stoornissen wondgenezing
Post on 11-Jan-2017
230 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Hyperbare zuurstoftherapie en complexe wondzorg
presentatie voor bedrijfsartsen
8 maart 2016T.P. van Rees Vellinga, arts hyperbare zuurstoftherapie, Goes
Geachte Collega’s
• Agenda
– Positie bepaling
– De Complexe wond
– Indicaties voor behandelingen HBO
– Gevolgen van de wond
– Werking van Hyperbare zuurstof
– De resultaten : presentatie case reports
– Conclusie
Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie
Gevestigd in Admiraal De Ruyter ZiekenhuisAtterentiegebied : 400.000 inwoners Omliggende ziekenhuizen Terneuzen, Bergen op Zoom, RoosendaalZeeuws Radiologisch Instituut Vlissingen
ZBC , ZKN & VMS start 2011
Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie
Locatie : Goes
Activiteiten : Hyperbare GeneeskundeDuikgeneeskundeMaritieme Geneeskunde
Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie
Hytech 12 persoons standaardkamerGeschikt voor twee brancards
Integratie met SEH (level II)Integratie met IC (level II)
Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie
Acute zorg - duikslachtoffers- Co intoxicaties- chirurgie
Geplande zorg - HBO voor Radionecrose- HBO Diabetische wonden- HBO voor infecties (wonden)
indicatie codes HBO
1. Decompressieziekte /gasembolieën
2. Koolmonoxide intoxicatie
3. Weke delen infectie gemengd
4. Diabetische ulcera
5. Chronische refractaire osteomyelitis
6. Crush letsel
7. Acute traumatische ischaemie
8. Compartiment syndroom
9. Reimplantatie extremiteiten
10. Huid-en myocutane plastieken
11. Radionecrose
12. Radiatiecystitis, proctitis en enteritis
Ontsteking is een karakteristieke reactie op een
microbieel, fysisch of chemisch agens.
Normale afweer mechanisme
• Vasculaire reactie– shunting
– sludging
• Cellulaire reactie
• Humorale reactie
Gevolgen
• vasodilatatie– Zuurstof depletie
– Zuurstof depletie
• Granulocyten, macrofagen
• Exsudaat in het weefsel
oedeem
PathofysiologieConsequenties van oedeem
• Oedeem
– Oedeem vergroot de diffusie afstand
tot de cellen (wet van Fick)
– Haemoconcentratie, bloedstroom vertraagt O2
leucocyten migreren
– Beschadigd weefsel is in enkele uren verzadigd met granulocyten en macrofagen.
– Er ontstaat hypoxie
O2
PathofysiologieHB O4 transportsysteem systeem van de chirurgen
mitochondriën
Hypoxie
• De afbraak van glucose tot druivenzuur is anaeroob proces dat slecht weinig energie oplevert.
• De verbranding van druivenzuur via de citroenzuurcyclus produceert daarentegen een hoeveelheid energie die achttienmaal zo groot is
glucose
druivezuur
Citroenzuurcyclus 32 ATP
4 ATP
Celbeschadiging
cel
Microbieel, fysisch of Chemisch trauma
1 Adaptive vermogens van de cel zijn voldoende
2 Adaptive vermogens van de cel zijn onvoldoende
3 Adaptive vermogens van de cel falen
Cel past zich aan
De cel past zich aan, toont regressieve
Veranderingen is in structureel en functioneel
opzicht minderwaardig geworden
Passeren point of no return - celdood
B.F. Trump Principles of pathology Oxford
PathofysiologieUp regulation Hypoxia Inducible Factor
M.A.G.G. Vooijs. Kanker in context. Oratie Maastricht University 2012
Gang Cheng, Rong-hua Kong. Mitochondria in traumatic brain injury and mitochondrial-targeted multipotential therapeutic strategies. British Journal of Pharmacology (2012) 167 699–719
Angiogenese aangestuurd door HIF 1a
• Zuurstofnood in een wondgebied activeert de neovascularisatie
• Gestimuleerd door de aanwezige hypoxie en geactiveerd door macrofagen ontstaan knoppen (capillary buds) in de wanden van de functionerende vaten.
• Deze spruiten groeien uit en vormen capillaire lussen.
