studija o povezanosti · pre živjeli pacijenti – intenzivna ispitivanja, ankete o kretanju, pona...
Post on 21-Feb-2020
0 Views
Preview:
TRANSCRIPT
STUDIJA O POVEZANOSTI FIZIKALNIH IKEMIJSKIH POKAZATELJA KAKVOĆE VODE S
POJAVOM BAKTERIJA RODA Legionella USUSTAVIMA OPSKRBE TOPLOM VODOM
dr. sc. Anita Rakić, dipl. inž. kemije
NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNOZDRAVSTVO SPLITSKO –DALMATINSKE ŽUPANIJE
Seminar „Legionele u instalacijama pitke vode”Split, 15.6.2018.
Hrvatska udruga za rashladnu,klima tehniku i dizalice topline
Sveučilište u SplituFakultet elektrotehnike, strojarstva i brodogradnje
POVIJEST
Legionarska bolest otkrivena je prije četiri desetljeća. Bolest je izbila za
vrijeme održavanja konferencije u Philadelphiji između američkih
veterana iz II. svjetskog rata 1976. godine.
Od 2455 prisutnih osoba oboljelo je 221 (9% od svih sudionika
konferencije), a umrlo je 34 osobe (15% od oboljelih).
Preživjeli pacijenti – intenzivna ispitivanja, ankete o kretanju, ponašanju, navikama, uzorci vode...
1979. god. izolirana je do tada nepoznata bakterija iz plućnog tkiva jednog preminulog pacijenta za koju se daljnjim ispitivanjima potvrdilo
da je uzročnik bolesti i nazvana je Legionella pneumophila.
ETIOLOGIJA
Bakterije roda Legionella su Gram neg., aerobne, flagelarne,
unutarstanične bakterije.
Nemaju staničnu stijenku iz čega proizlaze njihova patogenetska i
klinička obilježja, te otpornost na beta-laktamske antibiotike.
Vrlo su zahtjevne za uzgoj, te rastu samo na obogaćenim mikrobiološkim
podlogama (s hemoglobinom, te dodatkom Fe i L-cisteina).
• Legionarska bolest je bolest koja se manifestira kao upala
pluća.
Infekcija se prenosi preko dišnog sustava
udisanjem, inhalacijom aerosola u kojemu se
nalaze raspršene kapljice inficirane vode.
Bolest izaziva najčešće vrsta Legionella
pneumophila seroskupine 01.
One su odgovorne za 2 do 15% pneumonija u općoj
populaciji, dok prijenos s čovjeka na čovjeka nije
dokazan.
6
Bakterije roda Legionella postojale su oduvijek, ali je pojava
infekcija zabilježena stvaranjem tehničkih preduvjeta nastanka
aerosola.
Legionella spp.
Dakle, legionele su prisutne u manjim koncentracijama u
prirodnom vodenom okruženju (rijeke, jezera, vlažno tlo) dok u
većoj koncentraciji koloniziraju različita mjesta unutar
vodoopskrbnog sustava.
Najčešća mjesta nastanka aerosola su:
7
Najčešći čimbenici koji utječu na razvoj Legionarske bolesti su:
- Dob osobe
- Pušenje
- Kronični plućni bolesnici
- Imunokompromitirani bolesnici
- Otpornost organizma
- Infektivna doza uzročnika.
muškarci
žene
Legionarska bolest u EU (European Centre for Disease Prevention and
Control, Annual Epidemiological Report, 2013)
Nu
mb
er o
f ca
sese
s /
10
0 0
00
0
Nu
mb
er o
f ca
ses
Nu
mb
er o
f ca
ses
Age group
10
Shematski prikaz vodoopskrbnog sustava.
Uslijed različitih fizikalnih, kemijskih i bioloških reakcija u vodi
tijekom njezinog putovanja od ulaza u vodoopskrbni sustav do
potrošača dolazi do promjene kakvoće vode.
Vodoopskrbni sustav: složeni kemijsko–biološki reaktor
11
Do pogoršanja kakvoće vode u vodoopskrbnom sustavu dolazi zbog:
- korozije metalnih dijelova cjevovoda i armatura
- stvaranja kamenca
- stvaranja biofilmova na unutrašnjim stjenkama vodovodnih cijevi.
Uslijed korozije metalnih dijelova armatura i cijevi u vodi se:
� povećava koncentracija metalnih iona u obliku različitih topljivih spojeva
� talože se na stjenkama cijevi i armatura teško topljivi oksidni spojevi.
a) legure bakra i cinka
Prikaz korodiranih površina cijevi izrađenih od:
b) željeza
Shematski prikaz elektrokemijske korozije
metalne cijevi uz katodni proces
redukcije vodikova iona
Prikaz nastanka i kretanja biofilma unutar
vodovodne cijevi
Shematski prikaz nastanka biofilma.
(1) reverzibilno pričvršćenje
(2) ireverzibilno pričvršćenje
(3) dozrijevanje I ili maturacija I
(4) dozrijevanje II ili maturacija II
(5) raspršenje ili disperzija
14
Shematski prikaz vodoopskrbnog sustava s naznakama mjesta nastajanja biofilma.
