solicitud de análisis de laboratorio clínico...

Marqueenelrecuadrosegúncorresponda:

Muestra: Otro:

Contenedor: Otro:

Temperatura:

Escribaenimprentarespetandolosrecuadros

Urgencia:

FichaoChip

Sexo:

Edad:

Tutor:

Hemograma+ Hemograma+ HEMOPARÁSITOS:______

PerfilBioquímico PerfilBioquímico BUFFYCOAT:______CANINOSYFELINOSDOMÉSTICOS ANIMALESEXÓTICOS,MAYORESYDEGRANJA R. RETICULOCITOS:______

T4Total+ PERFILLIPÍDICO:______ Urianálisis+Urocultivo+ URI.FUNCIONAL:______

Antibiograma(8antibióticos) PERFILDECRISTALES:______

CITOLOGÍAORINA:____Directodepiel/pelos+C.Hongos+ TRICOGRAMA:______

Antibiograma(8antibióticos) R. Malassezia CITOLOGÍAPIEL:______TODASLASESPECIES TODASLASESPECIES ID.ECTOPARÁSITOS:_____PerfilPrequirúrgico/ GRUPOSANGUÍNEO:______ CoproCompleto:Parasitario+Citoquím.FecalCoagulación ELECTROLITOS:______ TINCIÓNGIEMSA:______CANINOSYFELINOSDOMÉSTICOS URIANÁLISIS:_____

+Coprocultivo(8antibióticos)TODASLASESPECIES RCTO.DEPARÁSITOS:_____

Bioquímicoencaninosyfelinosdomésticos HemogramaencaninosyfelinosdomésticosRECUENTOS,ÍNDICES,MORFOLOGÍA,CONCLUSIONES

Bioquímicoenanimalesmayoresyexóticos Hemogramaenanimalesexóticos,mayoresodegranjaPT,ALB,GLB,TGC,CAL,FOS,NUS,CRE,URI,AST,FA,GGT,CPK,LDH RECUENTOS,ÍNDICES,MORFOLOGÍA,CONCLUSIONESElectroIitosNa,K,Cl

TipificaciónsanguíneaCANINO(DEA1):______FELINO(A,B,AB):_______

Hepáticoconvencional PaneldecoagulaciónPROTROMBINA,TTPAYRECUENTOPLAQUETARIO

Hormonalhurón Otro:17αHP,DHEAs,E4Insulínico/glicémico(relación)INSULINA+GLICEMIAC/FLUORURO

CitoquímicosenlíquidosEF.ABDOMINAL:______EF.PLEURAL:______LCR(FCE):______ARTICULAR:______PERICARD:______

Lipìdico CitológicodeagujafinaodepielCOL,TGC,HDL,LDL,VLDL CITOLOGÍADEMASA,ABSCESOOLINFONODO(COMPLETARELFORMULARIOADICIONAL)Prequirúrgicocompleto CitologíaTVTPANELQUÍMICO,HEMATOLÓGICOYDECOAGULACIÓNBÁSICOS CÉLULASTVTENSECRECIÓNNASALOGENITALRenalconvencional Otro:NUS,CRE,CAL,FOSSuprarrenalestimulacIónCORTISOLEMIA*2

DistempercaninoIgG(ELISA):______IgM(ELISA):______Ag(I-CROMAT):______PCR:______

Suprarrenalsupresión EhrlichiaoAnaplasmaCORTISOLEMIA*3 EHRLICHIASP:IgG:_____PCR:_____ OANAPLASMASPIgG:_____PCR:______

BrucellacanisIgG(ELISA):______TAT(AGLUTINACIÓN):_______PCR(PARTIDORST):_______

T4TotalFELINO:______CANINO:______

LeptospiraspSerovaresIgGELISA:______MAT(AGLUTINACIÓN):______PCR(PARTIDORST):______

Tiroídeo-glicémicofelinoT4TOTAL:______FRUCTOSAMINA:______

ParvovirusspAgfecal:______IgG(ELISA):______IgM(ELISA):______PCR(PARTIDORST):______

Toxicológico parcial ___ (WARFARINA+O.FOSFORADOS+METALDEHÍDO)

Toxicológico completo ___ (IDEM+PIRETRINAS+ESTRICNINA)

HepatitisViralCaninaIgG(ELISA):______IgM(ELISA):______PCR(PARTIDORST):______

TesturinariofuncionalRELACIÓNPROTEÍNAS/CREATININAENORINA.