• Aanvankelijk is de basaalmembraan nog incompleet en treedt lekkage op
Werking Hyperbare ZuurstofWet van Henry
Werking Hyperbare ZuurstofLucht en zuurstof
Zeeniveau = 760 mmHg
Zuurstof (20%) = 160 mmHg
Zuurstof na de longen= 100 mmHg
Zuurstof in de weefsels = 40 mmHg
Werking Hyperbare ZuurstofHyperbare Zuurstof
Luchtdruk op zeeniveau = 760 mmHg
100% Zuurstof bij 1 bar = 760 mmHg
100% Zuurstof bij 2,5 bar = 2,5 x 760 mm Hg = 1900 mm Hg
Zuurstof in de longen = 1000 mm Hg
Zuurstof in de weefsels = 500 mm Hg
Fysisch opgelost zuurstof is leading
Invloed van Hyperbare zuurstof
• Oedeemreductie (permeabiliteit afname,
vasoconstrictie)
• Activatie leucocyten (macrofagen)
• Toename Angioneogenese
• Stamcelproliferatie
• Proliferatie fibroblasten, collageen
synthese
Reduction and recovery of tissue oxygen levels in a mild injuryPhilip James Healing more than the brain. In Oxygen and the Brain. Best Publishing Company 2014; 383-414.
Tiss
ue
Oxy
gen
Leve
l
Time days / months ---->
PO2 25 mmHg
HBO
Reduction and recovery of tissue oxygen levels in severe injuryPhilip James Healing more than the brain. In Oxygen and the Brain. Best Publishing Company 2014; 383-414.
Tiss
ue
Oxy
gen
Leve
l
Time days / months ---->
PO2 25 mmHg
1 Very delayed healing improved with HBO
2 critical hypoxie no healing ,despite HBO, outsite the envelope of recovery
1
2
Complicerende factoren bij complexe wonden
Endogene factoren
• Stollingsstoornissen
• Immuunziekten
• Hypoxie van de weefsels door hypovolumie en vaatziekten
• Insuline te kort
• Malabsorptie
• Leverfuctie stoornissen
Exogene factoren
• Radiotherapie
• Automutilatie bij psychische stoornissen
• Infecties door haematomen
• Corpora aliena
• Sekwesters
• Slechte vascularisatie
• Onvoldoende debridement
• Intoxicatie door medicamenteuze therapie
Hoe werkt het
• Een adequate toevoer van zuurstof is van vitaal belang voor de wondgenezing en regeneratie van fibroblasten en omdat zuurstof nodig is voor de productie van collageen.
• Hyperoxie verschuift het wond metabolisme van anaërobe in de richting van aërobeglycolyse en daarmee wordt de citroenzuurcyclus geactiveerd
Philips James Healing more than the brain. In Oxygen and the Brain. Best Publishing Company 2014; 383-414.
Hr B, 60 jr. 2005 mondbodem
ca,
commandoresectie en
reconstructie met vrij
fibulatransplantaat+ RT 66 Gy
Post-op meerdere complicaties,
nabloeding, infectie en necrose
van vrije transplantaat.
2006 gesteelde PM-lap.
Door post-op RT ontstaat
dehiscentie
en blootliggend osteosynthese
materiaal.
Opnieuw reconstructie met
fibulalap,met extraoraal
dehiscentie en intraoraal klein
persisterend ulcus.
Vervolgens 30 sessies HBOT. 28 – 8 - 2014
Hr B, na in totaal 30 sessies HBOT
25 - 7 - 2015
Crush letsel dig I, II, III, IV, V
Crush letsel : Hydrolische pers 3 mm,
# dig I,II,III, IV,V
Crush injury na een jaar
Crush injury 1 jaar na intensieve behandeling is
er nu een anatomisch en functioneel succes
Omvang radiotherapie
• 1 op de 3 kankerpatiënten = RT
• 30.000 patiënten in opzet curatief
• Palliatief RT = 30.000
• ALARA
Incidentie per dosisneemt toe
• <50 Gray - 5
• 50-60 - 24
• 60-70 - 33
• >70 - 42
Radionecrose ontstekingsreactie
Radionecrose - retractie
Radionecrose
• Behandeling van kanker
• Non-Target Weefselschade
• Geen biologische test
7-8-2015
29-10-2015
29-10-2015
29-10-2015
29-10-2015
29-10-2015
16-12-2015
16-12-2015
Heeft u vragen
0113-234290 Goeswww.hyperbaarcentrum .nl
top related