somatische begleiterkrankungen und deren...
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"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
1© Dr. Haltmayer
Somatische Begleiterkrankungen und deren Behandlung –Hepatitis C, HIV, Schmerztherapie
Somatische Begleiterkrankungen und deren Behandlung –Hepatitis C, HIV, Schmerztherapie
Hans HaltmayerÄrztlicher Leiter Ambulatorium Ganslwirt
2. Vorsitzender der ÖGABS
Hans HaltmayerÄrztlicher Leiter Ambulatorium Ganslwirt
2. Vorsitzender der ÖGABS
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
2© Dr. Haltmayer
NächtigungNächtigung AmbulanzAmbulanz
TageszentrumTageszentrumSozialmedizinisches Zentrum GanslwirtSozialmedizinisches Zentrum Ganslwirt
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
3© Dr. Haltmayer
Somat. Begleiterkrankungen ...ÄtiologieSomat. Begleiterkrankungen ...Ätiologie
� „direkte Gesundheitsschäden“
durch die Substanz selbst (z.B. Alkohol, Nikotin, BDZ)
� „indirekte Gesundheitsschäden“
durch die Lebensumstände (Obdachlosigkeit, soziale Marginalisierung, Delinquenz, Disstress)
oder Konsumumstände (z.B. iv.-Drogenkonsum)
� „direkte Gesundheitsschäden“
durch die Substanz selbst (z.B. Alkohol, Nikotin, BDZ)
� „indirekte Gesundheitsschäden“
durch die Lebensumstände (Obdachlosigkeit, soziale Marginalisierung, Delinquenz, Disstress)
oder Konsumumstände (z.B. iv.-Drogenkonsum)
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
4© Dr. Haltmayer
Somat. Begleiterkrankungen...direkte Gesundheitsschäden 1
Somat. Begleiterkrankungen...direkte Gesundheitsschäden 1
Alkohol:� Karzinome (Acetaldehyd ist karzinogen)
Mundhöhle, Larynx, Pharynx, Ösophagus, Leber, Colon/Rectum, Mamma
� Fettleber, -hepatitis, Lebercirrhose, Leber-Ca.
� Pankreatitis – akut u. chronisch� Kardiomyopathie
� Neurotoxizität (Enzephalopathie, Polyneuropathie, Wernicke-Korsakoff Syndrom, Grand mal Anfälle
� Hormonelle Veränderungen (Hodenatrophie, Libidoverlust, Impotenz, Mamma-Ca)
� Alkoholembryopathie
Alkohol:� Karzinome (Acetaldehyd ist karzinogen)
Mundhöhle, Larynx, Pharynx, Ösophagus, Leber, Colon/Rectum, Mamma
� Fettleber, -hepatitis, Lebercirrhose, Leber-Ca.
� Pankreatitis – akut u. chronisch� Kardiomyopathie
� Neurotoxizität (Enzephalopathie, Polyneuropathie, Wernicke-Korsakoff Syndrom, Grand mal Anfälle
� Hormonelle Veränderungen (Hodenatrophie, Libidoverlust, Impotenz, Mamma-Ca)
� Alkoholembryopathie
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
5© Dr. Haltmayer
Somat. Begleiterkrankungen...direkte Gesundheitsschäden 2
Somat. Begleiterkrankungen...direkte Gesundheitsschäden 2
Kokain:
� Angina pectoris
� Myokardinfarkt (Risiko steigt innerhalb der 1.Stunde nach
Kokainkonsum auf das 24-fache)1
RR, HF, Vasokonstriktion, Thrombozytenaggregation
� Rhythmusstörungen
� Cerebraler Insult
� Aneurysma – Blutungen
� Zentrale Krampfgeschehen
� Schleimhautatrophie (nasaler Konsum)
Kokain:
� Angina pectoris
� Myokardinfarkt (Risiko steigt innerhalb der 1.Stunde nach
Kokainkonsum auf das 24-fache)1
RR, HF, Vasokonstriktion, Thrombozytenaggregation
� Rhythmusstörungen
� Cerebraler Insult
� Aneurysma – Blutungen
� Zentrale Krampfgeschehen
� Schleimhautatrophie (nasaler Konsum)1 Lange, Hills; NEJM 2001
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
6© Dr. Haltmayer
• Hepatitis B/C• HIV/AIDS
