struma fix
Post on 02-Jun-2018
286 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Struma FIX
1/33
PENUGASAN INDIVIDU
ASUHAN PERAWATAN KASUS STRUMA DI RUANG ICU RSUD BADUNG
OLEH :
A.A TRI AYU WIDYAWATHI (0902105003
NI MADE SINTHA PRATIWI (090201502!
NI LUH MADE ARI IRAWATI (090210503"
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
#AKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
201$
-
8/10/2019 Struma FIX
2/33
I. LATAR BELAKANG
Kesehatan merupakan salah satu faktor penting dalam pengembangan sumber daya
manusia. Tujuan dalam pengembangan kesehatan yang tercantum dalam fungsi kesehatan
nasional (SKN) adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar
dapat mewujudkan derajat kesehatan nasional (Sumarmo, !!" dalam #utra, $uniartha
Semara.%&%).
Struma merupakan penyakit yang diakibatkan oleh kekurangan yodium sebagai
unsure utama dalam pembentukan hormone T' dan T sehingga untuk mengimbangi kekurangan
tersebut, kelenjar thyroid bekerja lebih aktif dalam menimbulkan pembesaran yang mudah
terlihat di kelenjar tiroid (Sintan, i*ka Nurdiani %&').
Struma dapat diklasifikasikan berdasarkan fisiologis yaitu termasuk didalamnnya
euthyroidisme, hipothyroidisme, dan hiperthyroidisme. +erdasarkan morfologi dibedakan atas
struma hyperplastica difusa, struma koloides difusa dan struma nodular serta berdasarkan klinis
dibedakan atas struma toksik dan struma non toksik. enurut hasil penelitian Tunbridge, et alldi
-nggris tahun ! - (Insiden Rate) penyakit gra/es yang merupakan struma disfusa toksik
&&0%&&1&&.&&& penduduk, dan tahun !!2 - penyakit gra/es pada perempuan "&1&&.&&&
perempuan tiap tahunnya (Sintan, i*ka Nurdiani %&').
Struma koloid, difus, nontoksik dan nodular koloid merupakan gangguan yang sangat
sering dijumpai dan menyerang 34 perempuan dan 4 laki0laki yang berusia antara %&03&
tahun seperti yang telah dibuktikan oleh suatu penelitian di Tecumseh, suatu komunitas di
ichigan. +iasanya tidak ada gejala0gejala lain kecuali gangguan kosmetik, tetapi kadang timbul
komplikasi0komplikasi. Struma mungkin membesar secara difus dan atau bernodula Struma
endemic merupakan salah satu masalah gi*i di -ndonesia. 5al tersebut disebabkan oleh efisiensi
yodium, disamping faktor0faktor lain misalnya bertambahnya kebutuhan yodium pada masa
pertumbuhan, kehamilan dan laktasi atau pengaruh0pengaruh *at0*at goitrogenik (#utra,
$uniartha Semara. %&%).
+erdasarkan data 6epkes tahun %&&2, dari 23."!& kasus penyakit metabolic dan
lainnya yang dirawat inap di umah sakit seluruh -ndonesia sebanyak !' kasus (,34)
-
8/10/2019 Struma FIX
3/33
thyrotoksikosis dengan 78 (Case Fatality Rate) ,'4 dan &32 kasus (,4) struma lainnya
dengan 78 ',34. 5asil 6epkes - tahun %&&' program pencegahan dan penanggulangan
9angguan :kibat Kekurangan ;odium (9:K;) di -ndonesia # struma difusa non toksik
(9ondok) pada anak sekolah dasar di -ndonesia sebesar ,4. #enelitian a
-
8/10/2019 Struma FIX
4/33
II. TIN%AUAN PUSTAKA
A. A&')*+ T+,)+-
Tiroid berarti organ berbentuk perisai segi empat. Kelenjar tiroid merupakan organ yang
bentuknya seperti kupu0kupu dan terletak pada leher bagian bawah di sebelah anterior trakea.
Kelenjar ini merupakan kelenjar endokrin yang paling banyak /askularisasinya, dibungkus oleh
kapsula yang berasal dari lamina pretracheal fascia profunda. Kapsula ini melekatkan tiroid ke
laring dan trakea. Kelenjar ini terdiri atas dua buah lobus lateral yang dihubungkan oleh suatu
jembatan jaringan isthmus tiroid yang tipis dibawah kartilago krikoidea di leher, dan kadang0
kadang terdapat lobus piramidalis yang muncul dari isthmus di depan laring.
9ambar . :natomi Kelenjar Thyroid
Kelenjar tiroid terletak di leher depan setinggi /ertebra cer/icalis 2 sampai thoracalis ,
terdiri dari lobus kiri dan kanan yang dihubungkan oleh isthmus. Setiap lobus berbentuk seperti buah
pear, dengan apeks di atas sejauh linea oblique lamina cartilage thyroidea, dengan basis di bawah
cincin trakea 2 atau 3.! Kelenjar tiroid mempunyai panjang > 2 cm, lebar ' cm, dan dalam keadaan
normal kelenjar tiroid pada orang dewasa beratnya antara & sampai %& gram. :liran darah kedalam
tiroid per gram jaringan kelenjar sangat tinggi (> 2 ml1menit1gram tiroid).
9landula thyroidea menghasilkan tiroksin, hormon yang mengatur derajat metabolismee.
9landula thyroidea juga membentuk kalsitonin, hormon yang diperlukan untuk metabolismee
kalsium. 9landula thyroidea terletak di belakang musculus sternothyroideus dan musculus
-
8/10/2019 Struma FIX
5/33
sternohyoideus setinggi /ertebra cer/icalis ? sampai /ertebra thoracica -. Kelenjar ini terdiri dari
lobus de@ter dan lobus sinister yang terletak anterolateral terhadap laryn@ dan trachea. Kedua lobus
dihubungkan oleh isthmus yang biasanya terletak di depan cartilagines tracheales --0---. Sebuah lobus
pyramidalis dapat berasal dari isthmus, biasanya ke sebelah kiri dari bidang median. 9landula
thyroidea terbungkus dalam capsula fibrosa yang tipis dan memancarkan sekat0sekat ke dalam
jaringan kelenjar. 6i sebelah luar capsula fibrosa ini terdapat selubung longgar yang berasal dari
fascia pretrachealis fasciae cer/icalis profundae. 9landula thytoidea melekat pada cartilago cricoidea
dan cartilagines tracheales atas dengan perantaraan jaringan ikat padat (5arrold, %&&3).
