storia ed articolazione del progetto di epidemiologia assistenziale del diabete in veneto gabriella...

STORIA ED ARTICOLAZIONE DEL PROGETTO DI EPIDEMIOLOGIA ASSISTENZIALE DEL DIABETE IN

VENETO

Gabriella Monesi

INCIPIT

Cronicità

Esito

(variabilità,evitabilità,responsabilità)

Strategie ed organizzazioni assistenziali

*Comorbilità *Ricoveri ripetuti *aderenza alla terapia*follow up*documentazione*equipe pluridisciplinari*costi

1.00

0.98

0.96

0.94

0.92

0.90

0.88

0.00 1 2 3 4 5 6 7

1.00

0.99

0.98

0.97

0.96

0.95

0.94

0.00 1 2 3 4 5 6 7

Cum

ula

tive s

urv

ival ra

te

Year Year

Rischio di morte in una coorte di 2651 Rischio di morte in una coorte di 2651 soggetti seguiti per 7 annisoggetti seguiti per 7 anniRischio di morte in una coorte di 2651 Rischio di morte in una coorte di 2651 soggetti seguiti per 7 annisoggetti seguiti per 7 anni

Diab Care. 1999;22:920-924

Morti CardiovasculariTutte le cause di morte

NGT IGT DM

MORTALITA’

60

70

80

90

100

110

120

130

140

1980 1988 1992 1996

age-

adju

sted

dea

th r

ate

Diabetes

Cancer

CVD

Stroke

US National center for Health Statistics, 1999

CRESCITA DEI COSTI (in miliardi di dollari)

0

5

10

15

20

25

1970 1980 1990 2000

costi totali

costi diretti

costi indiretti

EntmacherPS et al., In: Diabetes in America. NDDGUS Gouvernement Printing Office,

Microvascular disease

Peripheral neuropathy

Hypertension

Macrovascular disease

Peripheral vascular disease

Retinopathy

ImpotenceImpaired reflexesReduced vibration

Stroke/TIAMyocardial infarctionAbnormal ECG

Absent foot pulsesIntermittent claudicationIschemic skin changes

21 %

66 %49 %51 %

65 %

38 %34 %33 %

45 %37 %46 %

UKPDS: Complications at diagnosisUKPDS: Complications at diagnosisUKPDS: Complications at diagnosisUKPDS: Complications at diagnosis

Diabetes Res. 1990;13:1-11

• Pressioni dei Diabetologi

Intervento della Regione

ULSS 18-progetto

Coinvolgimento Istituto Mario Negri

Collaborazione ASL venete

Collaborazione Cineca

Rapporti con CCR

Coinvolgimento pluridisciplinare

Articolazione delle analisi di epidemiologia clinica del diabete

• Epidemiologia assistenziale generale

• E.delle comorbilità e delle complicanze

• E.della co-morbilità nell’area CV

• E.della co-morbilità nefrologica

• E.dei carichi assistenziali nella MG

• USO delle SCHEDE di DIMISSIONE OSPEDALIERA

Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1

1. ARTI INFERIORI: miscellanea di cc vascolari, infettive, piede diabetico ecc, a carico dell’arto inferiore,

2. AMPUTAT: amputazioni arto inferiore, qualsiasi altezza,3. AMPUMAGG: amputazioni arto inferiore eccetto piede e dita del piede,4. AMPUMIN: amputazioni piede e dita del piede,5. CEREB VASC: miscellanea di distrubi circolatori cerebrali, 6. CHD: cardiopatie ischemiche, coronariche7. CHF: scompenso cardiaco8. INFEZIONI: miscellanea di complicanze infettive9. IPERTENSIONE: patologia ipertensiva10. NEUROLOGICI: complicanze neurologiche, sistema nervoso autonomo e neuropatie

periferiche11. OCCHIO: complicanze oculari, retina e cristallino,12. RENE: miscellanea di complicanze renali13. VASC PERIF: miscellanea di complicanze vascolari periferiche (esclusi cuore e

cervello)14. IRC585: insufficienza renale cronica, codice unico e specifico15. IMA410: infarto acuto del miocardio, codice unico e specifico16. ICT434: ictus ischemico, codice unico e specifico

ICD 9 CM: Le complicanze del Diabete

IL CARICO ASSISTENZIALE LEGATO AL DIABETE

SDO 2000 REGIONE VENETO

972317 totali

47484 con diagnosi di diabete (4,9% )

7084 in diagnosi principale (17,3%)

11,8

7,4

0

2

4

6

8

10

12

Giorni

Durata media della degenza

Diab.