• Phlegmonen, Abszesse• Weichteilnekrosen
• Thrombophlebitiden
• Tiefe (Bein- oder Beckenvenen) Thrombosen• (Pulmonal-) Embolie
• Endokarditiden• Osteomyelitis
• Spondylodiszitis
• Hepatitis B/C• HIV/AIDS
• Phlegmonen, Abszesse• Weichteilnekrosen
• Thrombophlebitiden
• Tiefe (Bein- oder Beckenvenen) Thrombosen• (Pulmonal-) Embolie
• Endokarditiden• Osteomyelitis
• Spondylodiszitis
Somat. Begleiterkrankungen...indirekte Gesundheitsschäden
Somat. Begleiterkrankungen...indirekte Gesundheitsschäden
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
7© Dr. Haltmayer
Prävalenz bei (iv)-Drogenabhängigen (2007)
...Hep B, Hep C, HIV
Prävalenz bei (iv)-Drogenabhängigen (2007)
...Hep B, Hep C, HIV
2% (7/445)72% (117/163)48% (222/464)18% (54/308)DOKLI (Ö)
1% (1/68)35% (25/72)55% (40/73)No dataDA-AKH (W)
0% (0/103)44% (45/103)63% (65/103)13% (13/103)Marienambulanz (ST)
2% (3/133)No data50% (44/88)16% (17/104)Ganslwirt (W)
4% (3/82)18% (3/17)51% (42/82)22% (18/82)API (W)
0% (0/46)33% (3/9)20% (9/46)7% (3/46)Lukasfeld (V)
HIVHCV-RNAHCV-AbHBVDatenquelle
Quelle: GÖG/ÖBIG; Bericht zur Drogensituation 2008
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
8© Dr. Haltmayer
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
9© Dr. Haltmayer
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
10© Dr. Haltmayer
Hohes Infektionsrisiko beim gemeinsamen Benützen von Spritzenutensilien!
Hohes Infektionsrisiko beim gemeinsamen Benützen von Spritzenutensilien!
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
11© Dr. HaltmayerQuelle: Timothy Rhodes; Speedball and Crack injection in London
Frontloading
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
12© Dr. Haltmayer
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
13© Dr. Haltmayer
Spritzensetabgabe pro Jahr)Spritzensetabgabe pro Jahr)Spritzensetabgabe pro Jahr)Spritzensetabgabe pro Jahr)
649.058796.360
935.008 1.008.7771.163.522
1.352.1431.522.697
1.788.198
2.192.593
2.547.852
82.294
74.428
74.17067.094
72.322
90.159
117.157
128.249
138.358
113.803
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Kauf
Tausch
Tauschquote 2008: 95 %
Spritzenabgabe ...2008Spritzenabgabe ...2008
Gesamt: 2,68 Mio.
Quelle: VWS, Bericht 08
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
14© Dr. Haltmayer
Hepatitis CHepatitis C
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
15© Dr. Haltmayer
KonsensusempfehlungenKonsensusempfehlungen1997: National Institutes of Health (NIH)
� Drogenabhängigkeit ist KI für HC-Behandlung
1999: Eur. Ass. for the Study of the Liver (EASL)� Drogenabhängigkeit ist KI für HC-Behandlung� 6-12 monatige Abstinenz vor der Behandlung.
Die Arbeiten vonBackmund (2001, 2004), Schäfer(2003), Edlin (2001)
bewirken eine Änderung.
2002: National Institutes of Health (NIH)���� Behandlung von Substituierten sinnvoll.���� Behandlung von Heroinabhängigen im Einzelfall.
1997: National Institutes of Health (NIH)� Drogenabhängigkeit ist KI für HC-Behandlung
1999: Eur. Ass. for the Study of the Liver (EASL)� Drogenabhängigkeit ist KI für HC-Behandlung� 6-12 monatige Abstinenz vor der Behandlung.
Die Arbeiten vonBackmund (2001, 2004), Schäfer(2003), Edlin (2001)
bewirken eine Änderung.
2002: National Institutes of Health (NIH)���� Behandlung von Substituierten sinnvoll.���� Behandlung von Heroinabhängigen im Einzelfall.
