søren kold aalborg universitetshospital -...
Post on 31-Mar-2019
215 Views
Preview:
TRANSCRIPT
The race for the surface!
• Vævs-celler integreres først på implantat-overlade:
• Forhindrer bakterie-contamination
• Bakterier koloniseres først på implantat-overflade:
• Der dannes biofilm
Årsag til infektion• Bakterier
– Akut: oftest staph. aureus
– Kroniske: alle muligheder. Tag dybe vævsbiopsier forudgået afantibiotikafri periode og dyrk længe (evt. PCR)
• Avitalt materiale– Nekrotisk væv (traume, kirurgisk traume)– Fremmedlegeme (implantater, suturer)
Årsag til infektion• Kompromitteret vært
– Systemisk: • cancer
• Infektion
• Fejlernæring
• diabetes,
• rygning)
– Lokal• arteriel eller venøs insufficiens
• ekstensive ar
Bløddele !
• Thomas P Rüedi, MD, Professor, Founding and honorary member of the AO Foundation– “a fracture first and foremost is a soft-tissue injury, in
which the bone happens to be broken”.
• Michael Brix: “ægteskab mellem bløddele omkringknogle (knoglebiologi) og knoglemekanik”
Profylakse
Bløddele, bløddele, bløddele, …..
• Grovreponér, afhævning, positiv rynketest, ingen blod-bullae
• Omhyggelig kirurgisk teknik
• Stabil osteosyntese
Timing af profylakseClassen et al. N Engl J Med 326:218,
1992
• Retrospektiv klinisk studium• 2847 operationer
• Risiko for infektion forøget, hvisantibiotika gives for– Tidligt (>2 timer før incision)– For sent (>3 timer efter incision)
• Antibiotika skal gives ½ - 1 time før incision; og gentages efter 3 timer ved længere operation
Timing af profylakse
Oishi et al.Clin Orthop 296: 249, 1996
• Antibiotika skal gives mindst 10 min. før anlæggelse af blodtomhed
• Men skal vi anvende blodtomhed ??
Klinisk diagnostik
• Akut infektion– Smerter, hævelse, rødme, varme,
sivning, nekrose af sår, sår-ruptur
• Tidlige tegn på infektion kan være svære at tyde:– Se til din patient (og ikke cardex)
hver dag !!– Få en god (=kritisk) kollega til at
vurdere
Klinisk diagnostik
• Kronisk infektion: – septisk non-union
• “Tandpine”-smerte• Manglende heling• Udvikling af fejlstilling• Svigt af osteosyntese-materiale
Paraklinisk diagnostik
• Akut infektion– Manglende fald, eller stigning i CRP, SR– Leukocytose
• PET-CT: øget omsætning af glukose– Høj sensitivitet– Lav specificitet
Akut infektion: Behandling
• Der er kun én ting, som er værre end en inficeret fraktur…..
• nemlig, en ustabil, inficeret fraktur
Akut infektion Altid debridement (evt. VAC).1.Stabil osteosyntese + helet fraktur
– Fjern osteosyntese, antibiotika
2.Stabil osteosyntese + ikke-helet fraktur– Antibiotika
3.Ustabil osteosyntese + ikke-helet fraktur– Fjern osteosyntese, temporær stabilisation,
spacer, antibiotika, senere rekonstruktion
Kronisk osteomyelitis
Cierny (kirurg) and Mader (intern mediciner) 1986.
Patienter inddeles i 3 fysiologiske grupper
Gruppe A: Rask patient
Gruppe B: Patient, som har faktorer der nedsætter evnen til heling eller antibiotisk behalndling eller nødvendig kirurgi• B-L: lokale sygdomme• B-S: systemiske sygdomme• B-LS: både lokal og systemisk sygdom
Gruppe C: to undergrupper• Moribund• Få symptomer fra kronisk osteomyelitis. Gener ved kirurgi er større end gener fra osteomyelitis.
Kronisk infektion• “Tumor kirurgi”
– Aggressiv kirurgi • frie resektionsrande• bløddelsdække / dead space management: Plastikkirurg
– Targeted antibiotika (cytostatika)– Optimering af patient (ernæring. rygeophør, etc)
top related