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SEVIS N ______ _ -it.r.iw fluency lit languages

SOLICITUD PARA ESTUDIANTES INTERNACIONALES Llene todos las campos de esta solicit ud con s us datos en mayuscula y letra de molde, y luego firme el form ulario .

El nombre debe ser identico al que aparece en su pasaporte. Env1enos una copia de la pagina de identidad de su pasaporte junto con esta solicitud.

INFORMACION PERSONAL DEL SOLICITANTE

�IP _rim_ e _r _no_m _br_ e _: --------------�l

�IA_p _el_lid_o_ s_: ________________�

1Direcci6n perman e nt e :

�lc_iu _da_d _: _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ l�

IEs_ta_ d _ o _/P _ro_v_ in _c _ia _: _ _ _ _ _ _ __ l�

IPa_f_s: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

lcod igo p ostal: IITel. dom iciliar: ll0tro t el: � -- - - - - - - - - - -� � -- - - - - - - - - - --

1 Fax: � --------------------------�

Ema il:

�IFe_c_h_a _de _na_c_im_ ie_ n _t o _(d _fa _/m_ e_ s _/a_n_o _): _ _ _ _ _ _ _ _ _ �l

�ls_e x_ o_ : _ _ _ _ D __ m_a _sc_ u_li _no _ _ _ __ D __ fe_ m_ e_ n_ i _no_�

IC iudad de nacim ient o: IIPa fs de nacim ient o: IINacionalidad: � -- - - - - - - - - - -��- - - - - - - - - - - --

loom icilio e n Miam i (si se conoce):

IE scolaridad : D Primaria D Secundaria D Un iversitaria

louraci6n deseada del curs o (meses): 11<'..Cuand o qu iere empezar? (mes /ano):

I D Formulari o(s) de s olicitud de (los) depend iente(s) en anex o I Numero de s olicitudes de depend ientes:

D Otra

PAGO DE TASAS DE SOLICITUD Y ENVIO DEL FORMULARIO 1-20

A

B

C

Selecciane las pagas que hara a CCLS (una apci6n par incisa): TASA DE SOLICITUD Y ENVIO NO SON REEMBOLSABLES

D [ USD $100.00

D [ USD $200.00

D [ USD $75.00

J Tasa de Salicitud para estatus inicial

J Tasa de Salicitud para cambia de estatus

J Tasa de Envfa del Farmularia 1-20 para: las Americas, Austria, Belgica, Francia, Alemania, Italia, Holanda, Portugual, Espana, Escandinavia, Suiza y Reino Unido.

D [ USD $125.00 J Envfa a tadas las demas pafses

D El alumna/ su representante recagera el 1-20 en CCLS

D [ USO $200. 00 J Tasa SEVIS

D El propia alumna hara dicha paga (cansulte las Candicianes de Admisi6n)

CCLS - Cultural Center for Language Studies - 3191 Coral Way, suite 114, Miami, F lorida 33145 Ph: 305 529-2257 Fax: 305 443-8538 email: info@cclscorp.com www.cclscorp.com