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
16© Dr. Haltmayer
• Jeder Substitutionspatient soll auf Hepatitis A/B/C untersucht werden.
• Bei neg. HCV-AK – Testung, Wiederholung alle 1-2 J.• HCV-AK-Bestimmung � wenn pos. HCV-RNA (PCR)• Kostenübernahme: HCV-AK uneingeschränkt,
PCR 1x/Qu.• Hep C ist keine akut lebensbedrohliche Erkrankung!• Faustregel: 20J � 20% Lebercirrh. � 10J Leber-Ca.• Vielfachbelastete Pat. � Zielhierarchie:
Obdachlosigkeit, berufliche/private Probleme, Depression, etc.
• Jeder Substitutionspatient soll auf Hepatitis A/B/C untersucht werden.
• Bei neg. HCV-AK – Testung, Wiederholung alle 1-2 J.• HCV-AK-Bestimmung � wenn pos. HCV-RNA (PCR)• Kostenübernahme: HCV-AK uneingeschränkt,
PCR 1x/Qu.• Hep C ist keine akut lebensbedrohliche Erkrankung!• Faustregel: 20J � 20% Lebercirrh. � 10J Leber-Ca.• Vielfachbelastete Pat. � Zielhierarchie:
Obdachlosigkeit, berufliche/private Probleme, Depression, etc.
Hepatitis C u. Drogenkonsum ...1Hepatitis C u. Drogenkonsum ...1
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
17© Dr. Haltmayer
• Jeder Substitutionspatient soll gegen Hepatitis A/B aktiv immunisiert werden.
• Nachfolgende HBs-AK-Titer Bestimmung ist wichtig (höhere Non-Responder - Rate)
• Nadelstichverletzung: Infektionsrisiko bei HCV-pos. Indexperson � 3%
• Mehrere Virus Genotypen: GT 1, GT 2,3, GT 4• LFP-Ko ohne Therapie: ~ 2x/Jahr GOT, GPT• Standardtherapie: PEG-Interferon + Ribavirin
(Pegasys®, PegIntron®) + (Copegus®, Rebetol®)• Therapiedauer: GT 1,4: (6) – 12 – (18) Monate
GT 2,3: 6 Monate
• Jeder Substitutionspatient soll gegen Hepatitis A/B aktiv immunisiert werden.
• Nachfolgende HBs-AK-Titer Bestimmung ist wichtig (höhere Non-Responder - Rate)
• Nadelstichverletzung: Infektionsrisiko bei HCV-pos. Indexperson � 3%
• Mehrere Virus Genotypen: GT 1, GT 2,3, GT 4• LFP-Ko ohne Therapie: ~ 2x/Jahr GOT, GPT• Standardtherapie: PEG-Interferon + Ribavirin
(Pegasys®, PegIntron®) + (Copegus®, Rebetol®)• Therapiedauer: GT 1,4: (6) – 12 – (18) Monate
GT 2,3: 6 Monate
Hepatitis C u. Drogenkonsum ...2Hepatitis C u. Drogenkonsum ...2
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
18© Dr. Haltmayer
• Nebenwirkungen:– 30% keine Probleme– 8-10% leiden sehr � brechen ab– 60% mehr oder weniger belastet, beenden aber die Therapie
• 80% Regel: 80% der Dosis über 80% der Th.dauer. � Darunter fallen Heilungsraten stark ab.
• Leberbiopsie: nur wenn Pat. will (etwa bei 10% u. fast nur bei GT 1)
• Heilung: (Intention to treat - Daten!)– GT 1: ~ 50%– GT 2,3: 80-90%
• Heilung bedeutet nicht Immunität! � Gefahr der Re-Infektion
• Nebenwirkungen:– 30% keine Probleme– 8-10% leiden sehr � brechen ab– 60% mehr oder weniger belastet, beenden aber die Therapie
• 80% Regel: 80% der Dosis über 80% der Th.dauer. � Darunter fallen Heilungsraten stark ab.