RetrovirusfelinoFelVAg(SCREENING):_______Ag(FLUORESC):_______(PCR(PARTIDORST):______

UrianálisisconvencionalANÁLISISFÍSICO,QUÍMICOYMICROSCÓPICO

RetrovirusfelinoFIVAc(SCREENING):______Ac(FLUORESCENTE):______(PCR(PARTIDORST):______

UrolitosycálculosCÁLCULOSURINARIOS:_______CÁLCULOSBILIARES:_______

ToxoplasmagondiiIgG+(IgM(ELISA):______PCR(PARTIDORESST):______

Otro: PIFCoronavirusAc(SCREENING):______PCR(PARTIDORST):______

PielypelosDIRECTO:______CULTIVOHONGOS:______RCTO.MALASSEZIA:_______Cultivodehongosenfanerasosecreciones CultivobacterianocorrienteyantibiogramaDERMATOFITOS,LEVADURAS,DISMÓRFICOS,SAPRÓFITOS GRAM,IDENTIFICACIÓNBACTERIANA,RECUENTOYANTIBIOGRAMACON8ANTIBIÓTICOSCoproparasitarioseriado UrocultivoyantibiogramaENTEROPARÁSITOSPROTOZOOSYMETAZOOS GRAM,IDENTIFICACIÓNBACTERIANA,RECUENTOYANTIBIOGRAMACON8ANTIBIÓTICOSCoproparasitariocuantitativo CoprocultivoyantibiogramaRECUENTODEENTEROPARÁSITOS/gFECALES GRAM,IDENTIFICACIÓNBACTERIANA,RECUENTOYANTIBIOGRAMACON8ANTIBIÓTICOSIdentificacióndeparásitos HemocultivoyantibiogramaENTEROPARÁSITO:_______ECTOPARÁSITO:_______ GRAM,IDENTIFICACIÓNBACTERIANA,RECUENTOYANTIBIOGRAMACON8ANTIBIÓTICOS

Citoquímicofecal Antibiogramamultirresistentes(16antibióticos)SANGRE,LEUCOCITOS,H.DECARBONO,GRASAYTRIPSINAFECALES IDENTIFICACIÓNBACTERIANAYANTIBIOGRAMACON16ANTIBIÓTICOS

Otro: Otro:

ANTECEDENTESCLÍNICOS:

Lassolicitudesdeexámenesconlosdatoscompletosylasmuestrasrotuladas,evitanloserrorespreanalíticos.

+56987687737

FIRMADELMÉDICOVETERINARIOSOLICITANTE:

PERF

ILESBIOQUÍM

ICOS,ANAL

ÍTICOS,HORM

ONAL

ES

CITO

LOGÍA

Correoelectrónico

Otro:

SERO

LOGÍAYPCR

MICOLO

GÍAYCOPR

OLO

GÍA

+OPCIONALES:

TINCIÓNZ.NEELSEN:______

+OPCIONALES:

+OPCIONALES:TODASLASESPECIES

+OPCIONALES:

IDEN

TIFICA

CIÓNYDAT

OS

PT,ALB,GLOB,COL,GLU,CAL,FOS,NUS,CREA,AST,ALT,FA,GGT

ALB,BT,BD,BI,AST,ALT,FA,GGT

CANINOSYFELINOSDOMÉSTICOS

FRUCTOSAMINA:______

URIANÁLISIS:______

+OPCIONALES:

+OPCIONALES: CORTISOL:______

T3TOTALCANINO:______

+OPCIONALES:

+OPCIONALES:

COMBO

S

Especie:

M. Veterinario:

Fecha:

Clínica:

Paciente:

Raza:

Cultivocorriente+Gram+

ELECTROLITOS:______

HEMAT

OLO

GÍA

Suprarrenalcortisol/creatininaenorinaCORTISOLYCREATININAENORINACONCENTRADA

COMBO

STSH

BACT

ERIOLO

GÍA

TuboRojo

SolicituddeAnálisisdeLaboratorioClínicoVeterinario

Tuboceleste

Secre-ción

Refrigeración

EfusiónOrina

Tubolila

UrolitosFecas

Frascoestéril

Tubogris

TejidoPelos ofaneras

Tuboverde

Sangre

Jeringa

TºambienteCongelación

Frascolimpio Tórula

MUESTR

AS

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56(2)29256527-29256526

SaneagodeChile.

SI NO

MACHO HEMBRA

CULTIVOS DE HONGOS:______ANTIBIOGRAMA 16 ANTIBI____SEROTIPOS E.COLI/SALMONE