spécialités pharmaceutiques en pneumologie: conditions de remboursement dr jean-benoit martinot...
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Spécialités pharmaceutiquesSpécialités pharmaceutiquesen Pneumologie:en Pneumologie:
conditions de remboursementconditions de remboursement
Dr Jean-Benoit MARTINOTDr Jean-Benoit MARTINOT
Service de PneumologieService de Pneumologie
St Elisabeth NamurSt Elisabeth Namur
Spirométrie : les volumes pulmonaires dynamiques
Spirométrie : les volumes pulmonaires dynamiques
VEMS
CV
VEMS / CV=
Index de Tiffeneau
VEMS / CV=
Index de Tiffeneau
1 secondeTemps
Volume (L)
Spirogramme normal et spirogramme typique d’un patient souffrant d’une BPCO
VEMS < VEMSCV < CV
1 seconde1 seconde
Volume (L)Volume (L)
VEMS CV VEMS / CV
NORMAL 4.150 5.200 80%
Patient BPCO
2.350 4.680 50%
Index de Tiffeneau < 70%Index de Tiffeneau < 70%Trouble ventilatoire obstructifTrouble ventilatoire obstructif
Index de Tiffeneau < 70%Index de Tiffeneau < 70%Trouble ventilatoire obstructifTrouble ventilatoire obstructif
TEMPS
DEBIT (L/min)
Vo
lum
e (L
)
Vo
lum
e (L
)
Transposition vers la courbe débit-volume
TEMPS
(L/min)
Transposition vers la courbe débit-volume
DEBIT
Vo
lum
e (L
)
Volume (L)
Volume L
Flo
w :
L /
sec
FEV 1
Pre
Post
Pred
Spirométrie: personne saine
10
8
12
6
4
2
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6
Pred. Meas. % Pred
Spirometry
FVC (L) 4.67 4.29 92
FEV1 (L) 3.65 3.05 83
FEV1/FVC (%) 75 72 95
Lung volumes
SVC (L) 4.87 4.26 88
TLC (L) 7.62 6.43 84
RV (L) 2.52 2.16 86
RV/TLC (%) 38 34
TGV (L) 3.76 3.30 88
Resistance
Raw (kPa/L/s) 0.22 0.16 74
Gaw (L/s/kPa) 10.50 6.13 58
sGaw (1/kPa*sec) 0.85 1.58 185
10
8
12
6
4
2
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 5 64
Flo
w :
L /
sec
Volume L
FEV 1
Pre
Post
Pred
Spirométrie: patient BPCO
Pred. Meas. % Pred
Spirometry
FVC (L) 4.17 3.94 95
FEV1 (L) 3.33 0.90 27
FEV1/FVC (%) 77 23
Lung volumes
SVC (L) 4.17 3.98 96
TLC (L) 6.74 9.39 139
RV (L) 2.27 5.41 239
RV/TLC (%) 36 58
TGV (L) 3.46 7.92 229
Resistance
Raw (kPa/L/s) 2.24 4.60 205
Gaw (L/s/kPa) 4.50 0.22
sGaw (1/kPa*sec) 0.08 0.03 33
Asthme : critères diagnostiquesAsthme : critères diagnostiquesSymptômes de dyspnée, respiration sifflante, Symptômes de dyspnée, respiration sifflante, oppression et touxoppression et toux
ETET
Obstruction rapidement évolutive des voies Obstruction rapidement évolutive des voies respiratoires, mesurée respiratoires, mesurée objectivement objectivement par DP et par DP et spirométriespirométrie– DP + 15 % (60 l/min) après béta2DP + 15 % (60 l/min) après béta2– Variation spontanée DP 20% entre les 2 valeurs min Variation spontanée DP 20% entre les 2 valeurs min