• Leberbiopsie: nur wenn Pat. will (etwa bei 10% u. fast nur bei GT 1)
• Heilung: (Intention to treat - Daten!)– GT 1: ~ 50%– GT 2,3: 80-90%
• Heilung bedeutet nicht Immunität! � Gefahr der Re-Infektion
Hepatitis C u. Drogenkonsum ...3Hepatitis C u. Drogenkonsum ...3
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
19© Dr. Haltmayer
Therapievoraussetzungen:– Stabile Lebensumstände
– Stabiler Drogenkonsum
– Keine KI– keine instabile psychiatrische Störung
• Substituierte haben SEHR GUTE Voraussetzungen!
• Gute Vorbereitung auf die Therapie ist wichtig (Ängste, Mythen, Nebenwirkungen).
• Vorbereitung braucht Zeit.
Therapievoraussetzungen:– Stabile Lebensumstände
– Stabiler Drogenkonsum
– Keine KI– keine instabile psychiatrische Störung
• Substituierte haben SEHR GUTE Voraussetzungen!
• Gute Vorbereitung auf die Therapie ist wichtig (Ängste, Mythen, Nebenwirkungen).
• Vorbereitung braucht Zeit.
Hepatitis C u. Drogenkonsum ...4Hepatitis C u. Drogenkonsum ...4
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
20© Dr. Haltmayer
HIV / AIDSHIV / AIDS
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
21© Dr. Haltmayer
• Auftreten einer symptomatischen HIV-Infektion soll so solange wie möglich verhindert werden.
• Therapiebeginn, bevor eine erhebliche Schädigung des Immunsystems eingetreten ist
Abwägen der Vor- und Nachteile zwischen
spezialisiertem Arzt und gut informiertem Patient.
• Auftreten einer symptomatischen HIV-Infektion soll so solange wie möglich verhindert werden.
• Therapiebeginn, bevor eine erhebliche Schädigung des Immunsystems eingetreten ist
Abwägen der Vor- und Nachteile zwischen
spezialisiertem Arzt und gut informiertem Patient.
HIV-Behandlung ...StartHIV-Behandlung ...Start
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
22© Dr. Haltmayer
Ziel ist ein Beginn der ART bei asymptomatischer
HIV-Infektion, wenn CD4-Zellzahl zwischen
250 – 350/mm3 liegt.
Jedenfalls aber bei:
• Auftreten eines akuten retroviralen Syndroms zeitnah zur HIV-Infektion
• Auftreten HIV-assoziierter Symptome oder
AIDS-definierender Erkrankungen
• CD-Zellzahl unter 200/ mm3
Ziel ist ein Beginn der ART bei asymptomatischer
HIV-Infektion, wenn CD4-Zellzahl zwischen
250 – 350/mm3 liegt.
Jedenfalls aber bei:
• Auftreten eines akuten retroviralen Syndroms zeitnah zur HIV-Infektion
• Auftreten HIV-assoziierter Symptome oder
AIDS-definierender Erkrankungen
• CD-Zellzahl unter 200/ mm3
HIV-Behandlung ...IndikationHIV-Behandlung ...Indikation
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
23© Dr. Haltmayer
• Viruslast (VL) unter Nachweisgrenze abzusenken
(~ 20 –50 HIV-RNA-Kopien/ml)
Nach 24 Wo sollte VL mindestens unter 400 Kopien/ml, besser unter 50 Kopien/ml abgefallen sein.
Problem der Resistenzbildung
• Absenken der VL � Anstieg der CD4-Zellzahl
• Viruslast (VL) unter Nachweisgrenze abzusenken
(~ 20 –50 HIV-RNA-Kopien/ml)
Nach 24 Wo sollte VL mindestens unter 400 Kopien/ml, besser unter 50 Kopien/ml abgefallen sein.
