status penderita tht
Post on 11-Nov-2015
243 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
STATUS PENDERITA
KEPANITRAAN KLINIK SENIORILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA DAN LEHER
BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALADAN LEHER RSUD PALEMBANG BARIFAKULTAS KEDOKTERAN MUHAMMADIYAH PALEMBANG2014
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANGFAKULTAS KEDOKTERANBAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, DAN TENGGOROKSTATUS PENDERITANama Mahasiswa: .NIM: .Dokter Instruktur: .Tanggal: .
Identitas PenderitaNama: .Umur: .Status Poliklinik: .Jenis Kelamin: .Pekerjaan: .Alamat: .
AnamnesisKeluhan Utama: .......Keluhan Tambahan: .......Riwayat Perjalanan Penyakit: .....................................
.......................................................................................Penyakit yang pernah diderita: ......
PemeriksaanStatus GeneralisKesadaran Umum: Kesadaran : Gizi: Tekanan Darah: mmHgNadi : kali/menitPernapasan: kali/menitSuhu : Jantung: Paru-Paru: Abdomen: Hepar : Lien :.Ekstremitas: Status LokalisTelingaI. Telinga Luar
Regio Retroaurikula Abses Sikatrik Pembengkakan Fistula Jaringan GranulasiRegio Zigomatikus Kista Brankial Klep Fistula Lobulus AksesoriusAurikula Mikrotia Efusi Perikondrium Keloid Nyeri tarik aurikula Nyeri tekan tragusMeatus Akustikus Eksternus Lapang/sempit Odeme Hiperemis Pembengkakan Erosi Krusta sekret (serous/seromukous/mukopus/pus) Perdarahan Bekuan darah Cerumen plug Epithelial plug Jaringan Granulasi Debris Benda asing Sagging Exostosis
II. Membran timpani Warna (putih/suram/hiperemis/hematoma) Bentuk (oval/bulat) Reflek cahaya Retraksi Bulging Bulla Rupture Perforasi (sentral/perifer/marginal/attic) Pulsasi Sekret (serous/seromukous/mukopus/pus)(kecil/besar/subtotal/total) Tulang pendengaran Kolesteatoma Polip Jaringan granulasi
Gambar Membran TimpaniKananKiri
III. Tes khususKananKiri
1. Tes garpu talaTes RinneTes WeberTes Scwabach
2. Tes Audiometri
AudiogramFrekuensi (Hz) 125 250 500 1000 2000 4000 8000
TingkatPendengaranDalamDesibles (dB)
3. Tes Fungsi TubaKananKiri
Tes Valsava Tes Toynbee
4. Tes KaloriKananKiri
Tes Kobrak
Hidung I. Tes Fungsi HidungKananKiri
Tes aliran udara Tes penciumanTehKopiTembakau
II. Hidung luarKananKiri
Dosum nasi Akar hidung Puncak hidung Sisi hidung Ala nasi Deformitas Hematoma Pembengkakan Krepitasi Hiperemis Erosi kulit Vulnus Ulkus Tumor Duktus nasolakrimalis (Tersumat/tidak tersumbat)
III. Hidung DalamKananKiri
1. Rinoskopi Anteriora. Vestibulum nasi- Sikatrik- Stenosis- Atresia- Furunkel- Krustas- Sekret (serous/seromukus/mukopus/pus)b. Kolumela- Utuh/tidak utuh- Sikatrik- Ulkusc. Cavum nasi- Luasnya (lapang/cukup/sempit)- Sekret (serous/seromukus/mukopus/ Pus) Krusta Bekuan darah Perdarahan Benda asing Rinolit Polip Tumord. Konka Inferior- Mukosa (erutropi/hipertrofi/atropi) (basah/kering) ( licin/tak licin) Warna (merah muda/hiperemis/pucat/livide) Tumore. Konka media- Mukosa (erutropi/hipertropi/atropi) ( basah/kering) (licin/tak licin)\ Warna (merah muda/hiperemis/pucat/livide) Tumorf. Konka Superior- Mukosa (erutropi/hipertropi/atropi) ( basah/kering) (licin/tak licin)\ Warna (merah muda/hiperemis/pucat/livide) Tumorg. Meatus medius- lapang/sempit- Sekret (serous/seromukus/mukopus/ Pus ) Polip Tumorh. Meatus inferior- lapang/sempit- Sekret (serous/seromukus/mukopus/ Pus ) Polip Tumori. Septum nasi- Mukosa (erutropi/hipertropi/atropi) ( basah/kering) (licin/tak licin)\ Warna (merah muda/hiperemis/pucat/livide) Tumor Deviasi ( ringan/sedang/berat)(kanan/kiri)(Superior/inferior)(Anterior/Posterior)(bentuk C/bentuk S) Krista Spina Abses Hematoma Perforasi Erosi Septum Anterior
