicação
Tratamento descontinuado (doenças crônicas)
Causas externas (segurança do trabalho, violência, acidentes)
Insustentabilidade ambiental
Indicador 1997 2007Variação
%%População feminina de 10 a 19 anos 3.452.438 3.944.605 14,3
Nº de nascidos vivos de mães < 20 anos 139.606 96.554 -30,8
Taxa de Gravidez (por 1000 mulheres < 20 anos) 40,4 24,5 -39,5
Observação:SINASC/SEADE (*) nascidos vivos por 100 0 mulheres < 20 anos
Fonte: Suplemento RAS - edição especial Jan. 2010
� Conhecimento do SUS
� Habilitar para o diagnóstico das causas ambulatori ais e de internação
mais frequentes
� Valorizar (e ser motivado) a promoção da saúde e a prevenção da doença
� Valia da assistência para ensino e pesquisa
� Intensificação de programas:
� Atenção centrada no paciente
� Elaboração de protocolos clínicos
� Hospital Dia� Hospital Dia
� Cirurgia e procedimentos complexos em ambulatório
� Assistência Domiciliar
� Unidade para pacientes terminais
� Terapias intensivas (neonatal, infantil, adulto, gravidez de alto risco)
� Cuidados com os idosos
� Programas de Reabilitação
� Linhas de pesquisa de interesse mútuo (Saúde Pública, inclusive)
� Inovação & Desenvolvimento
� Avaliação & Incorporação tecnológica� Avaliação & Incorporação tecnológica
� Divulgação
� Adaptação rápida ao desenvolvimento tecnológico
� Capacitação e reciclagem dos profissionais da rede
� Suprir o Sistema nas especialidades com baixa ofert a
� Financiamento (agências de fomento e industria)
� Logística { (programas & serviços) Redes}
� Desperdício:
� Economia de escala� Economia de escala
� Pessoal
� Insumos
� Equipamentos
� Área física
� Exames complementares
� Reformulação das estruturas administrativas
� Informações para comparações e decisões
� Novas formas/bases de financiamento e contrato (Metas)� Novas formas/bases de financiamento e contrato (Metas)
� Gerenciamento de riscos
� Planejamento de longo prazo – cenários preditivos
� Programas de qualidade – certificação/acreditação
� Atenção às transições: demográfica, epidemiológica, tecnológica
� Transparência: divulgação da qualidade (assistência/pesquisa/ensino)
São Paulo com uma rede importante de hospitais de ensino, depotenciais Sistemas Acadêmicos de Saúde, que aliados ao SUSpodem auxiliar na formulação de políticas de saúde
A participação efetiva de faculdades deve ser implementada e estruturada
EstratégiaEstratégia
� Gestão da Informação
� Medição/comparação ( morbidade, mortalidade, produtividade, custos, qualidade, humanização, ética)para Assistência, Pesquisa e Ensino
� Comunicação/Divulgação
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