site visit presentation on hospital information systems

ยนดตอนรบนกศกษาพยาบาล

วทยาลยพยาบาลบรมราชชนน กรงเทพ

19 พ.ย. 2547

นพ.นวนรรน ธระอมพรพนธ

งานเวชสารสนเทศ คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด

Agenda

• สารสนเทศ

• สารสนเทศกบงานโรงพยาบาล

• สารสนเทศรามาธบด

• Questions & Answers

สารสนเทศ• Information

• ขาวสาร; การแสดงหรอชแจง

ขาวสารขอมลตางๆ(พจนานกรมฉบบราชบณฑตยสถาน พ.ศ. 2525)

Information = Data ?

Data Information Knowledge Wisdom

1234567.89 = Data

ผมมเงน 1,234,567.89 บาทในบญช = Information

เปนไปไมไดทผมจะมเงนขนาดนน = Knowledge

สงสยจะตองแจงธนาคารใหตรวจสอบขอผดพลาด = Wisdom

Interpretation Analysis Decision

การจดการสารสนเทศ• Information Science

• Informatics

–Study of processes involved in

collection, categorization, and

distribution of data

ทาไมตองมระบบสารสนเทศ• เพอขอมล

– ครบถวน

– ถกตอง แมนยา เชอถอได

– ละเอยด

• เพอองคกร

– ประสทธภาพ (Efficiency)

– คณภาพ (Quality)

– ความรวดเรว, ความสะดวก (Speediness & Convenience)

– ความเขาถงไดงาย (Accessibility)

– ความปลอดภย (Security)

ทาไมตองมการจดการสารสนเทศ

• Analysis and verification of data

• Report of data

• Prevent information overload

• Confidentiality & Security ความลบและความปลอดภย

• Availability ความพรอมใชงานของระบบ

สารสนเทศกบการบรหารองคกร

Decision &Monitoring

AutomationNetworking

Data Storage (Database)Patient Information/Transactions

สวนประกอบของระบบสารสนเทศ

Hardware

Software

Peopleware(User)

Hardware Infrastructure• วสดอปกรณตางๆ เชน เคร องคอมพวเตอร,

Printer, Keyboard, ฯลฯ

• รวมถงระบบเครอขาย (Networking)

• ระบบฐานขอมล (Database)

• คอมพวเตอร แบงเปน

– Server

– Client

Software• ซอฟตแวรสาเรจรป

– ไมตองเสยเวลาพฒนา

– ราคาถกไปจนถงแพง ขนอยกบคณสมบตท ม

– อาจไมเหมาะกบระบบในองคกร

• ซอฟตแวรท จางเขยน

– สวนใหญแพง

– ปญหาในการแกไขตอเมอตองการเปลยนแปลง

• ซอฟตแวรทพฒนา (เขยน) เองจากคนในองคกร

– ใชเวลาพฒนา, เปลองแรงงานบคลากร

– เหมาะกบระบบในองคกรท สด

– ปรบเปลยนไดในอนาคต

Software Development Process

Requirement Analysis

Design

Programming

Test

Go Live

Training

Fine-Tune

Support & Maintenance

Peopleware• เปน component ทบรหารจดการยากท สด

• ถาม hardware + software แต peopleware

ไมใช กไมมประโยชน

• การจะให Peopleware รวมมอได ตองใหเหน

ประโยชน ความสาคญ และตองมการอบรมท ดพอ

คนททาหนาท IT ตองอดทน และท สาคญ ผบรหาร

ตองเหนดวยและสนบสนน

สารสนเทศในทาง Healthcare

• Health Informatics

• Medical Informatics

เวชสารสนเทศ

• Nursing Informatics

• Dental Informatics

ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

• Front Office

– ระบบสารสนเทศท เก ยวของกบการบรการ

– เรยกอกชอวา Hospital Information System (HIS)

• Back Office

– ระบบสารสนเทศท เก ยวของกบงานบรหาร ธรการ

การเงน การพสด และการบรหารงานบคคล

Hospital Information System

Finance

Pharmacy

LIS

OR

RIS

IPD

OPD

MedicalRecords

HIS- OPD- IPD- Billing- Inventory-Clin Pharm.

