somatización (por guillem lera)
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SOMATIZACIÓN
G U I L L E M L E R A C A L A T A Y U D
ÍNDEX
- INTRODUCCIÓ
- FORMES DE PRESENTACIÓ
- DIAGNÒSTIC I SEGUIMENT
- TRACTAMENT
INTRODUCCIÓN
• Quejas físicas que ocasionan malestar, en
ausencia de hallazgos clínicos que permitan
justificar una causa orgánica
• Demandas continuadas de pruebas
complementarias y derivaciones, a pesar de
repetidos resultados negativos
• Mujer joven habitual.
• Riesgo de yatrogenia
FORMAS DE PRESENTACIÓN
• Agudas: Personalidad normal y
previa adaptación buena.
• Crónicas (6 meses)
Clasificación de los trastornos somatomorfos en la CIE-10 y en la DSM-5
CIE-10 Trastornos somatomorfos
(1992)
DSM-5 Síntomas somáticos y trastornos
relacionadosTrastorno por somatización Trastorno de síntomas somáticos
Trastorno somatomorfo indiferenciado
Trastorno hipocondríaco, incluye la dismorfofobia
Trastorno de ansiedad por enfermedad
Disfunción vegetativa somatomorfa, incluye: corazón y cardiovascular,
digestiva, respiratoria, urogenital y otras
Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas
Los trastornos disociativos (fuera de los trastornos somatomorfos) incluyen los
trastornos conversivos
Trastorno por conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales)
Trastorno por dolor somatomorfo
Trastorno somatomorfo sin especificar Trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados especificados y no
especificadosOtros trastornos somatomorfos Trastorno facticio
Simulación
PRESENTACIÓN CLÍNICAPresencia de tres o más síntomas vagos, mal definidos y
exagerados en distintos aparatos,
Historia de múltiples pruebas diagnósticas, visitas múltiples a los servicios de urgencias, distintos especialistas y terapias alternativas
Curso crónico de los síntomas
Los esfuerzos del médico por clarificar los síntomas suelen ser frustrantes
El paciente dice de médicos : «Ninguno ha acertado con mi enfermedad»
La presencia de otro trastorno psiquiátrico asociado es frecuente
Angustia latente y una excesiva búsqueda de atención: pacientes difíciles
HC PREVIA
• Múltiples pruebas complementarias con resultados negativos.
• Diagnósticos poco claros y tratamientos de baja utilidad terapéutica.
• Hiperfrecuentadores.
• Experiencias desagradables con la medicina.
• Son frecuentes los cambios de médico.
PERSONALIDAD Y ADAPTACIÓN SOCIAL
• Rasgos de personalidad de tipo histérico o dependiente.
• Dificultades laborales, conyugales o económicas.
• Frecuentes carencias afectivas en la infancia
• Frecuentes enfermedades de los padres, «sobreexpuestos a la enfermedad» desde la infancia.
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO• Descartar enfermedad médica razonablemente
• No utilizar frases del tipo: «Todo está bien, el problema no es físico…; usted no tiene nada...».
• Empatía y el vínculo relacional
• Seguimiento del mismo médico de forma regular 1 vez al mes
• Examen físico mínimo en todas las consultas
• Pedir pruebas para tranquilizar al paciente ha demostrado que no produce seguridad en él ni reduce su ansiedad
TRATAMIENTO – GENERALIDADES: EXPECTATIVAS
El elemento terapéutico más eficaz es un médico hábil, flexible y empático en la relación con el enfermo (no sustituible por psiquiatra o psicólogo empático)
Expectativas del paciente en la consulta e intervención recomendadaExpectativas del paciente Intervención del profesional
Que se le escuche y se le comprenda
Mostrar empatía hacia él comprendiendo que su conducta no es voluntariaCitarle regularmente, pues está convencido de que sin el síntoma nadie le haría caso
Que se acepte su papel de enfermo
Entender que sus síntomas le producen sufrimiento y, además, reconocerle las limitaciones de la medicina actual para ayudarle
Información sobre su enfermedad
Informarle de que tiene un trastorno somatomorfo, con una base orgánica en muchos aspectos desconocida, y un componente psicológico que hace que los síntomas se incrementen en situaciones de estrés
Que no se le considere sólo paciente psiquiátrico
Reconocer y legitimar sus síntomas
Entender el significado de los síntomas físicos en su vida
Son frecuentes las carencias afectivas en la infancia, y los síntomas físicos le han permitido mantener un equilibrio, aunque precario
TRATAMIENTO – GENERALIDADES: SENTIMIENTOS QUE DESPIERTA ENTRE LOS PROFESIONALES
• Frustración
• Agresividad
• Angustia
• Resistencia
TRATAMIENTO – GENERALIDADES: NORMAS DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA
• Hacer que el paciente sea visto por un solo médico• Planificar citas regulares cada 4-6 semanas • Evitar información ambigua acerca de los hallazgos • Limitar las exploraciones complementarias• Origen de los síntomas: reconocimiento de los síntomas e
influencia de factores estresantes• Identificar los factores psicosociales que intervienen y
coincidencia con la reagudización • Intervenir, cuando es posible, en sus problemas psicosociales • Organizar el manejo de los casos difíciles, estableciendo objetivos
prioritarios• Tranquilizar y reasegurar• Derivar correctamente a los servicios de psiquiatría
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Secundario
• Amitriptilina (Tryptizol) o nortriptilina (Paxtibi o Tropargal) > ISRS
• ISRS si hipocondria
• Hierba de San Juan
• Dolor somatomorfo: Tricíclicos > Duales > ISRS
• Evitar opioides o principios activos adictivos
• psicoeducaci
ón
• psicoterapia
• técnicas de
relajación
Técnica de reatribución de síntomas de Goldbergg
Fase I. Evaluación comprensiva• Historia completa de los síntomas• Factores emocionales• Factores sociales y familiares• Creencias acerca de la salud• Examen físico focal
Fase II. Ampliación de los temas• Exposición de los resultados de la exploración• Subrayar la realidad de los síntomas• Reformular las quejas y relacionar
Fase III. Explicaciones simples• Tres fases de la ansiedad (emocional,
fisiológica y somática)• Disminución del umbral del dolor por
depresión• Demostración práctica• Relación con acontecimientos vitales• Aquí y ahora
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Cronicidad Derivar a SM si:1. comorbilidad
psiquiátrica importante2. Jóvenes con buena
capacidad de introspección para evitar cronicidad
¿Y EL FUTURO?
Configurations of time, the body, and verbal communication: Temporality in patients who express their suffering through the body.
Fischbein JE. Int J Psychoanal. 2016
Somatoform disorders and medically unexplained symptoms in primary care.
Haller H, Cramer H, Lauche R, Dobos G. Dtsch Arztebl Int. 2015 Apr 17;112(16):279-87. doi: 10.3238/arztebl.2015.0279. Review.
Somatización o síntomas somáticos y trastornos relacionadosPablo Pascual Pascual Y María Jesús Cerecedo PérezAMF 2015; 11(5):281-286
BIBLIOGRAFIA
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