9ambar %. :natomi Kelenjar Thyroid
9landula thyroidea yang /askularisasinya amat luas, memperoleh darah dari arteria
thyroidea superior dan arteria thyroidea inferior. #embuluh0pembuluh ini terletak antara capsula
fibrosa dan fascia pretrachealis fasciae cer/icalis profundae. Arteria thyroidea superior, cabang
pertama arteria carotis e@terna, melintas turun ke kutub atas masing0masing lobus glandula thyroidea,
menembus fascia pretrachealis, dan membentuk ramus glandularis anterior dan ramus glandularis
posterior. Arteria thyroidea inferior cabang truncus thyrocer/icalis, melintas ke superomedial dibelakang sarung karotis (carotid sheath) dan mencapai aspek posterior glandula thyroidea. :rteria
thyroidea inferior terpecah menjadi cabang0cabang yang menembus fascia pretrachealis fasciae
cer/icalis profundae dan memasok darah kepada kutub bawah glandula thyroidea.
Tiga pasang vena thyroideabiasanya menyalurkan darah dari pleksus /ena pada permukaan
anterior glandula thyroidea dan trachea. ?ena thyroidea superior menyalurkan darah dari kutub atasA
-
8/10/2019 Struma FIX
6/33
/ena thyroidea media menyalurkan darah dari bagian tengah kedua lobus, dan /ena thyroidea inferior
menyalurkan darah dari kutub bawah. ?ena thyroidea superior dan /ena thyroidea media bermuara ke
dalam /ena jugularis interna, dan /ena thyroidea inferior ke dalam /ena brachiocephalica.
araf!saraf glandula thyroidea berasal dari ganglion cer/ical superius, ganglion cer/ical
medium dan ganglion cer/ical inferius. Saraf0saraf ini mencapai glandula thyroidea melalui ner/us
cardiacus, ner/us laryngeus superior, dan ner/us laryngeus inferior, serta ner/us0ner/us sepanjang
arteri0arteri tiroid. +eberapa serabut bersifat /asomotoris (Snell,%&&3).
9ambar '. :natomi Thyroid dan ?askularisasi
-
8/10/2019 Struma FIX
7/33
"embuluh limfe glandula thyroidea melintas di dalam jaringan ikat antar0lobul, seringkali
mengitari arteri0arteri, dan berhubungan dengan anyaman pembuluh limfe kapsular. 6ari sini
pembuluh limfe menuju ke nodi lymphoidei cer/icales anteriores profundi pretracheales, dan nodi
lymphoidei cer/icales anteriores profundi paratracheales. 6i sebelah lateral, pembuluh limfe
mengikuti /ena thyroidea superior dan melintas ke nodi lymphoidei cer/icales profundi. +eberapa
pembuluh limfe dapat menyalurkan isinya ke dalam nodi lymphoidei brachiocephalici atau ke dalam
ductus thoracicus (Netter,%&&3).
B. #++)/)+ K/&', T+,)+-
Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama, yaitu tioksin (T). +entuk aktif
hormon ini adalah triidotironin (T'), yang sebagian besar berasal dari kon/ersi hormon T diperifer, dan sebagian kecil langsung dibentuk oleh kelenjar tiroid. 8ungsi utama hormon tiroid
adalah mempertahankan derajat yang lebih tingggi. Kelenjar tiroid termasuk salah satu alat tubuh
yang sensitif dan dapat bereaksi terhadap berbagai rangsang.
#ada masa pubertas, kehamilan, dan stress, kelenjar dapat membesar dan berfungsi lebih
aktif. 8ungsi tiroid juga dipengaruhi oleh hipofise. ;odium dari makanan dan minunan
diabsorpsi oleh usus halus bagian atas dan lambung dan kira0kira sepertiga hingga setengahnya
ditangkap oleh kelenjar tiroid, sisanya dikeluarkan melalui urin. Tiroid mempunyai daya yang
kuat untuk menarik yodida secara selektif, kemudian dikonsentrasi. ;odium yang ditangkap oleh
sel tiroid akan diubah menjadi hormon melalui tahap yaituB () tahap trapping, (%) tahap
oksidasi, (') tahap coupling, () tahap penimbunan storage, (2) tahap deidonasi, (3) tahap
proteolisis, () tahap pengeluaran hormon dari kelenjar tiroid.
5ormon tiroid memiliki efek pada pertumbuhan sel, perkembangan dan metabolisme
energi. Selain itu hormon tiroid mempengaruhi pertumbuhan pematangan jaringan tubuh dan
energi, mengatur kecepatan metabolisme tubuh dan reaksi metabolik, menambah sintesis asam
ribonukleat (N:), menambah produksi panas, absorpsi intestinal terhadap glukosa,merangsang
pertumbuhan somatis dan berperan dalam perkembangan normal sistem saraf pusat. Tidak
adanya hormon0hormon ini, membuat retardasi mental dan kematangan neurologik timbul pada
saat lahir dan bayi.
-
8/10/2019 Struma FIX
8/33
-
8/10/2019 Struma FIX
9/33
-
8/10/2019 Struma FIX
10/33
#roses coupling yang terjadi juga menyisakan ikatan iodotirosin. esidu ini kemudian
akan mengalami deiodinasi menjadi tiroglobulin dan residu tirosin serta iodida. 6eiodinasi ini
dimaksudkan untuk lebih menghemat pemakaian iodium.
". P,))/++.
TS5 yang diproduksi oleh hipofisis anterior akan merangsang pembentukan /esikel yang
di dalamnya mengandung tiroglobulin. :tas pengaruh TS5, lisosom akan mendekati tetes koloid
dan mengaktifkan en*im protease yang menyebabkan pelepasan T' dan T serta deiodinasi -T
dan 6-T.