- Request- Specimen Handling- Automatic Machine- Report- Billing

- Admission- V/S, I/O- Records/Notes- Drug Orders- Lab, X-rays- Diagnoses- Operations

- Request- PACS- Report- Billing

- Visit- Appointment- Drug Orders- Lab, X-rays- Billing

- Billing- Accounting- Analysis- Reimbursement- UC, SSO

ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

• Medical Records

– ระบบลงทะเบยนผปวย (Patient Registration)

– ระบบจดการเวชระเบยน (MR Movement)

– ระบบบนทกเวชระเบยน (EMR – Electronic

Medical Records)

ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

• OPD

– ระบบจดการการตรวจ (Visit Management)

– ระบบนดหมาย (Appointment)

– ระบบบนทกขอมลในเวชระเบยน (EMR)

– ระบบส งยา (Drug Order)

– ระบบส ง Lab (Lab Order) และรายงานผล (Lab Report)

– ระบบส งการตรวจทางรงส (Radiologic Request) และรายงานผล (Radiologic Report)

– ระบบเรยกเกบเงนผปวย (Billing)

ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

• IPD

– ระบบรบผปวย (Admission)

– ระบบบรหารจดการเตยง (Patient Administration)

– ระบบบนทกขอมล (EMR)

– ระบบส งยา, ระบบส ง Lab และรายงานผล

– ระบบส งการตรวจทางรงส (Radiologic Request) และรายงานผล (Radiologic Report)

– ระบบเรยกเกบเงนผปวย (Billing)

– ระบบสรปโรคและหตถการ, ลงสาเหตการตาย (Summary Discharge)

– ระบบลงขอมลหองผาตด

ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

• Pharmacy

– ระบบส งยา (Drug Order) [OPD, IPD]

– ระบบจายยา (Drug Dispensary)

– ระบบคลงยา (Drug Inventory)

– ระบบขอมลยา (Drug Information)

– เชอมตอระบบการเงน (Billing)

ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

• Laboratory Information System (LIS)

– ระบบส ง Lab (Lab Request) [OPD, IPD]

– ระบบรบส งสงตรวจ (Specimen Handling)

– ระบบเชอมตอเคร องอตโนมต (Automatic Machine Interfac

– ระบบรายงานผล Lab (Lab Report)

– ระบบคลงเลอด (Blood Bank)

– เชอมตอระบบการเงน (Billing)

ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

• Radiologic Information System (RIS)

– ระบบส งการตรวจทางรงส (Radiologic Request) [OPD, IPD]

– ระบบบนทกภาพ Digital X-ray (PACS – Picture Archiving

and Communication System) = Filmless

– ระบบรายงานผล (Radiologic Report)

– เชอมตอระบบการเงน (Billing)

ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

• Finance

– ระบบการเงน (Billing) [OPD, IPD]

– ระบบบญช (Accounting)

– ระบบเรยกเกบเงน (Reimbursement)

– ระบบอนๆ เชน โครงการของประกนสงคม, 30 บาท

ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

• ระบบอนๆ

– ระบบโภชนาการ (Diet Management) [OPD, IPD]

– ระบบตรวจสอบสทธการเขาใชงาน (User Authentication

System)

– ระบบคลนกพเศษ

– ระบบหองสองกลอง

Back Office• ระบบการเงนการคลง

– การเงน (Billing)

– การบญช (Accounting, General Ledger)

– งบประมาณ (Budgeting)

– การวเคราะหตนทน (Cost Analysis)

– ฯลฯ

Back Office• ระบบการพสด, การจดซอจดจาง

– การจดซอจดจาง (Purchasing)

– คลงพสด (Stock/Inventory)

– การบรหารวสดครภณฑ (Material Management)

– ฯลฯ

Back Office• ระบบการบรหารงานบคคล

– การบรรจ (Recruitment)

– การเล อนขน, ความดความชอบ (Promotion)

– การแตงตง โยกยาย ลาออก เกษยณอาย

– การพฒนาบคลากร, การฝกอบรม

– สทธประโยชนและสวสดการ

– การดาเนนการทางวนย

– ฯลฯ

Back Office• ระบบงานธรการ

– ระบบสารบรรณอเลกทรอนกส

– ระบบเครอขาย และการตดตอสอสาร

– ฯลฯ

Back Office• ระบบการศกษา วจย

– ระบบสารสนเทศหองสมด

– ฐานขอมลผลงานวจยของบคลากร

– ระบบขอมลนกศกษา

– คลงขอสอบ

– โปรแกรมชวยการเรยนร (CAI – Computer Assisted Instructions)