Non Diab. 8

25

0

5

10

15

20

25

%

Ricoveri in regime di Day Hospital

Diab.

Non Diab.

Durata e regime di ricovero

(Veneto 2000)

NON DIABETICI

38%

62%

A. INTERN A.CHIRUR

DIABETICI

70%

30%

A. INTERN A.CHIRUR

Domanda assistenziale in relazione alle aree di degenza

CON DIABETE SENZA DIABETE

N. SDO % N. SDO %

N. SDO con 0 Comp. 13062 27,5% 693656 75,0%

N. SDO con 1 Comp. 16393 34,5% 158813 17,2%

N. SDO con 2 Comp. 10340 21,8% 50743 5,5%

N. SDO con 3 Comp. 5070 10,7% 16515 1,8%

N. SDO con 4 Comp. 1840 3,9% 4146 0,4%

N. SDO con 5 Comp. 592 1,2% 808 0,1%

N. SDO con >di 5 C. 187 0,4% 152 0,0%

Totale 47484 100,0% 924833 100,0%

Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1

Distribuzione delle SDO con e senza diagnosi di Diabete per numero di complicanze, anno 2000,

regione Veneto

Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1

RR per Complicanze CV e Ictus Ischemico nelle SDO con diagnosi concomitante di Diabete, rispetto a quelle senza D

CLASSI DI ETA' E SESSO COMPL CEREBRO VASCRischio Relativo

ICTUSISCHEMICO

Rischio Relativo(1)

ICTUS ISCHEMICO

Rischio Relativo (2)

FEMALES AGE<50 5,3 8,4 5,8MALES AGE<50 4,3 3,4 3,4

FEMALES 50<=AGE<60 4,6 10,3 10,3MALES 50<=AGE<60 2,6 2,5 2,5

FEMALES 60<=AGE<70 2,9 3,3 3,4

MALES 60<=AGE<70 2,2 3,2 3,2

FEMALES AGE>=70 1,6 1,7 1,7

MALES AGE>=70 1,5 1,7 1,7

TUTTE LE CLASSI DI ETA' E SESSO

3,2 3,7 3,38

(1) tutte le SDO(2) con esclusione delle SDO con DRG relativi al parto

Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1

Gradiente di Rischio Relativo per decesso in ospedale e complicanze nelle SDO con diagnosi di

diabete, rispetto a SDO senza diabeteRISCHIO RELATIVO

DECESSO in ospedale 1,70

COMPLICANZE CEREBRO VASCOLARI 2,94

INFARTO MIOCARDICO ACUTO 3,20

CHF Scompenso Cardiaco 3,29

CHD Malattia coronarica 3,37

ICTUS Ischemico 3,38

COMPLICANZE VASCOLARI PERIFERICHE

5,09

ESCLUSE SDO CON DRG CON PARTO

ANALISI DEI RICOVERI RIPETUTI

75,4

16,3

51,8 0,8 0,4 0,2 0,1 0 0

24,1

10,5

4,82,3 1,2 0,5 0,4 0,2 0

56

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nro RICOVERI

%

% GEN

% DM

EPIDEMIOLOGIA ASSISTENZIALE

La strategia d’uso delle diverse fonti di dati amministrativi disponibili a livello locale secondo una logica ed una metodologia

epidemiologica

Ospedalizzazioni

AnagrafeAssistiti

MortalitàStato in vita

Farmaci

Dalla gestione dei Flussi informativi ad una Epidemiologia basata sulla assistenza.