!. P&/','& 7),*)& -',+ 4/&', +,)+- (,/'+&.
#roses ini dipengaruhi TS5. 5ormon tiroid ini melewati membran basal dan kemudian
ditangkap oleh protein pembawa yang telah tersedia di sirkulasi darah yaitu Thyroid +inding
#rotein (T+#) dan Thyroid +inding #re :lbumin (T+#:). 5anya &,'24 dari T total dan &,%24
dari T' total yang berada dalam keadaan bebas. -katan T' dengan T+# kurang kuat daripada
ikatan T dengan T+#. #ada keadaan normal kadar T' dan T total menggambarkan kadar
hormon bebas, namun dalam keadaan tertentu jumlah protein pengikat bisa berubah. #ada
seorang lansia yang mendapatkan kortikosteroid untuk terapi suatu penyakit kronik cenderung
mengalami penurunan kadar T' dan T bebas karena jumlah protein pembawa yang meningkat.
Sebaliknya pada seorang lansia yang menderita pemyakit ginjal dan hati yang kronik maka kadar
protein binding akan berkurang sehingga kadar T' dan T bebas akan meningkat.
P&','& S4,+ H),*)& T78,)+-
5ormon perangsang tiroid (TS5), yang juga dikenal sebagai tirotropin, merupakan salah
satu hormon kelenjar hipofisis anterior. 5ormon ini meningkatkan sekresi tiroksin dan
triiodotironin oleh kelenjar tiroid. Sekresi TS5 oleh hipofisis anterior diatur oleh satu hormon
hipotalamus, hormon pelepas tirotropon (T5) yang disekresikan oleh ujung0ujung saraf di
dalam eminensia mediana hipotalamus. Kedua hormon ini berperan dalam mengetur kecepatan
sekresi tiroid melalui mekanisme umpan balik spesifik sebagai berikutB
. Kadar tiroksin dan triiodotironin dalam darah yang rendah atau laju metabolism yang rendah,
merangsang hipotalamus untuk melepaskan T5.
-
8/10/2019 Struma FIX
11/33
-
8/10/2019 Struma FIX
12/33
-
8/10/2019 Struma FIX
13/33
thiocarbamide, sulfonylurea dan litium, gangguan metabolik misalnya struma non toksik (struma
endemic).
9angguan pada jalur T50TS5 hormon tiroid ini menyebabkan perubahan dalam
struktur dan fungsi kelenjar tiroid gondok. angsangan TS5 reseptor tiroid oleh TS5, TS50
esepor :ntibodi atau TS5 reseptor agonis, seperti chorionic gonadotropin, akan menyebabkan
struma diffusa. $ika suatu kelompok kecil sel tiroid, sel inflamasi, atau sel maligna metastase ke
kelenjar tiroid, akan menyebabkan struma nodusa.
6efesiensi dalam sintesis atau uptake hormon tiroid akan menyebabkan peningkatan
produksi TS5. #eningkatan TS5 menyebabkan peningkatan jumlah dan hiperplasi sel kelenjar
tyroid untuk menormalisir le/el hormon tiroid. $ika proses ini terus menerus, akan terbentuk
struma. #enyebab defisiensi hormon tiroid termasuk inborn error sintesis hormon tiroid,
defisiensi iodida dan goitrogen.
Struma mungkin bisa diakibatkan oleh sejumlah reseptor agonis TS5. ;ang termasuk
stimulator reseptor TS5 adalah reseptor antibodi TS5, kelenjar hipofise yang resisten terhadap
hormon tiroid, adenoma di hipotalamus atau di kelenjar hipofise, dan tumor yang memproduksi
human chorionic gonadotropin (Silbernagl Stefan, Eang 8lorian. %&&3).
E. K/'++4'+
1. B,-'',4'& ++)/)+&8'
'. E+,)+-+*
Cutiroidisme adalah suatu keadaan hipertrofi pada kelenjar tiroid yang disebabkan stimulasi
kelenjar tiroid yang berada di bawah normal sedangkan kelenjar hipofisis menghasilkan TS5 dalam
jumlah yang meningkat. 9oiter atau struma semacm ini biasanya tidak menimbulkan gejala kecuali
pembesaran pada leher yang jika terjadi secara berlebihan dapat mengakibatkan kompresi trakea.
6. H+)+,)+-+*
5ipotiroidisme adalah kelainan struktural atau fungsional kelenjar tiroid sehingga sintesis
dari hormon tiroid menjadi berkurang. Kegagalan dari kelenjar untuk mempertahankan kadar plasmayang cukup dari hormon. +eberapa pasien hipotiroidisme mempunyai kelenjar yang mengalami
atrofi atau tidak mempunyai kelenjar tiroid akibat pembedahan1ablasi radioisotop atau akibat
destruksi oleh antibodi autoimun yang beredar dalam sirkulasi. 9ejala hipotiroidisme adalah
penambahan berat badan, sensitif terhadap udara dingin, dementia, sulit berkonsentrasi, gerakan
-
8/10/2019 Struma FIX
14/33
lamban, konstipasi, kulit kasar, rambut rontok, mensturasi berlebihan, pendengaran terganggu dan
penurunan kemampuan bicara (9race #ierce, +orley Neil. %&&).
9ambar 3. 9ejala 5ipotiroidisme
. H+,+,)+-+*
6ikenal juga sebagai tirotoksikosis atau 9ra/es yang dapat didefenisikan sebagai respon
jaringan0jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid yang berlebihan. Keadaan ini
dapat timbul spontan atau adanya sejenis antibodi dalam darah yang merangsang kelenjar tiroid,
sehingga tidak hanya produksi hormon yang berlebihan tetapi ukuran kelenjar tiroid menjadi besar.
9ejala hipertiroidisme berupa berat badan menurun, nafsu makan meningkat, keringat berlebihan,
kelelahan, lebih suka udara dingin, sesak napas. Selain itu juga terdapat gejala jantung berdebar0
debar, tremor pada tungkai bagian atas, mata melotot (eksoftalamus), diare, haid tidak teratur, rambut
rontok, dan atrofi otot.
