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Sistemi Informativi Sanitari
BIOINGEGNERIA ED INFORMATICA MEDICA
Lezione Va - BioIngInfMed 1
Sistema informativo
Lezione Va - BioIngInfMed 2
Sistema informativo
Un sistema informativo (SI) può essere definito come l'insieme dei flussi di informazione gestiti all'interno di una organizzazione.
Si tratta di un componente (sotto-sistema) di una organizzazione che gestisce (acquisisce, elabora, conserva, produce) le informazioni di interesse (cioè utilizzate per il perseguimento degli scopi dell'organizzazione
Ogni organizzazione ha un sistema informativo, eventualmente non esplicitato nella struttura; quasi sempre, il sistema informativo è di supporto ad altri sotto-sistemi, e va quindi studiato nel contesto in cui è inserito; il sistema informativo, è di solito suddiviso in sotto-sistemi (in modo gerarchico o decentrato), più o meno integrati.
Sistema informativo
Lezione Va - BioIngInfMed 3
Un sistema informativo può essere automatizzato in parte o
del tutto con le moderne tecnologie dell'informazione (sistema
informatico).
I componenti di un sistema informativo automatizzato sono
essenzialmente i processi, la base dati ed il DBMS.
DBMS
Processo 1 ........ Processo 2 Processo n
BASE DATI
Processi (1)
Lezione Va - BioIngInfMed 4
Un processo è un insieme di attività (sequenze di
decisioni e azioni) che l'organizzazione svolge per
realizzare un risultato definito e misurabile (prodotto o
servizio), che trasferisce valore al fruitore del prodotto o
servizio, che contribuisce al raggiungimento della
missione dell’organizzazione.
Dal punto di vista informatico il processo non è altro
che un programma (implementazione di un algoritmo)
Processi (2)
Lezione Va - BioIngInfMed 5
I processi possono essere classificati in:
1. Processi direzionali concorrono alla definizione
degli obiettivi strategici.
2. Processi gestionali traducono gli obiettivi
strategici in obiettivi economici e ne controllano il
raggiungimento.
3. Processi operativi concorrono alla attuazione
degli obiettivi.
Dati
Lezione Va - BioIngInfMed 6
I dati possono essere classificati in: Dati anagrafici descrivono attributi costanti delle entità (nome,
cognome, codice fiscale etc. . . . )
Dati di stato descrivono le condizioni in cui si trovano le entità (diagnosi, terapia corrente, etc. . . . )
Dati sugli eventi descrivono le operazioni compiute sulle entità (esame diagnostici, cambiamento di terapia, interventi chirurgici, etc. . . . )
Le operazioni che è possibile eseguire sui dati sono le seguenti:
1. Creazione di un nuovo dato (Create)
2. Lettura di un dato esistente (Read)
3. Modifica di un dato esistente (Update)
4. Cancellazione di un dato (Delete)
Modalità di fare operazioni
Lezione Va - BioIngInfMed 7
Le modalità di effettuazione di tali operazioni può
essere:
Interattiva prevede il dialogo diretto tra utente e sistema
(ad es. accettazione, dimissione)
In tempo reale (Real-time) l'elaborazione conseguente
ad una operazione deve completarsi prima dell'operazione
successiva (ad es. prenotazione esami)
Batch (A lotti) l'elaborazione è tipicamente asincrona
rispetto alla richiesta (ad es. rendiconto annuale)
Sistemi informativi sanitari
La finalità di un sistema informativo sanitario è la
gestione di informazioni utili alla misura ed alla
valutazione dei processi gestionali e clinici al fine di
ottimizzare le risorse impiegate nel conseguimento
degli obbiettivi istituzionali e ottimizzare le modalità
di comunicazione.
