statin use with integration from best evidence to clinical practice
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Statin實際給藥模式臨床指引 vs健保給付以個案為基礎的挑戰學習Based on personal experience
個案學習討論 132 歲 LDL:235
要不要給statin
怎麼給？
最重要實證醫學結論健保給付規定施懿恩版本個案挑戰 123
2013AHAguideline
Updated statin guideline
CTT collaborators
Lancet 2012; 380: 581–90
Primary prevention
Class I benefit
Moderate- to high-intensity statin
1.LDL> 1902.DM (40~75yrs)+ LDL:70-1903.LDL:70-190 (40~75yrs)+
10-yr-CVD risk >7.5%
Class IIa benefit
Moderate intensity statin
10-yr CVD risk at 5~7.5%
Secondary prevention
Class I benefit
Moderate- to high-intensity statin
健保規定 : Chol/LDL>160/100才能給藥
最常用 :Rosuvastatin/Atorvastatin
最重要實證醫學結論健保給付規定施懿恩版本個案挑戰 123
健保規定 102/08
160/100心血管疾病糖尿病 ( 糖化血色素 )
心血管疾病定義( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人冠狀動脈粥狀硬化缺血型腦血管疾病
冠狀動脈粥狀硬化定義( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人心絞痛病人 (難 )心導管證實缺氧性心電圖變化負荷性試驗陽性反應者
心血管疾病定義( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人冠狀動脈粥狀硬化缺血型腦血管疾病
缺血型腦血管疾病定義( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人腦梗塞暫時性腦缺血患者 (TIA)( 易 )
（神經科診斷）有症狀之頸動脈狹窄（神經科診斷）
抽血不調藥
抽血需註明 icterus 或 myalgia
健保規定 102/08
要等很麻煩，而且沒科學
危險因子高血壓男性≧ 45歲，女性≧ 55歲或停經者有早發性冠心病家族史( 男性≦ 55歲，女性≦ 65歲 )HDL-C<40mg/dL吸菸
2 因子： 200/130
1 因子： 240/160
0 因子： /190
明明 LDL>190 是 class I，根本就不用等 3-6個月
最重要實證醫學結論健保給付規定施懿恩版本個案挑戰 123
第一實證 /第二健保規定
2 只要 Chol>160/LDL>100，就可以給藥 ( 善用飯後 )1 跟 3 跟 4 神內用 TIA/Carotid atherosclerosis加飯後 Chol>160/LDL>100其它符合健保規定可以考慮給 rosuvastatin 5mg
1.LDL> 1902.DM (40~75yrs)3.LDL at 70~190 (40~75yrs)+10-yr-CVD risk
>7.5%4.10-yr CVD risk at 5~7.5%
DM/ACS/StrokeLDL>100就用想辦法給藥
如： Rosuvastatin 10
非 DM/ACS/StrokeLDL>190
想辦法給藥如： Rosuvastatin 10
非 DM/ACS/Stroke40-75+LDL>100
10-yr-CVD risk>7.5%
想辦法給藥如： Rosuvastatin 10
非 DM/ACS/Stroke10-yr-CVD risk>5%
LDL>130
想辦法給藥如： Rosuvastatin 10
非 DM/ACS/Stroke10-yr-CVD risk>5%
LDL>100-130
想辦法給藥如： Rosuvastatin 5
最重要實證醫學結論健保給付規定施懿恩版本個案挑戰
個案學習討論 132 歲 LDL:191
怎麼給？
個案學習討論 248 歲 LDL:189
10-year-CVD risk:3%
個案學習討論 3xx 歲缺血性中風 /心肌梗塞糖尿病
LDL:115
怎麼給？
個案學習討論 4xx 歲缺血性中風 /心肌梗塞糖尿病
LDL:90
怎麼給？
個案學習討論 510yr-CVD risk: 10%
LDL:90
怎麼給？
個案學習討論 610yr-CVD risk: 10%
LDL:120
怎麼給？
個案學習討論 710yr-CVD risk: 6%
LDL:110
個案學習討論 810yr-CVD risk: 3%
LDL:192
怎麼給？
總結依據實證醫學決定是否給藥依照健保給付條件，盡力開立藥物不符實證醫學但符合健保給付條件，可給予低劑量 statin
Statin實際給藥模式臨床指引 vs健保給付以個案為基礎的挑戰學習Based on personal experience
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