status mahasiswa neuro baru

STATUS MAHASISWA

BAGIAN NEUROLOGI RSUD SERANG

I. IDENTITAS PASIEN

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Kawin/Tidak kawin :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat :

Tgl Masuk Perawatan :

DAFTAR MASALAH

No. Masalah Aktif Tanggal No. Masalah Inaktif Tanggal

1

II. SUBYEKTIF

ANAMNESIS

1. Riwayat Penyakit Sekarang

a. Keluhan Pasien

b. Onset

c. Lokasi

d. Kualitas

e. Kuantitas

2

f. Kronologi

g. Faktor Yang Memperberat

h. Faktor Yang Memperingan

i. Gejala Penyerta

j. Riwayat Penyakit Dahulu

k. Riwayat Penyakit Keluarga

l. Riwayat Sosial, Ekonomi, Pribadi

III. OBYEKTIF

1. Status Presens

Kesadaran :

GCS :

Tekanan Darah :

Nadi :

3

Pernapasan :

Suhu :

Kepala :

Leher :

Dada :

Jantung :

4

Paru :

Perut :

2. STATUS PSIKUS

a. Cara Berfikir :

b. Perasaan Hati :

c. Tingkah laku :

d. Ingatan :

e. Kecerdasan :

3. STATUS NEUROLOGIS

a. Kepala

Bentuk :

Nyeri Tekan :

Pulsasi :

b. Leher

Sikap :

Pergerakan :

Kaku Kuduk :

5

c. NERVUS CRANIALIS

N.I. OLFACTORIUSu KANAN KIRI

Subyektif

Dengan Bahan

N.II OPTICUS KANAN KIRI

Tajam Pengelihatan

Lapang Pengelihatan

Melihat Warna

N.III OCULOMOTORIUS KANAN KIRI

Sela Mata

Strabismus

Nistagmus

Eksophtalmus

Pupil

Besarnya

Bentuk6

Refleks Konsesuil

Reflek Konvergen

Melihat Kembar

N.IV TROCHLEARIS KANAN KIRI

Pergerakan Mata

Melihat Kembar

N.V TRIGEMINUS KANAN KIRI

Membuka Mulut

Mengunyah

Menggigit

Refleks Kornea

Sensibilitas Muka

N.VI ABDUSENS KANAN KIRI

Pergerakan Mata (Lateral)

Melihat kembar

N.VII FACIALIS KANAN KIRI

Mengerutkan Dahi

Menutup Mata

Memperlhatkan Gigi

Bersiul

Perasaan Lidah (2/3 depan )7

N.VIII VESTIBULOCOCHLEARIS KANAN KIRI

Suara Berbisik

Test Swabach

Test Rinne

Test Weber

N.IX GLOSOFARINGEUS KANAN KIRI

Rasa Lidah (1/3 belakang )

Sensbilitas Faring

N.X VAGUS KANAN KIRI

Arcus Faring

Berbicara

Menelan

Nadi

Akulokardiak

N.XI ASESSORIUS KANAN KIRI

Mengangkat Bahu

Memalingkan Wajah

N.XII HIPOGLOSUS KANAN KIRI

Pergerakan Lidah

Tremor Lidah

Artikulasi8

BADAN DAN ANGGOTA GERAK

1. Badan

Respirasi

Bentuk Collumna Vertebralis

Pergerakan Collumna Vertebralis

Reflek kulit Perut Atas

Reflek Kulit Perut Tengah

Reflek kulit Perut Bawah

2. Anggota Gerak Atas

Motorik KANAN KIRI

Pergerakan

Kekuatan

Tonus

Trofi

Refleks KANAN KIRI

Biseps

Trisep

Ulna

Sensorik KANAN KIRI

Taktil

Nyeri

Suhu

Diskriminasi 2 titik

Lokalis

Getar9

4. Anggota Gerak Bawah

Motorik KANAN KIRI

Pergerakan

Kekuatan

Tonus

Trofi

Sensorik KANAN KIRI

Taktil

Nyeri

Suhu

Diskriminasi 2 titik

Lokalis

Getar

Refleks KANAN KIRI

Fisiologis

Patella

Achiles

Patologis

Babinski

Chaddock

Schaeffer

Openheim

Gordon

Mandel Bechterew

Rossolimo10

Klonus KANAN

KIRI

Klonus Paha :

Klonus kaki :

Meningeal Sign KANAN KIRI

Tes Laseque :

Tes Kernig :

Tes Brudzinski I :

Tes Brudzinski II :

Tes Petrick :

Tes kontra Patrick :

KOORDINASI , GAIT, KESEIMBANGAN

Cara Berjalan :

Tes Romberg :

Disdiadokinesis :

Ataksia :

Rebound Phenomen :

Dismetri :

GERAKAN-GERAKAN ABNORMAL

Tremor :

Athetose :

Mioklonik :

Chorea :11

Alat Vegetatif

Miksi :

Defekasi :

IV. RINGKASAN

SUBYEKTIF

OBYEKTIF

12

V. DIAGNOSIS

A. DIAGNOSIS KLINIS

A.1. NEUROLOGIS

A.2 NON NEURLOGIS

B. DIGNOSIS TOPIS

C. DIAGNOSIS ETIOLOGIS

D. DIAGNOSIS BANDING

VI.TERAPI

VI. PROGNOSIS

AD VITAM

AD FUCTIONAM

VII. SARAN13