-
8/10/2019 Struma FIX
15/33
9ambar . 9ejala 5iperthyiroidisme
2. B,-'',4'& 4/+&+&8'
'. S,*' T)4+4
Struma toksik dapat dibedakan atas dua yaitu struma diffusa toksik dan struma nodusa toksik.
-stilah diffusa dan nodusa lebih mengarah kepada perubahan bentuk anatomi dimana struma diffusatoksik akan menyebar luas ke jaringan lain. $ika tidak diberikan tindakan medis sementara nodusa
akan memperlihatkan benjolan yang secara klinik teraba satu atau lebih benjolan (struma
multinoduler toksik).Struma diffusa toksik (tiroktosikosis) merupakan hipermetabolisme karena
jaringan tubuh dipengaruhi oleh hormon tiroid yang berlebihan dalam darah. #enyebab tersering
adalah penyakit 9ra/e (gondok eksoftalmik1e@ophtalmic goiter), bentuk tiroktosikosis yang paling
banyak ditemukan diantara hipertiroidisme lainnya.
#erjalanan penyakitnya tidak disadari oleh pasien meskipun telah diiidap selama berbulan0
bulan. :ntibodi yang berbentuk reseptor TS5 beredar dalam sirkulasi darah, mengaktifkan reseptor
tersebut dan menyebabkan kelenjar tiroid hiperaktif.
eningkatnya kadar hormon tiroid cenderung menyebabkan peningkatan pembentukan
antibodi sedangkan turunnya konsentrasi hormon tersebut sebagai hasilpengobatan penyakit ini
cenderung untuk menurunkan antibodi tetapi bukan mencegah pembentukyna.'% :pabila gejala gejala
hipertiroidisme bertambah berat dan mengancam jiwa penderita maka akan terjadi krisis tirotoksik.
-
8/10/2019 Struma FIX
16/33
9ejala klinik adanya rasa khawatir yang berat, mual, muntah, kulit dingin, pucat, sulit berbicara dan
menelan, koma dan dapat meninggal.
6. S,*' N)& T)4+4
Struma non toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid pada pasien eutiroid, tidak berhubungan
dengan neoplastik atau proses inflamasi. 6apat difus dan simetri atau nodular. :pabila dalam
pemeriksaan kelenjar tiroid teraba suatu nodul, maka pembesaran ini disebut struma nodosa. Struma
nodosa tanpa disertai tanda0tanda hipertiroidisme disebut struma nodosa non0toksik. Struma nodosa
atau adenomatosa terutama ditemukan di daerah pegunungan karena defisiensi yodium. +iasanya
tiroid sudah mulai membesar pada usia muda dan berkembang menjadi multinodular pada saat
dewasa.
Struma multinodosa terjadi pada wanita usia lanjut dan perubahan yang terdapat pada
kelenjar berupa hiperplasi sampai bentuk in/olusi. Kebanyakan penderita struma nodosa tidak
mengalami keluhan karena tidak ada hipotiroidisme atau hipertiroidisme. Nodul mungkin tunggal
tetapi kebanyakan berkembang menjadi multinoduler yang tidak berfungsi. 6egenerasi jaringan
menyebabkan kista atau adenoma. Karena pertumbuhannya sering berangsur0angsur, struma dapat
menjadi besar tanpa gejala kecuali benjolan di leher. Falaupun sebagian struma nodosa tidak
mengganggu pernapasan karena menonjol ke depan, sebagian lain dapat menyebabkan penyempitan
trakea jika pembesarannya bilateral. #endorongan bilateral demikian dapat dicitrakan dengan foto
oentgen polos. #enyempitan yang berarti menyebabkan gangguan pernapasan sampai akhirnya
terjadi dispnea dengan stridor inspiratory.
E+)/)+ B #enyebab paling banyak dari struma non to@ic adalah kekurangan iodium. :kan
tetapi pasien dengan pembentukan struma yang sporadis, penyebabnya belum diketahui. Struma non
to@ic disebabkan oleh beberapa hal, yaituB
. Kekurangan iodiumB #embentukan struma terjadi pada difesiensi sedang yodium yang kurang
dari 2& mcg1d. Sedangkan defisiensi berat iodium adalah kurang dari %2 mcg1d dihubungkan
dengan hypothyroidism dan cretinism.
%. Kelebihan yodiumB jarang dan pada umumnya terjadi pada pree@isting penyakit tiroid
autoimun
'. 9oitrogen B
a) Gbat B #ropylthiouracil, litium, phenylbuta*one, aminoglutethimide, e@pectorants yang
mengandung yodium
-
8/10/2019 Struma FIX
17/33
-
8/10/2019 Struma FIX
18/33
Struma nodusa dapat diklasifikasi berdasarkan beberapa hal, yaituB
) +erdasarkan jumlah nodul, yaituB
a) +ila jumlah nodul hanya satu disebut struma nodosa soliter (uninodosa).
b) +ila lebih dari satu disebut struma multinodosa.
%) +erdasarkan kemampuan menangkap yodium radioaktif dikenal ' bentuk nodul tiroid yaituB
a) Nodul dingin.
b) Nodul hangat.
c) Nodul panas.
') +erdasarkan konsistensinyaB
a) Nodul lunak.
b) Nodul kistik.
c) Nodul keras.
d) Nodul sangat keras.
P&''/'4'&''&. -ndikasi operasi pada struma nodosa non toksika, ialah keganasan,
penekanan, kosmetik. Tindakan operasi yang dikerjakan tergantung jumlah lobus tiroid yang
terkena. +ila hanya satu sisi saja dilakukan subtotal lobektomi, sedangkan kedua lobus terkena
dilakukan subtotal tiroidektomi. +ila terdapat pembesaran kelenjar getah bening leher maka
dikerjakan juga deseksi kelenjar leher funsional atau deseksi kelenjar leher radikal1modifikasi
tergantung ada tidaknya ekstensi dan luasnya ekstensi di luar kelenjar getah bening.
adioterapi diberikan pada keganasan tiroid yang inoperabel, kontraindikasi operasi, ada residu
tumor setelah operasi, metastase yang non resektabel. 5ormonal terapi dengan ekstrak tiroid
diberikan selain untuk suplemen juga sebagai supresif untuk mencegah terjadinya kekambuhan
pada pasca bedah karsinoma tiroid diferensiasi baik (TS5 dependence). Terapai supresif ini juga
ditujukan terhadap metastase jauh yang tidak resektabel dan terapi adju/an pada karsinoma tiroid
diferensiasi baik yang inoperabel.