La diffusione dei sistemi informativi sanitari ha avuto
un forte impulso a seguito dello sviluppo ed
dell’organizzazione del Sistema Sanitario Nazionale
Lezione Va - BioIngInfMed 8
Servizio Sanitario Italiano
Lezione Va - BioIngInfMed 9
Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN)
è un sistema pubblico universalistico
garantisce l’assistenza sanitaria a tutti i cittadini
l Sistema Sanitario in Italia è basato su più livelli
territoriali:
Nazione
Regione
Azienda
Attori coinvolti nel SSI
Lezione Va - BioIngInfMed 10
Richiesta
servizi
Fornitura
Servizi
Rimborso
servizi
ASL
REGIONE
Ospedale/
Ambulatori
Specialistici
Medici di
Base Paziente
Rendiconto
servizi
Finanziamento
diretto
STATO
Standard Europeo CEN/TC 251
Lezione Va - BioIngInfMed 11
L'architettura proposta dallo standard Europeo CEN/TC 251
per i sistemi informativi sanitari, prevede al centro del sistema
il soggetto di cura.
Accettazione Ricovero Dimissione Paziente/
Medico
Di Base
Paziente/
Medico
Di Base
Laboratori Radiologia Anatomia
patologica
Ortopedia Cardiologia Medicina
Economato Farmacia
Altri
reparti
Economato Farmacia
Nel cuore del ricovero:
Cartella clinica (cartacea)
Lezione Va - BioIngInfMed 12
Scopi:
Facilitare cura del paziente
Raccolta cronologica del processo di cura
Comunicazione fra il personale
Raccolta dati a fini medico/legali
Rimborso
Ricerche retrospettive e prospettiche
Le sezioni della Cartella Clinica
(cartacea)
Lezione Va - BioIngInfMed 14
Anagrafica
Accettazione
Anamnesi
Esame obiettivo
Diario Clinico Giornaliero
Richiesta accertamenti (Consulenze)
Dimissione
Anagrafica
Lezione Va - BioIngInfMed 15
Dati per l’identificazione del paziente e per consentire eventuali contatti sia durante il ricovero (contatti con i familiari) che successivamente alla dimissione Cognome
Nome
Data di nascita
Sesso
Indirizzo
Telefono
Professione
…
Questi dati servono anche per un’eventuale stratificazione del paziente in una certa classe di rischio (es. range di età, professione pericolosa, …)
Accettazione
Lezione Va - BioIngInfMed 16
E’ la fase in cui viene assegnato un codice al paziente, e
viene registrato il reparto in cui il paziente sarà degente e
il motivo del ricovero
Il problema principale è la scelta del codice di
identificazione, che deve essere ovviamente univoco:
Codice fiscale
Tessera sanitaria
Codice assegnato dall’ospedale
Contatore
….
Problema: il paziente potrebbe non essere identificabile
Anamnesi (Storia Clinica)
Lezione Va - BioIngInfMed 17
L’anamnesi si può classificare attraverso tre attributi:
1. A chi è rivolta: personale o familiare
2. Il tipo: Anamnesi patologica: riguarda le malattie (es: malattie dell’infanzia, allergie,
intolleranze, interventi subiti, …
Anamnesi fisiologica: riguarda lo sviluppo della persona (es: età della prima mestruazione, tipo di parto, vaccinazioni…)
3. il tempo (prossima o remota) Prossima: si riferisce di solito alla ricerca dei motivi che hanno portato
all’attuale ricovero
Remota: si riferisce alla storia passata, che comprende sia le malattie risolte sia quelle che potrebbero aver lasciato degli strascichi
Potremo quindi avere: Anamnesi personale patologica prossima
Anamnesi familiare patologica remota
Anamnesi personale fisiologica
….
Esame obiettivo
Lezione Va - BioIngInfMed 18
Tutte le informazioni che si possono acquisire
visitando il paziente e usando semplici
strumenti ambulatoriali, quali lo
sfigmomanometro, il termometro, ecc.