Problem der Resistenzbildung
• Absenken der VL � Anstieg der CD4-Zellzahl
HIV-Behandlung ...TherapiezielHIV-Behandlung ...Therapieziel
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
24© Dr. Haltmayer
Dzt. > 20 verschiedene Präparate in Ö zugelassen
Effektivstes Therapieregime
• NNRTI + 2 NRTIoder
• PI geboostert + 2 NRTI
NNRTI: Reverse Transkriptase Inhibitor – NichtnukleosidischNRTI: Reverse Transkriptase Inhibitor – NukleosidischPI: Protease InhibitorBoosterung: Beigabe von Ritonavir in subtherapeutischer Dosis („Babydose“)
Dzt. > 20 verschiedene Präparate in Ö zugelassen
Effektivstes Therapieregime
• NNRTI + 2 NRTIoder
• PI geboostert + 2 NRTI
NNRTI: Reverse Transkriptase Inhibitor – NichtnukleosidischNRTI: Reverse Transkriptase Inhibitor – NukleosidischPI: Protease InhibitorBoosterung: Beigabe von Ritonavir in subtherapeutischer Dosis („Babydose“)
HIV-Behandlung ...Antiretrovirale TherapieHIV-Behandlung ...Antiretrovirale Therapie
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
25© Dr. Haltmayer
• Für dauerhaften Therapieerfolg Einnahme von mehr als 95% aller Medikamentendosen optimal.
• Zahlreiche Arzneimittelinteraktionen zwischen Methadon u. HIV-Medikamenten.
• Über Interaktionen mit Buprenorphin liegen wenige Daten vor. (Ebenso über Morphin.)
• Regelmäßige Einnahme der Medikamente wichtig, wegen Resistenzbildung bei Unterbrechungen.
• Für dauerhaften Therapieerfolg Einnahme von mehr als 95% aller Medikamentendosen optimal.
• Zahlreiche Arzneimittelinteraktionen zwischen Methadon u. HIV-Medikamenten.
• Über Interaktionen mit Buprenorphin liegen wenige Daten vor. (Ebenso über Morphin.)
• Regelmäßige Einnahme der Medikamente wichtig, wegen Resistenzbildung bei Unterbrechungen.
Substitution und HIV-Behandlung ...1Substitution und HIV-Behandlung ...1
http://www.ssam.ch/?Medizinische_Empfehlungen:Veranstaltungen:Volltext
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
26© Dr. Haltmayer
• Steigerung der Methadondosis um durchschnittlich 50% notwendig (AM-Interaktion mit (N)NRTI).
Dosisfindung richtet sich nach den klinischen Symptomen.
• Aufteilung auf zwei Tages-Teildosen kann in diesen Fällen sinnvoll sein.
• Auch bei Buprenorphin (u. Morphin) kann eine Dosissteigerung notwendig sein.
• Bei Wechsel oder Absetzten der HIV-Medikation: Methadondosis überprüfen! Gefahr einer Überdosierung!
• Steigerung der Methadondosis um durchschnittlich 50% notwendig (AM-Interaktion mit (N)NRTI).
Dosisfindung richtet sich nach den klinischen Symptomen.
• Aufteilung auf zwei Tages-Teildosen kann in diesen Fällen sinnvoll sein.
• Auch bei Buprenorphin (u. Morphin) kann eine Dosissteigerung notwendig sein.
• Bei Wechsel oder Absetzten der HIV-Medikation: Methadondosis überprüfen! Gefahr einer Überdosierung!
Substitution und HIV-Behandlung ...2Substitution und HIV-Behandlung ...2
http://www.ssam.ch/?Medizinische_Empfehlungen:Veranstaltungen:Volltext
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
27© Dr. Haltmayer
Die Behandlung soll in spezialisierten Zentren unter Miteinbeziehung
des substituierenden Arztes stattfinden
Die Behandlung soll in spezialisierten Zentren unter Miteinbeziehung
des substituierenden Arztes stattfinden
Substitution und HIV-Behandlung ...3Substitution und HIV-Behandlung ...3
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
28© Dr. Haltmayer
Arzneimittelinteraktionen .... InhibitorsArzneimittelinteraktionen .... InhibitorsQuelle: Indiana University School of Medicine
Quinidin
(Chinidin)
Antiarrhyth.
Paroxetin
Seroxat®, Ennos®, etc.)
AD
Fluoxetin
(Mutan®, Fluctine®, etc.)
AD
Terbinafin
Amykal®, Lamisil®, etc.)
Antimykotikum
Cimetidin
(Cimetag®, Neutronorm®, etc.)
Milde Inhibitoren
(>1,25-fache Plasmakonz.)
Verapamil
(Isoptin®,etc.)
Diltiazem
(Dilzem®,etc.)Ca+ Antag.