-
8/10/2019 Struma FIX
19/33
#. P&'7'&
'. P&'7'& P,+*,
#encegahan primer adalah langkah yang harus dilakukan untuk menghindari diri dari
berbagai faktor resiko. +eberapa pencegahan yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya
struma adalah B
) emberikan edukasi kepada masyarakat dalam hal merubah pola perilaku makan dan
memasyarakatkan pemakaian garam yodium
%) engkonsumsi makanan yang merupakan sumber yodium seperti ikan laut
') engkonsumsi yodium dengan cara memberikan garam beryodium setelah dimasak, tidak
dianjurkan memberikan garam sebelum memasak untuk menghindari hilangnya yodium dari
makanan
) -odisasi air minum untuk wilayah tertentu dengan resiko tinggi. 7ara ini memberikan keuntungan
yang lebih dibandingkan dengan garam karena dapat terjangkau daerah luas dan terpencil.
-odisasi dilakukan dengan yodida diberikan dalam saluran air dalam pipa, yodida yang diberikan
dalam air yang mengalir, dan penambahan yodida dalam sediaan air minum.
2) emberikan kapsul minyak beryodium (lipiodol) pada penduduk di daerah endemik berat dan
endemik sedang. Sasaran pemberiannya adalah semua pria berusia &0%& tahun dan wanita &0'2
tahun, termasuk wanita hamil dan menyusui yang tinggal di daerah endemis berat dan endemis
sedang. 6osis pemberiannya ber/ariasi sesuai umur dan kelamin.
3) emberikan suntikan yodium dalam minyak (lipiodol &4) diberikan ' tahun sekali dengan
dosis untuk dewasa dan anak0anak di atas 3 tahun cc dan untuk anak kurang dari 3 tahun &,%0
&," cc
6. P&'7'& S4&-,
#encegahan sekunder adalah upaya mendeteksi secara dini suatu penyakit, mengupayakan
orang yang telah sakit agar sembuh, menghambat progresifitas penyakit yang dilakukan melalui
beberapa cara yaitu B
) 6iagnosisa) -nspeksi
-nspeksi dilakukan oleh pemeriksa yang berada di depan penderita yang berada pada posisi
duduk dengan kepala sedikit fleksi atau leher sedikit terbuka. $ika terdapat pembengkakan atau
nodul, perlu diperhatikan beberapa komponen yaitu lokasi, ukuran, jumlah nodul, bentuk (diffus atau
-
8/10/2019 Struma FIX
20/33
noduler kecil), gerakan pada saat pasien diminta untuk menelan dan pulpasi pada permukaan
pembengkakan.
b) #alpasi
#emeriksaan dengan metode palpasi dimana pasien diminta untuk duduk, leher dalam posisi
fleksi. #emeriksa berdiri di belakang pasien dan meraba tiroid dengan menggunakan ibu jari kedua
tangan pada tengkuk penderita.
c) Tes 8ungsi 5ormon
Status fungsional kelenjar tiroid dapat dipastikan dengan perantara tes0tes fungsi tiroid untuk
mendiagnosa penyakit tiroid diantaranya kadar total tiroksin dan triyodotiroin serum diukur dengan
radioligand assay. Tiroksin bebas serum mengukur kadar tiroksin dalam sirkulasi yang secara
metabolik aktif. Kadar TS5 plasma dapat diukur dengan assay radioimunometrik.
Kadar TS5 plasma sensitif dapat dipercaya sebagai indikator fungsi tiroid. Kadar tinggi pada
pasien hipotiroidisme sebaliknya kadar akan berada di bawah normal pada pasien peningkatan
autoimun (hipertiroidisme). =ji ini dapat digunakan pada awal penilaian pasien yang diduga
memiliki penyakit tiroid. Tes ambilan yodium radioaktif (:-) digunakan untuk mengukur
kemampuan kelenjar tiroid dalam menangkap dan mengubah yodida.
d) 8oto ontgen Eeher
#emeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat struma telah menekan atau menyumbat trakea
(jalan nafas).
e) =ltrasonografi (=S9)
:lat ini akan ditempelkan di depan leher dan gambaran gondok akan tampak di layar T?.
=S9 dapat memperlihatkan ukuran gondok dan kemungkinan adanya kista1nodul yang mungkin
tidak terdeteksi waktu pemeriksaan leher. Kelainan0kelainan yang dapat didiagnosis dengan =S9
antara lain kista, adenoma, dan kemungkinan karsinoma.
f) Sidikan (Scan) Tiroid
7aranya dengan menyuntikan sejumlah substansi radioaktif bernama technetium0!!m dan
yodium%21yodium' ke dalam pembuluh darah. Setengah jam kemudian berbaring di bawah suatu
kamera canggih tertentu selama beberapa menit. 5asil pemeriksaan dengan radioisotop adalah teraan
ukuran, bentuk lokasi dan yang utama adalah fungsi bagian0bagian tiroid (eier 6:, et al. %&&%)
-
8/10/2019 Struma FIX
21/33
9ambar ". Sidik Thyroid
9ambar !. -ndikasi Sidik Thyroid
g) +iopsi :spirasi $arum 5alus
6ilakukan khusus pada keadaan yang mencurigakan suatu keganasan. +iopsi aspirasi jarum
tidak nyeri, hampir tidak menyebabkan bahaya penyebaran sel0sel ganas. Kerugian pemeriksaan ini
dapat memberikan hasil negatif palsu karena lokasi biopsi kurang tepat. Selain itu teknik biopsi
kurang benar dan pembuatan preparat yang kurang baik atau positif palsu karena salah intrepertasi
oleh ahli sitologi.