Esame obiettivo generale
Insieme delle informazioni che vengono raccolte
indipendentemente dal motivo del ricovero (tipicamente:
peso, altezza, temperatura, pressione, frequenza cardiaca,
…)
Esame obiettivo specifico
Insieme delle informazioni che riguardano più
specificatamente il motivo del ricovero
Diario Clinico Giornaliero
Lezione Va - BioIngInfMed 19
Registra tutto ciò che accade al paziente
durante il ricovero
Diario medico
Diario infermieristico: è di norma la parte
preponderante, in quanto il medico prescrive, ma è
l’infermiere che somministra le terapie e controlla i
parametri del paziente più volte al giorno
Particolare attenzione alla parte che memorizza la
somministrazione di farmaci: ora, dosaggio, unità
di misura, via di somministrazione, …
Richiesta Accertamenti
Lezione Va - BioIngInfMed 20
Visite specialistiche: spesso viene richiesta la consulenza di esperti, esterni
al reparto
Esami
Di laboratorio
Osservazione diretta (vetrini, …)
Chimici (sangue, urine, midollo, feci, …)
Genetici (tipizzazione HLA, …)
Strumentali
Esami di immagine
RX (Radiografie, TAC)
Ultrasuoni (Ecografie)
Medicina nucleare (PET, RMN)
…
Segnali
ECG
EEG
..
Dimissione
Lezione Va - BioIngInfMed 21
SDO
Lettera di dimissione, che di solito viene indirizzata al
medico di famiglia
Cartella clinica elettronica
Lezione Va - BioIngInfMed 22
Inizialmente la cartella clinica elettronica (Electronic Patient Record) nasce come copia della cartella cartacea: da qui la prima definizione di cartella clinica elettronica «locale»
La cartella clinica elettronica dopo gli anni 70 è stata organizzata almeno secondo tre principi: secondo la suddivisione classica in sezioni (per esempio:
anamnesi, esame obiettivo, prescrizioni, etc);
per problemi ed episodi di malattia;
come una lista cronologica di fatti, basata sulla data di registrazione (o di ricevimento dei messaggi da altri calcolatori) o sulla data dell'evento sottostante.
Tipi di cartella clinica
Lezione Va - BioIngInfMed 23
Orientati temporalmente: collezione di dati sequenziali, in
questo modello i dati vengono raccolti ed organizzati solo in base
alla sequenza temporale degli eventi. ad es.
Orientati alla “sorgente” informativa: organizzazione
temporale in una classificazione per sorgente dei dati. In questo
modello i dati vengono organizzati anche in base al tipo di sorgente
informativa (cioè se i dati vengono da una visita, da un esame
diagnostico etc. . . . ) ad es.
Visite 21/02/01 Mancanza di respiro, tosse, febbre
Temp:39.3°
Diagnosi: bronchite acuta
Trattamento: 100mg Ascal/d
Esami 21/02/01 Hb: 7.8 mg/dl
21/02/01 Mancanza di respiro, tosse, febbre
Temp:39.3°
Diagnosi: bronchite acuta
Trattamento: 100mg Ascal/d
Tipi di cartella clinica
Lezione Va - BioIngInfMed 24
Orientati al problema: organizzazione temporale in una
classificazione per problemi. In questo modello il nucleo
centrale è il problema ed i dati vengono classificati in soggettivi
ed oggettivi. ad es.
Problema
21/02/01 Bronchite acuta
Soggettivi: Mancanza di respiro, tosse,
febbre.
Oggettivi: Temp:39.3 C, Hb: 7.8 mg/dl
Diagnosi: bronchite acuta
Trattamento: 100mg Ascal/d
La cartella clinica elettronica «locale»
Vantaggi:
spazio fisico
interrogazione
multi-utenza
sicurezza e riservatezza
Svantaggi
formalità e strutturazione
accesso alla risorsa informativa
data entry
Lezione Va - BioIngInfMed 25
Cartella clinica informatizzata: percorso
culturale
Lezione Va - BioIngInfMed 26
IX Congresso Internazionale di Informatica Medica (Medinfo ’98, Seoul,
Agosto 1998:
la cartella clinica elettronica è un approccio, non un prodotto
la tecnologia è un’opportunità, non un fine (l’hardware ed il software sono
disponibili ma possono essere ulteriormente adeguati alle crescenti necessità, i costi di
alcuni sistemi sono molto elevati, vi è limitata disponibilità per le soluzioni ottimali; gli
standard non sono ancora completi e definitivi, ma notevoli progressi sono in corso per gli
standard di connettività);
l’aspetto fondamentale è l’uomo, non la tecnologia (l’innovazione tecnologica
è determinata dall’eccellenza del fattore umano: fondamentale l’apporto della psicologia
cognitiva e del comportamento organizzativo);
il sistema deve essere sicuro (security, confidentiality e privacy sono le parole chiave
dei sistemi che vengono richiesti alle industrie in tutti i continenti) e
occorrone un identificatore unico del paziente (a livello regionale o
nazionale), lo sviluppo sia delle smart cards che della telematica; la definizione di
nomenclature e di una terminologia di riferimento; la promozione della “evidence-based
medicine”.
