situaciÓ de la ventilaciÓ mecÀnica perllongada a catalunya
Post on 23-Jan-2016
36 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
SITUACIÓ DE LA VENTILACIÓ MECÀNICA PERLLONGADA A CATALUNYA
Dra. Carme Puy.Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Enquestes VENTCAT 1 i 2.
Amb el suport d’Abelló – Linde.
INTRODUCCIÓ
• No coneixem la situació de la VM a Catalunya, especialment la VMP.
• Volíem fer un anàlisi semblant al que la SOCAP va recolzar fa uns anys quan el Dr. Victor Curull va analitzar la situació de l'endoscòpia catalana.
VENTCAT 1
Objectius del VENTCAT 1
• Conèixer la situació de la VM als Serveis de Pneumologia catalans.
• Analitzar la situació i incidència estimada dels pacients amb VMP generats als Serveis de Pneumologia catalans.
MÈTODE: Enquesta
• 66 ítems, categòrics, ordinals i numèrics.
• Estructurats en:
1. Característiques del centre / Servei de Pneumologia.
2. Infraestructura.
3. Activitat en VM.
4. Pacient complexe.
MÈTODE.
• Vam identificar 20 centres amb Servei de Pneumologia.
• Vam obtindre resposta de 18 centres (90%).
• Tipus de centre: 8/18 (44%) eren centres de referència.
1.- CARACTERÍSTIQUES DELS CENTRES.
• Tipus de servei: – Servei (66%). – Secció (27%). – Pertanyents al Servei de M. Interna (6%).
• Nº de llits: 18.5 (0-34; ± 8.9).
2.- INFRAESTRUCTURA.
55%
45%
si
no
33%
67%
si
no
Unitat de ventilació mecànica.
Pneumòleg de guàrdia.
INFRAESTRUCTURA.
33%
67%
si
no
Ubicació específica per VM.
-La indicació de VNI la fan tant pneumòlegs com intensivistes, urgenciòlegs y, en alguna ocasió puntual, metges internistes. A la majoria de centres tots aquests especialistes hi estan implicats (44%).
-La ubicació de la VNI també és molt heterogènia: Pneumologia, UCI, Urgències i Hospital de Dia. A la majoria de centres s’aplica a totes aquestes ubicacions (56%)
INFRAESTRUCTURA.
61%
39%SI
NO
78%
22%
NO
SI
Personal mèdic específic disponible. Personal infermeria específic disponible.
Personal fisioterapia específic disponible.
39%
61%
si
no
Atenció a domicili.
67%
33%
NO
SI
Ratio infermera/pacient: 10.6 (0-15; ± 3.8)
INFRAESTRUCTURA.
67%
33%NO
SI
Monitorització disponible.
72%
28%
Suport NO Vital
Suport Vital i NO Vital
Tipus de Respirador.
68%
32%
NO
SI
Cough - Assist disponible.
3.-ACTIVITAT EN VENTILACIÓ.
41%
29%
14%
14% 2%EPOC
SOHV
Neuromusculars
Caixa T.
altres
Tipologia del pacient.
ACTIVITAT EN VENTILACIÓ.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 < 25 25-50 >50
%
Incidència (Nº/any) del malalt agut.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0 < 25 25-50 >50
%
Incidència (Nº/any) del malalt crònic.
4.-PACIENT COMPLEXE (VMP).10%
5%
32%53%
VNI
VMI + VNI
VMI
No
Tipus de VMP (VM>12h).
0
5
10
15
20
25
30
35
0 <5 <10 <25 >25
%
Incidència de malalts amb VMP(% de centres)
PACIENT COMPLEXE (VMP).
56%
44%SI
NO
Decanulació.
61%
39%
SI
NO
Canvis de cànula.
PACIENT COMPLEXE (VMP).
29%
71%
si
No
VMP amb difícil alta.
24%
76%
Si
No
¿Creu útil la creació d’un centre de ventilació mecànica perllongada a Catalunya ?
CONCLUSIONS VENTCAT 1.
• La ventilació mecànica, especialment la VNI, és una pràctica quasi universal als serveis de Pneumologia catalans.
• La VNI s’indica i es practica de forma molt variada.
• Les unitats de VNI són la ubicació preferida dels Serveis de Pneumologia, tot i que en la majoria dels centres la ubicació és molt heterogènia.
• Existeixen importants dèficits assistencials tant de personal com d’infraestructura.
– Personal: pneumòleg de guàrdia, dedicació específica d’infermeria i fisioterapia, atenció a domicili.
– Infraestructura: monitorització, equipament de ventiladors i accessoris (Cough - Assist).
CONCLUSIONS VENTCAT 1.
CONCLUSIONS VENTCAT 1.
• Els malalts amb VMP son atesos principalment per hospitals de referència en ventilació mecànica y poden suposar una sobrecàrrega assistencial per el sistema sanitari Català.
• La creació d’un centre especialitzat en el tractament centralitzat de malalts amb VMP, és valorat positivament per la majoria de centres que atenen aquests malalts.
VENTCAT 2
VENTCAT 2.
• L’Enquesta VENTCAT 1 no analitza els malalts amb VMP ingressats a UCIS catalanes.
• És possible que la prevalença de malalts amb VMP sigui encara més gran.
• No disposem de dades semblants al nostre entorn.
VENTCAT 2. Objectius.
• Analitzar la situació de la VMP a Catalunya:
– On es fa. – Com es fa.– Perfil de malalt.– Perfil dels professionals.– Prevalença global.– Sortida del malat.
VENTCAT 2. Mètode.
• GRUP DE TREBALL VENTCAT 2 :Societat Catalana de Medicina Intensiva i SOCAP.
– Dr. Joan R. Masclans, Hospital de la Vall D´hebron.
– Dra. Arantxa Mas, Hospital Moises Broggi.
– Dr. Antonio Antón, Hospital de la santpa Creu I Sant Pau.
– Dr. Jordi Mancebo, Hospital de la Santa Creu I Sant Pau.
VENTCAT 2. Mètode.
• El concepte VMP engloba a tot malalt que requereix traqueostomía per ventilació mecànica perllongada. Es poden distingir tres subtipus de malalts:
a) Retirada lenta de ventilació mecànica (weaning perllongat)
b) Retirada impossible del suport ventilatori per via invasiva
c) Possible pas a suport ventilatori indefinit però per via no invasiva
VENTCAT 2. Mètode.
• ENQUESTA VENTCAT 2:
– Dades del centre.– Dades del servei (UCI).– Activitat en ventilació mecànica.– Activitat en ventilació mecànica perllongada.
VENTCAT 2. Cronograma.
1. Elaboració del protocol i participants definitiu (maig 2012).
2. Enviament de les enquestes (setembre 2012).
3. Valoració dels resultats (novembre 2012).
4. Difusió dels resultats (2013).
top related