-
8/10/2019 Struma FIX
22/33
%) #enatalaksanaan edis
:da beberapa macam untuk penatalaksanaan medis jenis0jenis struma antara lain sebagai
berikut B
a) Gperasi1#embedahan
Gperasi tiroid (tiroidektomi) merupakan operasi bersih, dan tergolong operasi besar. +erapa
luas kelenjar tiroid yang akan diambil tergantung patologinya serta ada tidaknya penyebaran dari
penyakitnya karsinoma. :da 3 macam operasi, yaitu B
Eobektomi Subtotal, pengangkatan sebagian lobus tiroid yang mengandung jaringan
patologis. (a)
Eobektomi Total (hemitiroidektomi J ismolobektomi), pengangkatan satu sisi lobus tiroid.
(ab)
Strumektomi (Troidektomi subtotal), pengagkata sebagian kelenjar tiroid mengandung
jaringan patologis, meliputi kedua lobus tiroid.(ac)
Tiroidektomi near total, pengangkatan seluruh lobus tiroid patologis berikut sebagian besar lobus
tiroid kontralateralnya.(abc)
Tiroidektomi total, pengangkatan seluruh kelenjar tiroid.(abcd)
Gperasi0operasi yang sifatnya Le@tendedM yaitu B
Tiroidektomi total laringektomi total
Tiroidektomi total reseksi trakea
Tiroidektomi total sternotomi
Tiroidektomi total 8N6 (functional neck dissection) atau N6 (radial neck dissection).
9ambar &. Teknik #embedahan Struma
-
8/10/2019 Struma FIX
23/33
-ndikasi operasi pada struma adalah B
Struma difus toksik yang gagal dengan terapi medikamentosa.
Struma uni atau multinodosa dengan kemungkinan keganasan.
Struma dengan gangguan kompresi.
Kosmetik.
Kontraindikasi pada operasi struma B
Struma toksika yang belum dipersiapkan sebelumnya.
Struma dengan dekompensasi kordis dan penyakit sistemik lain yang belum terkontrol.
Struma besar yang melekat erat ke jaringan leher sehingga sulit digerakkan yang biasanya
karena karsinoma.
#embedahan dengan mengangkat sebagian besar kelenjar tiroid, sebelum pembedahan tidak
perlu pengobatan dan sesudah pembedahan akan dirawat sekitar ' hari. Kemudian diberikan obat
tiroksin karena jaringan tiroid yang tersisa mungkin tidak cukup memproduksi hormon dalam jumlah
yang adekuat dan pemeriksaan laboratorium untuk menentukan struma dilakukan '0 minggu setelah
tindakan pembedahan.
b) ;odium adioaktif
;odium radioaktif memberikan radiasi dengan dosis yang tinggi pada kelenjar tiroid sehingga
menghasilkan ablasi jaringan. #asien yang tidak mau dioperasi maka pemberian yodium radioaktif
dapat mengurangi gondok sekitar 2& 4. ;odium radioaktif tersebut berkumpul dalam kelenjar tiroid
sehingga memperkecil penyinaran terhadap jaringan tubuh lainnya. Terapi ini tidak meningkatkan
resiko kanker, leukimia, atau kelainan genetic. ;odium radioaktif diberikan dalam bentuk kapsul atau
cairan yang harus diminum di rumah sakit, obat ini ini biasanya diberikan empat minggu setelah
operasi, sebelum pemberian obat tiroksin.
c) #emberian Tiroksin dan Gbat :nti Tiroid
Tiroksin digunakan untuk menyusutkan ukuran struma, selama ini diyakini bahwa
pertumbuhan sel kanker tiroid dipengaruhi hormon TS5. Gleh karena itu untuk menekan TS5
serendah mungkin diberikan hormon tiroksin (T) ini juga diberikan untuk mengatasi hipotiroidisme
yang terjadi sesudah operasi pengangkatan kelenjar tiroid. Gbat anti0tiroid (tionamid) yang
digunakan saat ini adalah propiltiourasil (#T=) dan metimasol1karbimasol.
-
8/10/2019 Struma FIX
24/33
-
8/10/2019 Struma FIX
25/33
-
8/10/2019 Struma FIX
26/33
Tiroidektomi Subtotal adalah pengangkatan nodul tiroid beserta jaringan tiroid
disekitarnya pada kedua sisi, dengan meninggalkan sebanyak kurang lebih 2 gram jaringan tiroid
normal dibagian posterior. Gperasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang mengenai kedua
sisi.
e. Tiroidektomi hampir TotalTiroidektomi hampir total adalah pengangkatan tonjolan tiroid beserta seluruh jaringan
tiroid pada satu sisi disertai pengangkatan sebagian besar jaringan tiroid sisi kontralateral dengan
menyisakan 2 g saja pada sisi tersebut. Gperasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang
mengenai seluruh jaringan tiroid satu lobus dan sebagian jaringan tiroid kontralateral. Tindakan
tersebut juga dapat dilakukan pada karsinoma tiroid deferensiasi baik pada satu lobus dan belum
melewati garis tengah, untuk menghindari kelenjar paratiroid bilateral. #enderita karsinoma
tiroid yang dilakukan prosedur ini harus dilanjutkan dengan pemberian ablasi sisa jaringan tiroid
menggunakan yodium radioaktif.
f. Tiroidektomi TotalTiroidektomi Total adalah pengangkatan tonjolan tiroid beserta seluruh jaringan tiroid.
Gperasi ini dikerjakan pada karsinoma tiroid deferensiasi terutama bila disertai adanya faktor
prognostik yang jelek, karsinoma tiroid tipe meduler, karsinoma tiroid tipe anaplastik yang masih
operabel.
2. P&4'+'& P,),'+
'. P&4'+'& P,'),'+ -+ 4/+&+4
-
8/10/2019 Struma FIX
27/33
-
8/10/2019 Struma FIX
28/33
-
8/10/2019 Struma FIX
29/33
III. PEMBAHASAN
Gperasi tiroid bisa menyebabkan komplikasi fatal selama awal fase pasca0operasi
oleh karena itu, penting bagi perawat memiliki pengetahuan dan keterampilan untuk mendeteksi
tanda dan gejala komplikasi potensial awal dan mengambil tindakan yang tepat. 6eteksi dini dan
respon cepat adalah kunci untuk menjaga keselamatan pasien dan meminimalkan komplikasi
(8urtado, %&).
