status penderita penyakit
Post on 26-Jan-2016
249 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UISU/RSUD DR.KUMPULAN PANE
Ko asisten : Nurmayu Imda Simatupang
Dokter : dr. Ade Arhamni, M.Ked (KK),Sp.KK
Tanggal : 22 Juni 2015
STATUS PENDERITA PENYAKIT KULIT
I. IDENTIFIKASI :
Nama : Kaliana Br. Silalahi
Umur : 78 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Bangsa/Suku : Batak
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Kegemaran : -
Alamat : Jl. Rambutan dibelakang lembaga
II. ANAMNESIS : Autoanamnesa
1. Keluhan Utama :
Timbul benjolan kehitaman pada daerah pelipis kanan sejak 5 tahun yang lalu.
2. Keluhan tambahan :
-
3. Riwayat perjalanan penyakit :
- Sejak 5 tahun yang lalu timbul benjolan kehitaman sebesar biji jagung pada
pelipis kanan tidak terasa nyeri dan tidak gatal.
- 2 tahun kemudian timbul benjolan hitam yang lain sebesar biji jagung pada
dahi dan kelopak mata.
- 1 tahun kemudian benjolan hitam pada pelipis kanan semakin melebar.
- 6 bulan ini benjolan hitam pada pelipis kanan semakin melebar dan terasa
gatal sehingga os berinisiatif memberikan nasi panas untuk menghilangkan
rasa gatal.
- 1 bulan kemudian os memutuskan untuk memeriksakannya kedokter karena
benjolan kehitaman pada pelipis yang semakin melebar.
- 1 minggu yang lalu os kembali memeriksakan benjolan kehitaman pada pelipis
yang terus melebar.
- 2 hari kemarin os kembali ke dokter dengan keluhan benjolan kehitaman pada
pelipis yang terasa sedikit sakit seperti digigit semut dan tampak luka dibagian
tengah benjolan.
4. Riwayat penyakit keluarga :
-
5. Riwayat penyakit terdahulu :
- Diabetes Melitus (+)
- Osteoartritis (+)
III. PEMERIKSAAN :
1. Status Generalisata :
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Gizi : Baik
d. Suhu Badan : TDP
e. Nadi : 76x/i
f. Tek. Darah : 120/90 mmHg
g. Pernafasan : 22x/i
h. Rasa sakit : -
2. Keadaan spesifik
a. Kepala : Normocephali
b. Leher : Dalam batas normal
c. Thoraks : Dalam batas normal
d. Abdomen : Dalam batas normal
e. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
f. Ekstremitas : Tidak ada kelainan
3. Status dermatologikus
a. Lokalisasi : Regio facialis
b. Distribusi : Regional, multipel
c. Bentuk : Anular
d. Susunan : Anular, diskrit
e. Ukuran : Lentikuler, numular
f. Batas : Sirkumskrip
g. Efloresensi : Plak Hiperpigmentasi, ulkus ditengah lesi, dengan
krusta kuning kecoklatan
Ruam Kulit :
Lokasi Ruam
Pada regio facialis Plak Hiperpigmentasi, ulkus ditengah
lesi, dengan krusta kuning kecoklatan
IV. TES – TES YANG DILAKUKAN
Lampu wood
V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Rutin : tidak dilakukan
Khusus: tidak di lakukan
VI. RINGKASAN
Seorang wanita berumur 78 tahun datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD. Dr.
H. Kumpulan Pane dengan keluhan timbul benjolan kehitaman pada daerah pelipis kanan
sejak 5 tahun yang lalu.
Pada pemeriksaan dermatologis dijumpai plak hiperpigmentasi, ulkus ditengah lesi,
dengan krusta kuning kecoklatan pada regio fasialis.
VII. DIAGNOSA BANDING
1. Karsinoma Sel Basal (Basalioma)
2. Keratosis seboroik
3. Keratosis senilis
4. Nevus Pigmentosus
VIII. DIAGNOSA SEMENTARA
Basalioma
IX. PENATALAKSANAAN
1. Umum :
- Hindari kontak langsung dengan lesi
- Hindari kontak langsung dengan sinar matahari atau sinar ultraviolet
- Melakukan diet rendah gula untuk menstabilkan gula darah
2. Khusus:
Sistemik :
- Loratadin tab 2x1
Topikal :
- Mometasone + asam fusidat Cr 2x1
- Urea 20% tube 2x1
3. Bedah listrik
4. Bedah scalpel
X. PEMERIKSAAN ANJURAN
- Pemeriksaan patologi anatomi
XI. PROGNOSIS
Qua ad vitam : bonam
Qua ad fungsionam : bonam
Qua ad sanationam : bonam
top related