et les 2 valeurs max (sur 2 semaines)et les 2 valeurs max (sur 2 semaines)– Test provocationTest provocation
Inflammation chronique
“Remodeling”
Inflammationaiguë
Temps
Asthme : variation syndromique
Barnes PJ
AsthmeAsthme
1/ Léger intermittent1/ Léger intermittent ∑ < 1X/sem ou nuit ≤ 2X/mois∑ < 1X/sem ou nuit ≤ 2X/mois VEMS NLVEMS NL
2/ Léger persistant2/ Léger persistant >1X/sem, ou nuit >2X/mois>1X/sem, ou nuit >2X/mois VEMS NLVEMS NL
3/Modéré persistant3/Modéré persistant Sympt./jour ou nuit > 1X/semSympt./jour ou nuit > 1X/sem VEMS < 80%VEMS < 80%
4/Sévère4/Sévère PermanentsPermanents VEMS <60%VEMS <60%
Recommandations Internationales dans l’ Asthme
Stade Asthme
•Gina reviewed 2002•National Heart, lung, and Blood Institute•World Health Organization
Symptomesrespiratoires
VEMS( % des valeurs prédites )
DEPvariabilité %
1Intermittent
Diurnes< 1 / sem
Nocturnes 2 / mois
80 %
< 20 %
2Persistant
léger
Diurnes< 1 / jour 1 / semNocturnes> 2 / mois
80 %
20 à 30 %
3Persistant
modéré
Diurnes 1 / jour
Nocturnes> 1 x / sem
60% < 80%
> 30 %
4Persistant
sévère
Symptomespermanents
tantnocturnes
que diurnes
60%
> 30 %
Recommandations Internationales dans l’ Asthme
•Gina reviewed 2002•National Heart, lung, and Blood Institute•World Health Organization
Traitement de fond
1Intermittent
ß2 agonistesEn cas de besoin
4Persistant
sévère
Stéroïdes inhalés>500 µg BDP
+ ß2 longue durée
+ Antileucotriènes
± Théophylline LA
± Stéroïde oral
Autres options
2Persistant
léger
Stéroïdes inhalés 500 µg BDP
AntileucotriènesThéophylline LA
3Persistant
modéré
Stéroïdes inhalés200-1000 µg BDP+ ß2 longue durée
Stéroïdes inhalés200-1000 µg BDP
+ Antileucotriènes
Stade Asthme
National Institutes of Health, Global Initiative for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Workshop Report 2002
GINA TREATMENT GUIDELINES 2002
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
Intermittent asthma
Mild Moderate Severe
Persistent asthma
ICS
LABA
LTRA
Corticoïdes inhalésCorticoïdes inhalés
Pas de conditions de remboursement Pas de conditions de remboursement demandées sauf:demandées sauf:
Flixotide-Pulmicort Flixotide-Pulmicort ®® (flapules) (flapules)– Pendant 12 mois max. SSI:Pendant 12 mois max. SSI:
1.1. Asthme ou laryngite striduleuse chez Asthme ou laryngite striduleuse chez enfant < 5 ansenfant < 5 ans
2.2. Asthme bronchique chez Asthme bronchique chez handicapéshandicapés (mental ou (mental ou moteur), non capables d’utiliser correctement des moteur), non capables d’utiliser correctement des inhalateurs à poudre ou aérosols doseurs.inhalateurs à poudre ou aérosols doseurs.
Rapport par pneumologue, interniste ou pédiatreRapport par pneumologue, interniste ou pédiatre..