Setelah dilakukan obser/asi pada tanggal ' $uni0'$uli %& diperoleh " pasien post
operasi tiroidektomy yang sebagian besar (24) berjenis kelamin perempuan dan %24 berjenis
kelamin laki0laki dengan rentang usia '303 tahun. Sebanyak 2 pasien menjalani total
thyroidektomi dan ' pasien menjalani hemytiroidektomi. +erdasarkan tabel diperoleh beberapa
kesimpulan sebagai berikut.
. Keluhan utama pasien post operasi tiroidektomi terdiri dari nyeri pada luka bekas operasi,
mual dan muntah. Sebanyak 24 mengeluh nyeri pada luka bekas operasi. Namun, pada
akhirnya semua keluhan tersebut berkurang hingga dirasakan minimal sampai pasien pindah
ruangan.
Keluhan utama adalah keluhan yang paling dirasakan pasien atau yang paling membuat
pasien tidak nyaman. #erawat perlu mengkaji keluhan utama yang dirasakan pasien sehingga
perawat dapat memenuhi kebutuhan pasien dengan memberikan inter/ensi yang tepat.
#emberian obat ketorolac dan fentanyl pada pasien post op tiroidektomi memberikan efek
mual sehingga kebanyakan pasien post op tiroidektomi yang dirawat di S=6 +adung
mengeluh mual muntah karena pemberian terapi tersebut.
%. Nyeri yang dirasakan pasien post operasi tiroidektomi bersifat nyeri ringan dengan rentang
skala 0. +erdasarkan hasil obser/asi, semua pasien post operasi tiroidektomi memperoleh
drip analgetik berupa fentanyl dan ketorolac dalam de@trose 24.
Euka post operasi akan menyebabkan pasien merasa nyeri begitu efek anestesi hilang. Nyeri
yang hebat akan membuat pasien merasa tidak nyaman. #erawat perlu memperhatikan respon
nyeri yang dirasakan pasien terkait dengan keefekti/an pemberian analgetik pasca operasi.
#emberian analgetik mengurangi persepsi nyeri dan mengurangi stress fisik selama masa
post operasi. =ntuk meningkatkan kenyamanan, pasien diposisikan semifowler, leher dan
-
8/10/2019 Struma FIX
30/33
kepala disokong dengan bantal. #emberian posisi semi0fowler dan sokongan pada leher dan
kepala dengan bantal bertujuan untuk mengurangi tekanan pada jahitan luka.
'. Tanda /ital pasien post op thyroidectomy berada pada rentang normal. Tekanan darah sistolik
berkisar anatara &0' mm5g diastolic 3&0!' mm5g, Nadi 30&&@1menit. Suhu tubuhpasien berkisar antara '30',"o 7.
Komplikasi yang sering terjadi pada pasien post operasi tiroidektomi adalah perdarahan
pasca pembedahan. +iasanya muncul %0" jam setelah pembedahan (8urtado, %&). Gleh
karena itu, sangat penting untuk melakukan pengukuran tanda0tanda /ital terutama tekanan
darah dan juga nadi untuk mendeteksi dan meminimalkan kemungkinan terjadinya syok
hipo/olemik pasca pembedahan.
. Tidak ada tanda0tanda pasien mengalami distress napas, frekuensi napas dalam rentang
normal antara 0% @1mnt dan saturasi dalam rentang normal yaitu !"0&&4, tidak ada yang
mengalami sesak napas.6istres pernapasan dapat terjadi akibat perdarahan dan edema, yang dapat menekan trakea.
Gleh karena itu, sangat penting melakukan pengkajian adanya tanda0tanda distress
pernapasan seperti respiratory rate, pola, kedalaman dan adanya usaha napas atau
penggunaan otot bantu napas. Saturasi oksigen dalam darah arteri (SaG%) menggambarkan
presentase molekul hemoglobin yang berikatan dengan oksigen. Nilai normal saturasi
oksigen adalah !24 (Ko*ier O Crb, %&&%). Saturasi oksigen yang cenderung turun atau
I!24 menunjukkan adanya gangguan difusi0perfusi oksigen pada saluran napas yang juga
menunjukkan adanya distress pernapasan.
2. Sebanyak 2&4 pasien post op tiroidektomi mengeluh suara serak pasca operasi namun suara
serak pada akhirnya berangsur0angsur hilang setelah > % jam post op.
#embedahan kelenjar tiroid dapat meningkatkan risiko terjadinya kerusakan saraf laryngeal
akibat letak anatomi saraf laryngeal yang berdekatan dengan tiroid. =ntuk mengetahui
adanya kerusakan pada saraf laryngeal maka perlu dikaji kemampuan pasien untuk bicara,
kualitas, dan juga nada suara. Suara serak dapat timbul pasca pembedahan kelenjar tiroid
dapat timbul akibat edema atau akibat endotrakeal tube yang digunakan selama pembedahan
dan akan mereda dengan sendirinya. Namun, suara serak yang permanen dan hilangnya
/olume suara adalah potensial berbahaya bagi pasien.
-
8/10/2019 Struma FIX
31/33
3. Tanda0tanda tetany seperti kesemutan pada kaki hanya dirasakan oleh %dari " pasien post op
namun keluhan tersebut hilang.Tiroidektomi dapat mengenai kelenjar paratoroid yang terletak di dekat kelenjar tiroid.
:pabila melukai kelenjar paratiroid maka dapat menimbulkan hipokalsemia dan juga tetany.
Tetany dapat terjadi 0 hari setelah tiroidektomi. Gleh karena itu perawat perlu mengkaji
gejala hipokalsemia dan tetany seperti rasa kesemutan pada jari kaki, jari tangan, bibir, otot
berkedut (muscular twitches).