– การศกษาตอเนอง – CME, CNE

– ฯลฯ

Data WarehouseFront Office (HIS) Back Office

Data Warehouse

Management-Level Information Employee-Level Information

Special Concerns in Healthcare Informatics

• ความพรอมในการใชงาน (Availability)– เนองจากการบรการของรพ. เปนส งท critical ไมควรถกกระทบกระเทอน

การพฒนาของระบบจงควรคอยเปนคอยไป และระบบเครอขายและระบบฐานขอมลควรมเสถยรภาพ

– การสารองขอมล (Back up): Online/Offline (Tape/CD/DVD/Hard Disk)

• การยนยนตวบคคล (Authenticity)– เพอใหแนใจวาผท ส งการรกษา หรอบนทกขอมลสาคญ เปนบคคลคนนนจรง

• การกาหนดสทธการเขาถงระบบ (Authorization)– เพอใหแนใจวา ผท เขาถงระบบบางอยาง ไดรบการกาหนดสทธอนญาตใหเขาถงจรงๆ ไมใช

บคคลภายนอกสามารถเขาถงไดโดยงาย

• ความลบของผปวย (Confidentiality)– สทธของผปวย, กฎหมายอาญา

ระบบสารสนเทศ

คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด

มหาวทยาลยมหดล

คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด

• 919 เตยง

• 52 หอผปวย

• ผปวยใน 80-90 ราย/วน

• ผปวยนอก 3,000 ราย/วน

• 14 ภาควชา 1 โรงพยาบาล 2 สานกงาน

• บคลากร 5,000 คน

งานเวชสารสนเทศ คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด

• อยภายใตสานกงานคณบด

• ผบงคบบญชา คอ รองคณบดฝายสารสนเทศ

• มผชวยคณบดฝายสารสนเทศชวยกากบดแล 4 ทาน

• มการกากบดแลเชงนโยบายจากคณะกรรมการสารสนเทศ

• มบคลากร 63 คน เปนโปรแกรมเมอร 22 คน นกวเคราะหระบบงาน

คอมพวเตอร (System Analyst) 2 คน และแพทยท ทาหนาท เจาหนาท วเคราะห

ระบบงานคอมพวเตอร 1 คน

งานเวชสารสนเทศ

งานเวชสารสนเทศ

หนวยธรการ

หนวยบารงรกษาระบบ

ศนยบรการสารสนเทศ

หนวยบรการขอมล

หนวยพฒนาระบบ

หนวยเวชสถต

งานเวชสารสนเทศ

หนวยธรการ

หนวยบารงรกษาระบบ

หนวยพฒนาบคลากรสารสนเทศ

หนวยพฒนาระบบบรหาร

หนวยพฒนาระบบบรการ

หนวยบรการขอมล

เดม ใหม (ต.ค. 2547)

ระบบเครอขาย รพ.รามาธบด

Pharmacy

LIS

OPDIPD

Finance

Students

Scientists

Doctors

Nurses

Front Office

Back Office

Data Warehouse

Bangkoknoi

PhayathaiScience

Pharmacy

Dentistry Trop. Med.

Public Health

MUCC

Salaya

Mahidol University Network

Ramathibodi

ATM 155 Mbps

3E1 (12 Mbps)

