somatostatina como tratamiento en fistulas enterocutáneas

SOMATOSTATINA COMO TRATAMIENTO EN FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS

Tratamiento con SOMATOSTATINA

FISTULAS ENTEROCUTANEAS

Ana Outeiral RivasMédico de Familia. CS Verge del Toro. Mahón

Paciente que había sido intervenido quirurgicamente (cirugía abdominal) ...

• Acude por notar un ruido como un silbido, un sifón en abdomen, posteriormente el ombligo es eritematoso y unos días más tarde : aparece una secreción amarillenta, con burbujitas, que parece como heces de bebé.

• Se deriva para valoración por cirujano de urgencias.

• Realizo revisión a propósito del caso.

FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS.

• COMUNICACIÓN DE LA LUZ INTESTINAL CON LA PIEL DEL ABDOMEN.

• FISTULAS EXTERNAS.• ALTO DÉBITO: > 500 ML/DIA.• BAJO DÉBITO:< 500 ML/DIA.

FISTULAS ENTEROCUTANEAS

• POST-QUIRÚRGICAS.• PRECOCES : POR PROBLEMAS TECNICO-

QUIRÚRGICOS, GENERALMENTE EN LOS PRIMEROS 5 DIAS DEL POSTOPERATORIO.

• TARDIAS: RESULTADO DE PROBLEMAS EN LA CICATRIZACIÓN.

TRATAMIENTO ESTÁNDAR:

• REPOSO INTESTINAL CON CORRECIÓN DE LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICO.

• NUTRICIÓN PARENTERAL.• MEDIDAS APROPIADAS PARA PROTEGER LA PIEL

ALREDEDOR DEL ORIFICIO FISTULOSO.• PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS

COMPLICACIONES SÉPTICAS. ATB DE AMPLIO ESPECTRO.

• SOMATOSTATINA ev

SOMATOSTATINA

• HORMONA INHIBIDORA DE LA LIBERACIÓN HIPOFISARIA DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO, ASÍ COMO DEL GLUCAGÓN,INSULINA Y GASTRINA.

• SE PRODUCE EN LAS CÉLULAS D DEL PÁNCREAS, EN EL ESTÓMAGO, EN EL INTESTINO SUPERIOR Y EN DIVERSAS ÁREAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

CURACIÓN

• CON ESTAS MEDIDAS ES DEL 24-72%, CON UN TIEMPO ESTIMADO DE CIERRE 27 A 39 DIAS.

• CON SOMATOSTATINA DISMINUYE 6,37 DIAS, NO MODIFICA LA MORTALIDAD.

• LOS META-ANÁLISIS INDICAN QUE ES MEJOR LA SOMATOSTATINA QUE OTROS ANÁLOGOS.

INFUSIÓN CONTÍNUA DE SOMATOSTATINA A 6 MG/24 H.MÍNIMO 10 DIAS.

FACTORES QUE DIFICULTAN EL CIERRE COMPLETO DE LAS FISTULAS:

• EL TAMAÑO DEL ORIFICIO FISTULOSO(> 1 CM).• LAS FISTULAS DE ALTO DÉBITO.• LA PRESENCIA DE ESTENOSIS DISTALES A LA

FISTULA NO RESUELTAS.• FISTULAS INTERNAS.• LA INFECCIÓN DEL TRAYECTO FISTULOSO O LA

COMUNICACIÓN CON ABSCESOS NO DRENADOS.

DIFICULTAN EL CIERRE:

• LA ETIOLOGIA TUMORAL.• LA ETIOLOGIA RADIOTERÁPICA.• LAS SECUNDARIAS A LA ENFERMEDAD DE

CROHN. EN ESTE CASO SI HAY ENFERMEDAD ACTIVA : RESECCIÓN DEL SEGMENTO AFECTO Y CIERRE DE LA FISTULA.

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON PEGAMENTO DE FIBRINA

• MEDIANTE ENDOSCOPIA SE PONE EL PEGAMENTO BIOLÓGICO.

• CICATRIZACIÓN EN EL 75%, FUNDAMENTALMENTE EN LAS DE BAJO DÉBITO.

• CON FISTULAS RESISTENTES AL TRATAMIENTO CONSERVADOR CON SOMATOSTATINA, LA ÚNICA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA FACTIBLE HA SIDO GENERALMENTE LA CIRUGIA.

FISTULAS ENTERO-CUTÁNEAS:

• MORTALIDAD: 5-21%.• RELACIONADA CON LA EDAD Y LOS CUADROS

SÉPTICOS.• HA DISMINUIDO POR EL DESARROLLO DE LA

NUTRICIÓN PARENTERAL Y LA MEJORA EN LAS TERAPÉUTICAS ATB.