. Nilai 5emoglobin pasien post op tiroidektomy rata0rata dalam rentang normal berkisar antara
,30, gr1dE.#embedahan mengakibatkan pasien kehilangan darah yang berakibat pada menurunnya kadar
hemoglobin. Kadar hemoglobin rendah akan berakibat pada sedikitnya transoprtasi oksigen
dalam tubuh. Gleh karena itu, penting untuk memantau jumlah perdarahan ketika dan pascaoperasi serta kadar hemoglobin pasca operasi
". Terdapat perbedaan jumlah drain dengan jenis thyroidektomi yang berbeda. #ada pasien
dengan hemytiroidektomi jumlah drain berkisar %202 cc dalam % jam, sedangkan pada
pasien dengan total thyroidektomi jumlah drain kurang lebih && cc dalam % jam.
#roduksi drain harus diobser/asi untuk mendeteksi adanya perdarahan dan kekurangan cairan
pasca pembedahan.
IV. KESIMPULAN
. Keluhan utama pasien post operasi tiroidektomi terdiri dari nyeri pada luka bekas operasi,
mual dan muntah. Sebanyak 24 mengeluh nyeri pada luka bekas operasi. Namun, pada
akhirnya semua keluhan tersebut berkurang hingga dirasakan minimal sampai pasien pindah
ruangan.
%. Nyeri yang dirasakan pasien post operasi tiroidektomi bersifat nyeri ringan dengan rentang
skala 0. +erdasarkan hasil obser/asi, semua pasien post operasi tiroidektomi memperoleh
drip analgetik berupa fentanyl dan ketorolac dalam de@trose 24.
-
8/10/2019 Struma FIX
32/33
'. Tanda /ital pasien post op thyroidectomy berada pada rentang normal. Tekanan darah sistolik
berkisar anatara &0' mm5g diastolic 3&0!' mm5g, Nadi 30&&@1menit. Suhu tubuh
pasien berkisar antara '30',"o 7.
. Tidak ada tanda0tanda pasien mengalami distress napas, frekuensi napas dalam rentang
normal antara 0% @1mnt dan saturasi dalam rentang normal yaitu !"0&&4, tidak ada yang
mengalami sesak napas.
2. Sebanyak 2&4 pasien post op tiroidektomi mengeluh suara serak pasca operasi namun suara
serak pada akhirnya berangsur0angsur hilang setelah > % jam post op.
3. Tanda0tanda tetany seperti kesemutan pada kaki hanya dirasakan oleh %dari " pasien post op
namun keluhan tersebut hilang.. Nilai 5emoglobin pasien post op tiroidektomy rata0rata dalam rentang normal berkisar antara
,30, gr1dE.". Terdapat perbedaan jumlah drain dengan jenis thyroidektomi yang berbeda. #ada pasien
dengan hemytiroidektomi jumlah drain berkisar %202 cc dalam % jam, sedangkan pada
pasien dengan total thyroidektomi jumlah drain kurang lebih && cc dalam % jam.
DA#TAR PUSTAKA
6amjano/,-/an. %&%."athology for The #ealth "rofessions Fourth $dition%7hinaB Clse/ier
8urtado, Euios. %&. ThyroidectomyB post0operati/e care and common complications.&ursing
tandard% ?ol. '2. No.'.
httpB11rcnpublishing.com1doi1full1&."1ns%&.&.%2.'.'.c"&.
9race #ierce, +orley Neil. %&&. truma% At a 'lance Ilmu (edah $disi ketiga%$akarta B CS
5arold, Cllis. %&&3. The #ead and &eck% Clinical Anatomy applied anatomy for students and
unior doctors% $levanth edition. :ustralia B +lackwell
eier 6:, +rill 6, +ecker 6?, 7larke SC, Silberstein C+, oyal 56, et al. %&&%. "rocedure
guideline for therapy of thyroid disease *ith Iodine!++. $ Nucl edA 'B "230"3.
http://rcnpublishing.com/doi/full/10.7748/ns2011.04.25.34.43.c8470http://rcnpublishing.com/doi/full/10.7748/ns2011.04.25.34.43.c8470 -
8/10/2019 Struma FIX
33/33
oore KE, :gur :. %&&. &eck $ssential Clicinal Anatomy rd$dition. Eondon B Eippincott
Filliams O Filkins
Netter, 8rank 5. %&&3.Atlas of #uman Anatomy edition - th. #hiladephiaB F.+. Saunders
#erkumpulan Cndokrinologi -ndonesia 7abang $akarta. %&&"."enatalaksanaan "enyakit!penyakit Tiroid bagi .okter%$akarta B #usat #enerbitan 6epartemen -lmu #enyakit 6alam
8K =-.
#utra, $uniartha Semara. %&%.Askep /epera*atan (edah, (Gnline),
(httpB11semaraputraadjoe*t.com1%&%1&1askep0keperatan0bedah.html,diakses pada
tanggal $uli %&).
umahorbo, 5otma.!!!.Asuhan /epera*atan /lien dengan 'angguan istem
$ndokrin%$akarta B C97
Saladin. %&&'. The $ndocrin ystem% aladin0 Anatomy 1 "hysiology0 The 2nity of Form and Function%
Third $dition. #hiladelphia B The c9rawP5ill
Silbernagl Stefan, Eang 8lorian. %&&3."enyebab #ipotiroidisme, #ipertiroidisme dan truma% Teks
dan Atlas (er*arna "atofisiologi. $akarta B C97
Sintan, i*ka Nurdiani. %&'. truma. akalah diterbitkan. $akartaB #rogram Studi S
Keperawatan 8akultas -lmu Kesehatan =ni/ersitas #embangunan Nasional ?eteran.D
Smelt*er, Su*anne 7.%&&.(uku Aar /epera*atan 3edikal (edah (runner 1 uddarth% $akarta
B C97.
Snell,ichard. %&&3. The $ndocrine ystem% Clinical Anatomy by ystem. Eondon B Eippincott
Filliams O Filkins Tandra,5ans. %&. 3encegah dan 3engatasi "enyakit Thyroid.
$akartaB9ramedia #ustaka =tama
http://semaraputraadjoezt.com/2012/04/askep-keperatan-bedah.htmlhttp://semaraputraadjoezt.com/2012/04/askep-keperatan-bedah.html
top related