stroke - goteborgsregionen.se · – post-stroke epilepsi inom 5 år ... pathway . för vem?...

Stroke Katharina Stibrant Sunnerhagen

Professor, överläkare Rehabiliteringsmedicin,

Inst. Neurovetenskap och Fysiologi ESPRM Senior fellow

FESO Gäst professor Sunnaas Sykehus Norge

Stroke = slaganfall WHO Snabbt påkommande fokal störning av hjärnans funktion med symtom som varar minst 24 timmar eller leder till döden, och där orsaken inte är uppenbarligen annan än vaskulär.

Folksjukdom Drabbar 25 000 till 30 000 per år i Sverige 3:e största dödsorsak (1. Hjärtsjukdom, 2 Maligna tumörer) 20% är under 65 år

Hjärninfarkt (85%) Hjärnblödning (10%) Subarachnoidalblödning (5%) TIA Transitorisk Ischemisk Attack fullständig tillbakagång av symptomen inom 24 timmar

Tidskala för återhämtning efter stroke

Stroke-enhet Rehabavd ESD Primärvård Kommun

Brukarorganisationer Andra aktörer

Funktionsnedsättningar efter stroke • Vanliga problem är1:

– Motoriska nedsättningar (50%-83%) – Kognitiva nedsättningar (50%) – Urin inkontinens (40%-50%) – Sväljningsproblem (45%) – Språkproblem (23%-36%) – Psykologisk påverkan (20%)

• Mindre vanliga problem inkluderar2:

– Post-stroke epilepsi inom 5 år (10%-11%) – Epilepsi inom 5 år (2.5%) – Neuropatisk smärta inom 1 år (8%)

• Många patienter har flera funktionsnedsättningar1

1. Paul SL, et al. Curr Drug Targets. 2007;8(7):786-793. 2. Flynn RW, et al. Neuropharmacology. 2008;55(3):250-256.

Early Supported Discharge= Tidig understödd hemgång

Började på 1990 talet för att förbättra utskrivning utan att riskera sämre resultat

Ge rehabilitering I hemmiljö (upp till flera gånger per dag om det behövs)

Evidens?

12 avslutade RCT

Cochrane Systematic Review……synthesis of

evidence…..balanced overview ESD Trialists Cochrane Database Sys Rev 2005

Högsta nivå på evidens

Vad säger evidensen?

ESD: Påverkan på resursutnyttjande

– Förkortar vårdtid (kostnad) 8 dagar

– Ej fler återinläggningar

– 9-20% lägre kostnad

ESD: Patient resultat

– Bättre ADL, minskad odds för död eller beroende

– Större sannolikhet att vara nöjda

Konsensus: Modell för teamarbetet

Understödd hemgång ska planera och koordinera utskrivning från sjukhuset och ge rehabilitering och stöttning ute I samhället.

Nyckelperson; koordinator

ESD team ska utgå från sjukhuset

Interpretation: ESD as an extension of acute stroke pathway

För vem? CONSENSUS REACHED

Specifika lämplighetskriteria ska följas

Lämplighet ska delvis baseras på personens funktionsnedsättning; Barhtel mellan 50 och 85.

Medicinsk stabil

Vad har vi här?

Ca 20 %% av patienterna skrivs ut till särskild boende (Rudd et al 1999, Riks-stroke 2014)

Stroke är den näst vanligast orsaken till funktionshinder på sjukhem (Martin et al 1989)

Beroendegraden hos personer på sjukhem ökar (Lindesay et al 1999)

17

7.2

10.5

60.7

4.1

0.5 no activity

in conversationeating

drinking

other

not visible

TV/radio 0%games 0%reading 0%

attended by health prof. 0%

Acknowledgement Prof Cath Sackley

97.0%

0.3%

1.7%1.0%

sitting (eyes open or closed)

walking without assistance

standingwalking with assistance

Vad har vi här?

Det finns mycket starkt vetenskapligt underlag (evidensgrad 1) för att fortsatta rehabiliterande insatser av sjukgymnast, arbetsterapeut eller multidisciplinärt team för hemmaboende personer minskar risk för död och försämring under det första året.

Ungefär 13 patienter behöver tränas för att undvika att en patient försämras

Rehabilitering för hemmaboende patienter med stroke första året

Vad har vi här?

Kostnader för stroke Första året efter en ischemisk stroke kostar 18 517 Euro

Rehabilitering under de första året ligger på ca 37 %

Nästkommande år- högsta kostnaden var polikliniska besök

Livstidskostnad för en stroke är ca 43 000 Euro

Kolominsky-Rabas P, Heuschmann PU, Marschall D et al Stroke, 2006; 1179-1183

Fyrfaldig ökning om man har spasticitet

Lundström E, Smits A, Borg J, Terént A. Stroke. 2010 Feb;41(2):319-24.

Resten av livet efter stroke

BMC Neurol. 2014 Apr 28;14:92. doi: 10.1186/1471-2377-14-92. Associations between quality of life and socioeconomic factors, functional impairments and dissatisfaction with received information and home-care services among survivors living at home two years after stroke onset. Baumann M1, Le Bihan E, Chau K, Chau N.

Stöd i hemmet Stöd till anhöriga Uppföljning sek profylax rehab behov depression livskvalitet

”Evidens” för intervention till anhöriga Strukturerad undervisning ger ökad kunskap om stroke

(Cochrane Database Syst Rev. 2008) Undervisning/ träning i problemlösningsstrategier

bidrar till: * mer aktiva copingresurser * bättre problemlösningsförmåga * bättre familjefunktion

(Bakas et al. Stroke. 2014) ”Hands on-träning” bidrar till: * mindre stress * bättre välbefinnande

(Kalra et al, BMJ 2004)

Vad har vi här?

Tack!

Bidrag från prof Marion Walker, SVEUS samt medarbetare inom forskargruppen