ระบบนดหมายผปวยนอก

วเคราะหความตองการ / ปญหา

• จนท.เวชระเบยน และ OPD

ตองเขยนบญชรบสงเวชระเบยน&ใบยม

• เจาหนาท OPD ใชสมดนดคมตาราง

เขยนลงสมด

เขยนบตรนด

จดตารางลาบาก

เปลยนแปลงยาก

• แพทยไมทราบยอดนดผปวย

• ผปวยรอควรบบตรนดนาน

ออกแบบระบบ / เอกสาร / เลอกเคร องมอ

เครองอาน barcode

บตรนด

คอมพวเตอร

ระบบนดหมายผปวยนอก

ระบบเตรยมเวชระเบยนนดหมาย มบนทกยมเวชระเบยนจากระบบ

ระบบลงตารางนดหมาย ลดการเขยน

บตรนดชดเจน

เจาหนาท สะดวก

เปล ยนแปลงงาย

แพทยทราบยอดผปวย / ควบคมยอดได

ผปวยสะดวก รวดเรวขน

ระบบนดหมายผปวยนอก

จดระเบยบปฏบต / ฝกอบรม / กากบดแล

ระบบผปวยบรการตนเอง

วเคราะหความตองการ

ผปวยเลอกจงหวะรบบรการเอง

ไมจาเปนตองใชผปฏบตงาน

ลดคว / ความแออด

เคร องชงนาหนกอตโนมต เคร องจายบตรนดอตโนมต

ระบบผปวยบรการตนเอง

จอแสดงควชาระเงน

เชอมโยงระบบหองยา-การเงน

รบยา

เคร องจายบตรควซอยา

ชาระเงน

LISออกแบบระบบ

เลอกเคร องมอ

Wireless LAN

ฝกอบรม และกากบดแล

ทดลองปฏบต และประเมนผล

โปรแกรมทพฒนาขน• โปรแกรมลงทะเบยนผปวย, ระบบ Admit

• โปรแกรมขอมลเตยงผปวย

• โปรแกรมส งยา, ส ง Lab ท ward (+โปรแกรมรบ order ของพยาบาล)

• โปรแกรมรายงานผล Lab

• โปรแกรมสรปการวนจฉยโรคโดยแพทย, โปรแกรม Audit โดยอาจารย

• โปรแกรมลงกจกรรมพยาบาล (NI – Nurse Intervention)

• โปรแกรมลงขอมล OPD โดยพยาบาล

• โปรแกรมรายงานผล X-ray (บางสวน)

• โปรแกรมหองสองกลอง, โปรแกรมคลนกเบาหวาน

• โปรแกรมเวชระเบยนสแกน

• โปรแกรมการเงน

รามาธบด กบการเรยกเกบเงนตาม DRG

• แพทยสรป Diagnosis + Procedure ท ward กอน Discharge ทกคน

(ตาม ICD-10 และ ICD-9CM)

• อาจารยแพทยตรวจ Audit ความถกตองท แพทยสรป หลง Discharge

• งานคลงนาขอมลจากฐานขอมลไป Reimburse

งานดานเวชสถต

• การตรวจสอบความถกตองและสมบรณตามหลกเวชสถตของขอมลการสรปโรคของแพทย

• การออกแบบสอบถาม, เกบขอมล, วเคราะห และรายงานผลทางสถต เกยวกบการสารวจหรอ

ศกษาขอมลดานตางๆ ของคณะฯ

• นาขอมลทมอยในระบบ มารายงานขน Intranet เพอใหผเกยวของใชประโยชน

• นาขอมลทมในระบบ มารายงานตามท ไดรบการรองขอขอมลเปนรายๆ ไป

ปญหาและอปสรรคท อาจเกดขน

• ความ “กลว” การเปลยนแปลงของบคลากร

• บคลากรท ไมชานาญการใชคอมพวเตอร โดยเฉพาะผอาวโส

• การพฒนาแบบกาวกระโดด ทาใหขาดการคานงถงประเดนดานความปลอดภย กฎระเบยบ

ในการใชงานท ชดเจน

• ผบรหารไมสนบสนนหรอเหนความสาคญ

• งบประมาณ

• การตองเลอกซอฟตแวร ระหวางสาเรจรป กบ พฒนาเอง

• ความพรอมของบคลากรดานสารสนเทศในองคกร – ผบรหารสารสนเทศระดบสง (CIO),

นกวเคราะหระบบ (System Analyst), Programmer, นกวชาการคอมพวเตอร, เจาหนาท

สถต, เจาหนาท คอมพวเตอร

แนวทางการพฒนา

• พฒนาระบบเวชระเบยนสอเลกทรอนกส

• พฒนาการลงขอมลการวนจฉยโรคและหตถการใหครบถวน

• พฒนาระบบ Cardex พยาบาล

• พฒนาระบบทงหมดสรหสมาตรฐานสากล HL7

• ปรบฐานขอมลใหอยในระบบฐานขอมลมาตรฐาน เชน Oracle

คาถาม?