Gambar Dinding Lateral Hidung Dalam
Gambar Hidung Dalam Potongan Frontal
2. Rinoskopi Posterior KananKiri
Postnasal drip Mukosa (licin/tak licin) (merah muda/hiperemis) Adenoid Tumor Koana (sempit/lapang) Fossa Russenmullery (tumor/tidak) Torus tobarius (licin/tak licin) Muara tuba (tertutup/terbuka) (secret/tuba)
Gambaran Hidung Bagian Posterior
IV. Pemeriksaan Sinus ParanasalKananKiri
Nyeri tekan/ketok Infraorbitalis Frontalis Kantus medialis Pembengkakan Transluminasi Region infraorbitalis Region palatum durum
Tenggorok I. Rongga MulutKananKiri
Lidah ( hiperemis/edema/ulkus/fissure ( mikroglosia/makroglosia) ( leukoplakia/gumma) ( papiloma/kista/ulkus) Gusi (hiperemis/edema/ulkus) Bukal (hiperemis/edema) (vesikel/ulkus/mukolel) Palatum durum (utuh/terbelah/pistel) (hiperemis/ulkus) (pembengkakan/abses/tumor) (rata/tonus palatinus) Kelenjar ludah (pembengkakan/litiasisi) (striktur/ranula) Gigi geligi (mikrodontia/makrodontia) (anadontia/supernumeri) (kalkulus/karies)
II. FaringKananKiri
Pallatum molle (hiperemis/edema/asimetris/ulkus) Uvula (edema/asimetris/bifida/elongating) Pilar anterior ( hiperemis/edema/perlengketan) ( pembengkakan/ulkus) Pilar posterior ( hiperemis/edema/perlengketan) (pembengkakan/ulkus) Dinding belakang faring ( hiperemis/edema) ( granuler/ulkus) ( secret/membrane) Lateral band ( menebal/tidak) Tonsil palatina ( derajat pembesaran) ( permukaan rata/tidak) ( konsistensi kenyal/tidak) ( lekat/tidak) ( kripta lebar/tidak) ( detritus/membrane) ( hiperemis/edema) ( ulkus/tumor)
T1/T2/T3
T1/T2/T3
Gambar Rongga Mulut dan Faring
Rumus Gigi-Geligi
III. Laring KananKiri
1. Laringoskopi tidak langsung (indirect Dasar lidah (tumor/kista) Tonsila Lingualis (eutropi / hipertropi) Valekula (benda asing/tumor) Fosa piriformis(benda asing /tumor) Epiglotis (hiperemis/ udem/ ulkus/ membran) Aritenoid (hiperemis/udem/ulkus/membran) Pita Suara (hiperemis/udem/menebal), (nodus/polip/tumor), (gerak simetris/asimetris) Pita suara palsu (hiperemis/udem) Rima glotis (lapang/sempit) trakea
2. laringoskopi langsung (direct)
Gambaran laringoskopi tidak langsung
Pemeriksaan laboratorium Darah :
Urine :
Feses :
Mikrobiologi kultur dan resistensi sekret telinga sekret hidung /sinus pharyngeal swab
Tes Alergi (Prick Test)
Pemeriksaan Radiologi Foto mastoid(posisi stenvert/ posisi Schuller) Foto sinus paranasal (posisi AP/ posisi lateral/ posisi water) Foto torak Lain-lain
Diagnosis Banding
Diagnosis kerja
PengobatanIIstirahat (Bed Rest)
IIDiet
IIIMedikamentosaa.Lokal -Tetes telinga -Kompres Telinga -Tampon telinga -Irigasi (spoeling telinga) -tetes hidung -Tampon hidung -kaustik konka -Kumur-kumur tenggorok (gargle) -Obat kecap-kecap (lozenges) -kaustik laring
b. Sistemik -Kausatif -Antibiotik -Simptomatis -Analgetik -Antipiretik -Antiinflamasi -Antisekretori -Antitusif Antivertigo -Vasodilator -Bronkodilator Dekongestan -Ekspektoran -Mukolitik -Anti Jamur
IVOperatif1. Polipektomi2. Tonsilektomi3. Pungsi/irigasi4. Antrostomi5. Konkotomi6. SMR7. Mastoidektomi8. Timpanoplastik9. Caldwell Luc10. Lain-lain
VNasihat
VI. Pemeriksaan Anjuran
VII. Prognosis
Resep yang diberikan
Rumah Sakit Umum Daerah Palembang BARIJln.Panca Usaha Jakabaring Palembang
Instalasi THTDokter .Ko-as . Palembang,
R/
R/
R/
R/
Pro :Usia :Alamat :
2
top related