struma non toksik kuliah

Produced by Hypothalamus Release is pulsatile, circadian Downregulated by T3

Travels through portal venous system to adenohypophysis

Stimulates TSH formation

Produced by Adenohypophysis Thyrotrophs

Upregulated by TRH Downregulated by T4, T3

Travels through portal venous system to cavernous sinus, body.

Stimulates several processes◦ Iodine uptake◦ Colloid endocytosis◦ Growth of thyroid gland

ETIOLOGI

Akibat dari sintesis hormon tiroid yang tidak adekuat .

Etiologi goiter non-toksik

1. Desiensi Iodin

2. goitrogenik dalam makanan

3. tiroiditis Hashimoto

4. tiroiditis subakut

5. sintesis hormon tidak adekuat akibat cacat bawaan pada enzim-enzim tiroid yang di butuhkan untuk biosintesis T4 dan T36. defisiensi bawaan pada reseptor T4 pada membran sel (jarang)

7. neoplasma , jinak atau ganas

DEPENDEN :TSH meningkat Hiperplasia kelenjer

INDEPENDEN :Pertumbuhan otonom dan fungsional Nodul tiroid oleh karena mutasi pembelahan sel

Pembesaran Kelenjer Tiroid difus atau multi nodular relatif keras , seringkali sangat lunak .

1 . Bisa terjadi goiter substernal :- Gejala penekanan- Kelumpuhan pita suara

2. Bisa didapatkan gejala Hipotiroid , sering Eutiroid

- FT4 normal- TSH normal

- Scan isotop : nodul panas

Terutama menyingkirkan kanker

1. Levotiroxin , dosis 0,1 – 0,2 Mg / hari2. Hati-hati terjadi gejala toksik3. Menghindari Iodida

1. Tiroiditis sub-akut (de Quervain , Tiroiditis Granulomatosa)- inflamasi akut oleh karena virus- pembesaran kelenjar tiroid sedang - dengan inflamasi ringan- histologi destruksi parenkhim tiroid

• Perjalanan penyakit khas • pada awal keluhan nyeri pada leher bagian

depan • Demam • gejala hipertiroid ringan • Kadar tiroksin serum tinggi• Tetapi ambillan Iod 131 rendah • Diikuti oleh periode hipotiroid selama 2 – 4

bulan• Penyakit ini biasanya sembuh dengan

sendirinya

Asetosal Prednison , pada keadaan yang berat . Levotiroxin , pada keadaan hipotiroid .

Tiroiditis Hashimoto Tiroiditis Limfositik Struma riedel (varian dengan fibrosis luas) Strumakeras , bedakan dengan kanker

tiroid

Merupakan penyakit auto imun Antibodi Tiroglobulin (AbTG) Antibodi Tiroidperoksidase (AbTPO) TSH reseptor blocking antibodi (TSH-RAb)

Miksedema Tioriditis Penyakit penyakitidiopatik hashimoto “Graves eutiroid” Graves

Hipotiroid Hipertiroid Eutiroid tanpa Hipotiroiddengan goiter atau Eutiroid atau dengan tanpa

goiter goiter goiter

Indikasi terapi pada keadaan goiter atau hipertiroid

Antibodi tiroid positif tidak memerlukan terapi

Levotiroxin untuk menekan TSH Jarang ada indikasi bedah

Skirining Kelainan Hormon Tiroid

TSHs TSHs

Tinggi Tinggi Rendah Rendah

HipotiroidismeHipotiroidisme HipertiroidismeHipertiroidisme

FT4FT4

Normal Normal

Perubahan Hormonal pada Hipertiroidisme & Hipotiroidisme

Hipertiroidism FTHipertiroidism FT4 4 , , TSHs TSHs

HipotiroidismHipotiroidism TSHs TSHs , FT4 , FT4

Kadar normal ;TSH : 0,5-5 uU/mlT4 : 4-11 ug/ 100 mgT3 : 80-160 ng/ml

Hormon tiroid rendah dalam darah

Sering tidak terdiagnosis

Gejala timbul bila perlu perlu penyesuaian hormon :

◦ Menopause

◦ Post partum

5-10 kali lebih sering pada wanita

Usia 30-60 tahun

1. Kretinisme

◦ Atiroid (sporadik)

◦ Struma endemik

2. Miksedema pada

◦ Anak (Juvenile miksudema)

◦ Dewasa (penyakit Gull) Hipotiroidisme primer

◦ Spontan

◦ Bukan spontan Hipotiroidisme sekunder

Tampilan mental dan fisik menurun

Keletihan dan keaktifan menurun

Perubahan pada kulit Tidak tahan pada udara

dingin Suara kasar

Berat badan bertambah Konstipasi Hipotensi dan

bradikardia Kelabilan mental Pertumbuhan dan

perkembangan mental terlambat (pada anak-anak)

DDiagnosis iagnosis HHipotiroidismeipotiroidisme

Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit keluarga Riwayat penyakitRiwayat penyakit Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik Scan tiroidScan tiroid TSH BasalTSH Basal fT4 atau (pada anak-anak) fT4 atau (pada anak-anak)

TT4TT4

1. Diagnosis dasar 2. Diagnosis lanjut (hanya pada kasus tertentu)◦ Test TRH◦ Scintigraphy◦ Antibodi tiroid◦ Fine-needle puncture

Levothyroxine (T4) - preparat tunggal atau preparat kombinasi T3 ditambah T4

Dosis inisial rendah,titrasi bertahap sampai dosis maintenance

Kontrol terapi ; Basal T4, fT4 (harus dalam batas normal)

Terapi pengganti dengan hormon tiroid

Dosis (oral) newborns (mature) : 10 g T4/hari premature babies : 25 g T4/hari 6 bulan pertama : 8-10 g T4/hari 6 bulan kedua : 6-8 g T4/hari tahun ke 2 : 100 g T4/m2 permukaan

tubuh/hari

Kontrol terapi : klinis, BB, perkembangan, TT4, basal TSH

(dari 4 tahun dan seterusnya)

Terapi pengganti hormon tiroid, SEDINI mungkin

Dosis inisial :

◦ Tergantung kadar TSH awal

TSH 20 uU/ml : levotiroksin 50-75 ug/hari

TSH 44 uU/ml : levotiroksin 100-150 ug/hari

90% kasus hipotiroidisme terkontrol dengan dosis 100-

200 ug/ hari

Pengaruh Terapi Tiroksin Terhadap Volume Tiroid