Grapefruit -Saft
Fluconazol
(Diflucan®, Fungata®, Flucosept®, etc.) Mycostat.
Erythromycin
(Erythrocin®, Erystad®, etc.)
Moderate Inhibitoren
(>2-fache Plasmakonz.)
Telithromycin
(Ketek®) QT!!
Ketonazol
(Nizoral®, Fungoral®)
Itraconazol
(Itraconazol®, Itrabene®, Sporanox®)
Clarithromycin
(Klacid®)
Saquinavir
(Invirase®) PI
Ritonavir(Norvir®,Kaletra®) PI
Nelfinavir
(Viracept®) PI
Indinavir
(Crixivan®) PI
Starke Inhibitoren
(>5-fache Plasmakonz.)
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
29© Dr. Haltmayer
Arzneimittelinteraktionen ....InducersArzneimittelinteraktionen ....Inducers
Quelle: Indiana University School of Medicine
Pioglitazon
(Actos®) Antidiabetikum
Phenobarbital
(Maliasin®)
Phenytoin
(Epanutin®, Epilan®)
Johanniskraut
(Jarsin®,
Psychotonin®,
Perikan®, etc.)
Clucocorticoide
Modafinil
(Modasomil®)
Rifabutin
(Mycobutin®)
AB (HIV-Infekt.)
Rifampicin
(Eremfat®, Rimactan®, Rifoldin®)
Carbamazepin
(Neurotop®, Tegretol®)
Nevirapine
(Viramune®)
NNRTI
Efavirenz
(Stocrin®) NNRTI
Inducers
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
30© Dr. Haltmayer
Substitution und
Schmerzbehandlung
Substitution und
Schmerzbehandlung
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
31© Dr. Haltmayer
Substitution und Schmerzbehandlung ...1Substitution und Schmerzbehandlung ...1
Besetzung der Opioid – Rezeptoren unterdrückt • Entzugserscheinungen • Craving aber vermittelt keinen analgetischen Effekt!
Es bildet sich Toleranz hinsichtlich der • analgetischen
Opiate vermitteln auch Hyperalgesie!
• sedierenden
• atemdepressiven Wirkung
Besetzung der Opioid – Rezeptoren unterdrückt • Entzugserscheinungen • Craving aber vermittelt keinen analgetischen Effekt!
Es bildet sich Toleranz hinsichtlich der • analgetischen
Opiate vermitteln auch Hyperalgesie!
• sedierenden
• atemdepressiven Wirkunghöhere Anwendungssicherheithöhere Anwendungssicherheit
Deutliche höhere analgetische Dosen als bei opoid-naiven Schmerzpatienten sind erforderlich.Deutliche höhere analgetische Dosen als bei opoid-naiven Schmerzpatienten sind erforderlich.
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
32© Dr. Haltmayer
Opioid - Erhaltungsdosis
ist die Baseline
hinsichtlich einer medikamentösen Schmerztherapie!
Opioid - Erhaltungsdosis
ist die Baseline
hinsichtlich einer medikamentösen Schmerztherapie!
Substitution und Schmerzbehandlung ...2Substitution und Schmerzbehandlung ...2
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
33© Dr. Haltmayer
Substitution und Schmerzbehandlung ...3Substitution und Schmerzbehandlung ...3
Bei neuropathischen Schmerzen
• Antidepressiva
wie Amitryptillin (Saroten®): 25 – 50mg abds.
• Antikonvulsiva
wie Gabapentin (Neurontin®): bis 3600mg
oder Pregabalin (Lyrica®): bis 600mg tgl.
Im Gegensatz zu Carbamazepin keine Enzyminduktoren!!
Bei neuropathischen Schmerzen
• Antidepressiva
wie Amitryptillin (Saroten®): 25 – 50mg abds.
• Antikonvulsiva
wie Gabapentin (Neurontin®): bis 3600mg
oder Pregabalin (Lyrica®): bis 600mg tgl.
Im Gegensatz zu Carbamazepin keine Enzyminduktoren!!
"Multimorbidität bei Drogenabhängigkeit"
34© Dr. Haltmayer
Pain is, what the patient says, it is.Pain is, what the patient says, it is.
Cicely SaundersCicely Saunders
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