Collegamento tra archivi

Assistito

DESCRIZIONEN.

Pazienti

N. SDO con

Diagnosi 250.x

% SDO con Diagnosi

250.x

N. SDO senza

Diagnosi 250.x

% SDO senza

Diagnosi 250.x

N. Prescriz.

di A10

N. Prescriz. diverse da

A10

Pazienti Non Diabetici 116.645 0 0 26.899 100 0 998.279

Pazienti Diabetici (A10 + 250.x) 1.170 1.779 76,5 546 23,5 7.113 32.262

Pazienti Diabetici (A10) mai ricoverati 4.483 0 0 0 0 24.234 71.287

Pazienti Diabetici (A10) senza mai 250.x 582 0 0 823 100 2.773 13.624

Pazienti Diabetici (250.x) senza prescrizioni 78 107 78,7 29 21,3 0 0

Pazienti Diabetici (250.x) senza mai A10 210 267 59,7 180 40,3 0 4.918

TUTTI I PAZIENTI VALIDATI 123.168 2.153 28.477 34.120 1.120.370

Incrocio tra le SDO di Pazienti trattati e le Prescrizioni Farmacologiche Extraospedaliere relative ai residenti nel territorio della Asl di Rovigo

Asl di ROVIGO (Anno 2000)

Dalla prescrizione agli eventi cardiovascolari: l’incrocio con le SDO

Complicanza+ DM (%)

- DM (%)

OR (IC 95%)

CHF 9,7 6 1,67 (1,45-1,92)

CHD 18,2 11,9 1,64 (1,48-1,83)

CVD 11,1 7,9 1,45 (1,27-1,65)

IRC 4,2 2,4 1,75(1,42-2,16)

IMA 2,9 1,6 1,87(1,44-2,41)

. Presenza di CODICE 250 nei diabetici INDIVIDUATIPresenza di CODICE 250 nei diabetici INDIVIDUATITRAMITE LA PRESCRIZIONE-ULSS 18-anno 2000TRAMITE LA PRESCRIZIONE-ULSS 18-anno 2000

Mancata registrazione della diagnosi di diabete

Medicina 30,5% Chirurgia 54%

Geriatria 21 % Ortopedia 77%

Cardiologia 30,5%

Nefrologia 65 %

2922 SDO nella popolazione diabetica

1264 SDO (43,5%) senza diagnosi 250

Il caso dei Pazienti “gravi” e/o “gravosi”

•Mortalità e assorbimento di risorse (ospedalizzazione e prescrizioni

farmaceutiche) della popolazione dell’ASL con particolare riferimento alla popolazione

anziana (>= 65aa.).

•La variabilità tra i Medici di Medicina Generale

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 11 21 31 41 51 61 71 81 91 101 111 121 131

Medici di Medicina Generale

N°

assi

stiti

IV

° gr

uppo

AN

ZIA

NI

RR

Figura 3. Distribuzione dei N° 2169 assistiti (IV° GRUPPO ANZIANI RR, età ≥ 65 aa, ≥ 3 prescrizione + ≥ 2 ricoveri)

tra i N° 134 MMG della AUSSL 18 di Rovigo (Media= N° 16 pazienti per MMG).

INCIPIT

Cronicità

Esito

(variabilità,evitabilità,responsabilità)

Strategie ed organizzazioni assistenziali

*Comorbilità *Ricoveri ripetuti *documentazione *aderenza alla terapia*follow up*documentazione*equipe pluridisciplinari*costi

VALUTAZIONE 1997 - 2002:

• Nuovi criteri di diagnosi(1997-1999)

• Il trattamento del rischio CV globale

• La terapia intensiva del Diabete

• Il coinvolgimento dei MMG

• L’educazione terapeutica

• Le terapie ipoglicemizzanti

I r i s u l t a t i

La definizione di precisi obiettivi

Il rischio di dispersione…..

Situazioni di dialogo e collaborazione con i più diversi interlocutori.

Il livello locale è la dimensione ideale