Stéroïdes inhalés : équivalence des dosages
800 g budésonide 500 g fluticasone 1600 g budésonide 1000 g fluticasone
Béclomethasonedipropionate 200 - 500 µg200 - 500 µg 500 - 1,000 µg500 - 1,000 µg > 1,000 µg> 1,000 µg
Budésonide 200 - 400 µg200 - 400 µg 400 - 800 µg400 - 800 µg > 800 µg> 800 µg
Fluticasone 100 - 250 µg100 - 250 µg 250 - 500 µg250 - 500 µg > 500 µg> 500 µg
Faible dose Dose modérée Haute dose
Bronchodilatateurs à LongueBronchodilatateurs à LongueDurée d’ActionDurée d’Action
SEREVENT SEREVENT ®(Salmétérol)®(Salmétérol) - OXIS - OXIS ®® - - FORADIL FORADIL ®(Formotérol)®(Formotérol)
Dans l’asthme bronchique :Dans l’asthme bronchique :
13 cond. max SSI:13 cond. max SSI:– Emploi Emploi simultanésimultané d’un corticoïde inhalé d’un corticoïde inhalé– Asthme modéré à sévère (Stade III et IV)Asthme modéré à sévère (Stade III et IV)
Association Corticoïdes inhalés Association Corticoïdes inhalés et et ßß2-Mimétiques-longue action2-Mimétiques-longue action
SYMBICORT SYMBICORT ®(Formotérol-Budésonide)®(Formotérol-Budésonide)
13 cond. max SSI:13 cond. max SSI:– Asthme non contrôlé par faible dose de CIAsthme non contrôlé par faible dose de CI
Association CI et BA-LAAssociation CI et BA-LA
SERETIDESERETIDE®(Salmeterol-Fluticasone)®(Salmeterol-Fluticasone)
13 cond. max SSI:13 cond. max SSI:– Asthme modéré à sévère (III et IV)Asthme modéré à sévère (III et IV)
AntileucotriènesAntileucotriènes
Accolate – Resma- SingulairAccolate – Resma- Singulair
Accord préalable Médecin ConseilAccord préalable Médecin Conseil
Asthme léger à modéré , non contrôlé par Asthme léger à modéré , non contrôlé par B2 mimétique.B2 mimétique.
PAS dans l’asthme sévère.PAS dans l’asthme sévère.
PAS dans la BPCO.PAS dans la BPCO.
BPCO: critères BPCO: critères diagnostiquesdiagnostiques
Symptômes de dyspnée, expectoration et touxSymptômes de dyspnée, expectoration et toux
ET atcd tabagisme (10 paquets-années) ou ET atcd tabagisme (10 paquets-années) ou exposition professionnelle toxiqueexposition professionnelle toxique
ET syndrôme obstructif bronchique fixé , ET syndrôme obstructif bronchique fixé , caractérisé par un VEMS/CV < 0.7 caractérisé par un VEMS/CV < 0.7
BPCOBPCO
Bronchodilatateurs LABronchodilatateurs LA
OXIS- SEREVENT- FORADILOXIS- SEREVENT- FORADIL
13 conditionnements (TPA) par an 13 conditionnements (TPA) par an – Forme asthmatiforme chronique de Forme asthmatiforme chronique de
bronchopathie bronchopathie
ETET– Emploi simultané d’un corticoïde inhalé.Emploi simultané d’un corticoïde inhalé.
BPCOBPCO
Bronchodilatateur LA:Bronchodilatateur LA:
SPIRIVASPIRIVA (Tiotropium) (Tiotropium)
13 conditionnements (TPA) 13 conditionnements (TPA)
– BPCO stade II, III ou IV (GOLD 2003)BPCO stade II, III ou IV (GOLD 2003)
Association LABA- CIAssociation LABA- CI
SERETIDESERETIDE
13 conditionnements TPA 13 conditionnements TPA – Forme asthmatique chronique de Forme asthmatique chronique de
bronchopathiebronchopathie
Association LABA- CIAssociation LABA- CI
SYMBICORT SYMBICORT
13 conditionnements TPA13 conditionnements TPA– BPCO avec VEMS < 50%BPCO avec VEMS < 50%– Exacerbations répétées malgré LAExacerbations répétées malgré LA
ZYBANZYBAN
1 conditionnement de 100 comprimés 1 conditionnement de 100 comprimés – 35 ans min.35 ans min.– BPCO, stade II (VEMS < 80% VP/ Tiffeneau BPCO, stade II (VEMS < 80% VP/ Tiffeneau
<70%)<70%)– Accord pour thérapie comportementale de Accord pour thérapie comportementale de
soutiensoutien– Notion bonne tolérance (18 jours)Notion bonne tolérance (18 jours)– 3 tentatives permises en 5 ans 3 tentatives permises en 5 ans
(intervalle > 6 mois)(intervalle > 6 mois)
Oxygénothérapie au long Oxygénothérapie au long courscours
Conditions de remboursementConditions de remboursement
Modalités pratiques de mise Modalités pratiques de mise en place et suivi du traitement en place et suivi du traitement
à domicileà domicile
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