skin grafting

REFERAT

SKIN GRAFTINGPerseptor:Almahitta Cintami Putri,dr., Sp.BP-RE

ISTILAH

Skin graft = Tandur Alih kulit = Transplantasi kulit = Cangkok Kulit = Nonvascularized free tissue transfer.

DEFINISITindakan transplantasi dg memindahkan

sebagian/seluruh kulit scr komplit dari daerah donorke daerah resipiensuplai darah menjamin kehidupan sel-sel yg dipindahkan

Mengembalikan integritas anatomi & fx

Semua luka yg ingin disembuhkan dg cepat & yang tidak dapat dirapatkan

ANATOMI KULIT Beratnya 16% berat tubuh total

Luasnya 1,5 – 1,9 m2

Tebalnya 1,5 – 5 mm

Embriologis 2 lap. ectoderm epidermis mesoderm dermis

EPIDERMIS Terdiri atas 5 lapisan :1. Str Basale/Germinativumaktivitas

mitosispembaharuan sel2 epidermis sec. konstan

2. Str Spinosumberkas2 filamen(tonofibril) mpertahankan kohesi sel & mlindungi efek abrasi

3. Str Granulosum3-5 lapis sel poligonal gepeng, inti ditengah & sitoplasma terisi o/ granula basofilik kasar granulo keratohialin

4. Str Lusidum kulit tebal berupa garis translusen

5. Str Corneum sel tanduk pipih tanpa inti.sitoplasma terisi skleroprotein filamentosa disebut keratin.

DERMISTerdiri dari 2 lapisan :

1.Lap. Papiler : tipis mengandung jar. Ikat jarang

2. Lap. Retikuler : tebal t.d jar. Ikat padat

Mempunyai byk P.D, folikel rambut,kelj.sebasea & kelj. Keringat

Arteri nutrisi pd kulit membentuk pleksus antara lap. 1 & 2

Epidermis tdk terdapat p.d mendapat nutrient dari dermis

INDIKASI Setiap luka yang tak dapat ditutup primer

Jaringan yg dapat ditutup dg skin graft : Semua jar. Terbuka yg memiliki permukaan luka

dg vaskularisasi yg baik (dermis,otot,fascia,perokondrium,periosteum,peritoneum, meningen,pleura)

PEMBAGIAN SKIN GRAFT1. Asalnya/spesies a. Autograft : graft yg berasal dari individu yang sama (tubuh yang sama) b. Homograft : graft yg berasal dari individu lain yang sama spesiesnya c. Heterograft : graft yg berasal dari mahluk lain beda spesiesnya 2. Ketebalannya a. Split thickness skin graft (STSG), graft ini mgd epidermis & dermis. Tipe ini terbagi atas 3 bagian : 1. Thin Split thickness skin graft.Ukuran 8-12/ 1000 inci. 2. Intermediate (medium) Split thickness skin graft.Ukuran 14-20/1000

inci. 3. Thick Split thickness skin graft.Ukuran 22-28/1000 inci. b. Full thickness skin graft (FTSG), graft ini meliputi epidermis & seluruh

ketebalan dermis.

PEMBAGIAN SKIN GRAFTMembedakan ketebalan skin graft ini untuk mempermudah pengertian :

Thin STSG terdiri dari Epidermis & ¼ bagian lap. Dermis

Intermediate STSG terdiri dari Epidermis & 1/2 bagian lap. Dermis

Thick STSG terdiri dari Epidermis & 3/4 bagian lap. Dermis

FTSG terdiri dari Epidermis & 4/4 bagian lap. Dermis

Vaskularisasi Skin GraftTerjadi perpindaham pasif dari eritrosit yang

bebas kedalam kapiler graft

Efek kapiler ini tjd pada 12 jam pertama

Nutrisi pada S.G. dimulai mell proses inhibisi plasmatiktjd proses imhibisi plasma & O2 ke dalam graft.

Setelah penyerapan nutrient tjd hub.kapiler dari resipien ke graft (revaskularisasi) tjd mulai 22 jam & menetap 72 jam setelah penempelan graft.

Vaskularisasi resipien yang baik

Kontak yang akurat antara skin graft dg resipien

Imobilisasi

SYARAT SKIN GRAFT YANG BAIK Vaskularisasi resipien yang baik

Kontak yang akurat antara skin graft dg resipien

Imobilisasi

STSGKeuntungan :Menutup defek luasDonor dapat diambil

dr daerah mana sajaDaerah donor

sembuh sendiri

Kerugian : Kontraksi > besar Terjadi

perubahan warnaPermukaan kulit

mengkilatEstetik < baik

FTSGKeuntungan : Kontraksi < Perub. Warna < Estetik > baik

Kerugian : Menutup defek

tak luasDaerah donor

terbatas

Teknik Skin GraftingUntuk mengambil STSG dari donor dilakukan :

Pisau/bladePisau yg tajam,tipis & rata no.22 Operator mengambil posisi yg enak Sblm tindakan daerah donor dibalur dg

cairan parafin Permukaan daerah donor didatarkan dg

regangan pd permukaan kulit Pisau disayat // permukaan kulit, ketebalan

tgt operator

Teknik Skin GraftingPisau khusus Humby Populer Mpy kalibrasi mengukur ketebalan kulit yg

akan diambil Diatur ketebalan antara roller & pisau.Kulit

akan berada diantaranya

Dematome Tangan, listrik & tekanan udara Secara cepat & konstan Kalibrasi sesuai ketebalan yg diinginkan

FTSGDonar diambil dari

retroauriculer,supraclavicula,kelopak mata, lipat paha/inguinal,lipat siku & lipat pergelangan volar

Insisi sesuai disain sampai sedlm dermis dg pisau no 15/ 10

Pemisahan dermis dg subcutiskeadaan kulit tegang dg bantuan countertractionpembuangan jar. Lemak

Penempelan Skin GraftTehnik dasar sama

Sblm penempelan graft daerah resipien harus dilakukan hemostasis permukaan resipien bersih

Dijahit interupted disekelliling graft dg benang non absortable 4-0/5-0

Tie over cara terbaik untuk fixasi

Cara perawatan ResipienTindakan hemostasis & fixsasi dilakukan dg

baik

Balutan dibuka hari ke 7 untuk evaluasi take dari skin graft

Bila ada seroma/hematom evakuasi dlm 24 jam pertama

Cara perawatan DonorBalutan dibuka setelah epitelialisasiDaerah donor terjadi penyembuhan hari ke-14Saat melepas balutan/tulle jgn dipaksaJika balutan melekat erat jgn diangkatsampai

terlepas spontan telah terjadi epitelialisasi

Kegagalan tindakan skin grafting Hematom dibawah skin graft Pergeseran Daerah resipien kurang vital infeksi Tehnik yg salah

InfeksiPeyebab kegagalan yang sebenarnya tidak

seringPada jar. Yg mengandung jumlah

microorganisma > 100.000/gram jaringan hampir selalu gagal

M.O yg memproduksi Plasmin & enzim proteolitikberperan dlm kegagalan skin graft(S.Aureus,Pseudomonas,B.subtilis,Yeast)

Jika ditemukan Streptococcus Beta Hemolitikus pada daerah resipien merupakan K.I

TERIMA KASIH