Hospital Information System (HIS)
Lezione Va - BioIngInfMed 27
Intorno agli anni 80-90 si incomincia a parlare di cartella
clinica condivisa fino ad iniziare ad affrontare il concetto
dell’integrazione dei vari sottosistemi (cartelle locali)
Si potrebbe definire un Hospital Information System (HIS)
come il risultato dell'integrazione ed interazione di alcuni
sottosistemi informativi principali:
1. Sottosistema amministrativo-finanziario
2. Sottosistema di prenotazione
3. Sottosistema servizi e laboratori
4. Sottosistema gestione del paziente
Scenario attuale dei sistemi informativi
aziendali (1)
Lezione Va - BioIngInfMed 28
Area amministrativa
Elevato tasso di informatizzazione.
I razionali:
Obblighi di integrazione
interfunzionale (DLgs502/92–517/93
Standardizzazione delle procedure
operative
Ripetitività delle operazioni
Economico
Finanziario
Approvvigionam
enti
Personale
…..
AREA
AMMINISTRATIVA
Scenario attuale dei sistemi informativi
aziendali (2)
Lezione Va - BioIngInfMed 29
Gestione degli accessi
Elevato tasso di informatizzazione.
I razionali
Sistema di finanziamento a prestazione
Standardizzazione delle procedure operative
Ripetitività delle operazioni
…
Economico
Finanziario
Approvvigionam
enti
Personale
…..
AREA
AMMINISTRATIVA
GESTIONE DEGLI ACCESSI
ADT (Accettazione
Dimissione
Trasferimento)
CUP (Centro unico
Prenotazione
PS (Pronto
soccorso)
Scenario attuale dei sistemi informativi
aziendali (3)
Lezione Va - BioIngInfMed 30
Area diagnostica
Elevato tasso di informatizzazione.
I razionali:
Standardizzazione delle procedure operative
Ripetitività delle operazioni
Integrazione fra applicazioni funzionali e strumentazione di analisi diagnostica
Spinta del mercato
Economico
Finanziario
Approvvigionam
enti
Personale
…..
AREA
AMMINISTRATIVA
GESTIONE DEGLI ACCESSI
ADT (Accettazione
Dimissione
Trasferimento)
CUP (Centro unico
Prenotazione
PS (Pronto
soccorso)
LIS (Laboratory
Information System)
RIS (Radiology
Information System)
ANATOMIA
PATOLOGICA
…..
AREA
DIAGNOSTICA
Scenario attuale dei sistemi informativi
aziendali (4)
Lezione Va - BioIngInfMed 31
Area Clinico Assistenziale
Basso tasso di informatizzazione.
I razionali
Variabilità dei contesti organizzativi
Assenza/Scarsa incisività di riferimenti normativi
Gestione per isole di lavoro
Resistenza degli operatori
Ritardo del mercato
Informatizzazioni di nicchia
Economico
Finanziario
Approvvigionam
enti
Personale
…..
AREA
AMMINISTRATIVA
GESTIONE DEGLI ACCESSI
ADT (Accettazione
Dimissione
Trasferimento)
CUP (Centro
unico
Prenotazione
PS (Pronto soccorso)
LIS (Laboratory
Information System)
RIS (Radiology
Information System)
ANATOMIA
PATOLOGICA
…..
AREA
DIAGNOSTICA
AREA CLINICO ASSISTENZIALE
PDTA ( Percorso Diagnostico –
Terapeutico –
Assistenziale )
EPR (Electronic
Patient Record)
IC ….
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