Biofilmovi u vodoopskrbnom sustavu
15
Na nastanak, brzinu stvaranja i doseg rasta biofilma, unutar
vodoopskrbnog sustava, utječu:
� kemijski sastav i koncentracija hranjivih tvari u protočnoj vodi
� temperatura vode
� vrsta i koncentracija sredstava za dezinfekciju
� hidrodinamički uvjeti u vodoopskrbnom sustavu (stagnacija vode
u spremnicima izvan funkcije)
� vrste i karakteristike površina konstrukcijskih materijala
(hrapavost površine cijevi)
� prisutna teže dostupna mjesta unutar vodoopskrbnog sustava
(rubovi cijevi, T – profili, slijepi završetci cijevi)
� mjesta na kojima nastaju različiti muljevi i talozi.
16
Praćenje kakvoće vode iz toplovodnih sustava četiriju odabranih objekata na
području Splitsko–dalmatinske županije u razdoblju od 2009. do 2012. godine
obuhvaćalo je:
� prikupljanje podataka putem Ankete o tehničko–tehnološkim
karakteristikama za svaki objekt
� određivanje fizikalno–kemijskih pokazatelja (temperatura i koncentracije
Fe, Zn, Cu, Mn) (AAS Model Z-2000, Hitachi, Japan)
� mikrobiološku analizu: određivanje Legionella spp. (HRN EN ISO 11731-2:2008)
� statističku analizu eksperimentalnih rezultata.
METODOLOGIJA
Anketom o tehničko–tehnološkim karakteristikama su prikupljeni podatci o:
� vodozahvatu
� vrsti konstrukcijskog materijala unutarnje razvodne mreže
� sustavu grijanja vode i tipu bojlera
� vremenu rada objekta
� mjesečnoj potrošnji vode.
17
18
Pri tomu su korišteni:
� Spearmanov koeficijent korelacije
� Mann – Whitneyev U test
� Kruskal – Wallisov K test
� χ2 – test.
Statistička analiza
Provedena je statistička obrada rezultata neparametrijskim metodama
zbog raspodjele rezultata koja nije bila pravilna i zbog relativno malog
broja uzoraka.
Kvartili – vrijednost statističkog obilježja
Interkvartilna razlika – predstavlja raspon unutar kojega se nalazi
središnjih 50% statističkog niza
19
1
23
4
1
Prikaz smještaja odabranih hotela i doma za starije i nemoćne osobe, označenih kao:
Objekt 1, Objekt 2, Objekt 3 i Objekt 4.
Dom: otvoren cijelu godinu
unutarnja mreža: pocinčane cijevi
sustav grijanja: nezavisan
Hotel: radi sezonski
unutarnja mreža: PVC cijevi
sustav grijanja: centralni
Hotel: otvoren cijelu godine
unutarnja mreža: HDPE cijevi
sustav grijanja: centralni
Hotel: radi sezonski
unutarnja mreža: PVC cijevi
sustav grijanja: nezavisan
Vodozahvat: izvor Jadro
vodoopskrbni sustav:
Split–Solin–Kaštela–Trogir
Vodozahvat: na rijeci Cetini pokraj Zadvarja, vodoopskrbni sustav
Makarskog primorja
O1 O2 O3 O4
Svi uzorci Legionella spp.
negativna pozitivna
(N=425) (N=309) (N=116)
Interkvartilni prikaz vrijednosti temperature za sve uzorke tople vode, te
za uzorke s negativnim i pozitivnim nalazom Legionella spp.
21
REZULTATI I RASPRAVA
Na temelju provedenih analiza i dobivenih rezultata od 425 uzoraka tople vode:
� određeno je 116 (27,2%) uzoraka pozitivnih na Legionella spp.
Spearmanovim koeficijentom utvrđena je negativna korelacija pojave Legionella spp. s
temperaturom (ρ = - 0,364 i P = 0,000).
Iznad vrijednosti medijana temperature od 53,10°C Legionella spp. je određena samo u
dva uzorka. Stoga se, u cilju smanjenja mikrobne populacije preporučava zagrijavati
vodu iznad 50°C.
22Koncentracije Legionella spp. pri različitim temperaturama, po godinama.
44
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Leg
ion
ell
a s
pp
., c
fu/l
0
10
20
30
40
50
60
70
80
T, °C
Legionella spp.
T
Linear (T)
2009.
(N=71)
2010.
(N=79)
2011.
(N=128)
2012.
(N=147)
23
52,1
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Tromjesečja
Le
gio
ne
lla
sp
p.,
cfu
/l
0
10
20
30
40
50
60
70
80
T,
°C
Legionella spp.TLinear (T)
siječanj, veljača,
ožujak (N=69)
travanj, svibanj, lipanj
(N=238)
srpanj,
kolovoz,
rujan
(N=57)
listopad,
studeni,
prosinac
(N=61)
Koncentracije Legionella spp. pri različitim temperaturama, po tromjesečjima.
Svi uzorci Legionella spp.
negativna pozitivna
(N=425) (N=309) (N=116)
Interkvartilni prikaz vrijednosti koncentracije metalnih iona za sve uzorke tople vode, te za
uzorke s negativnim i pozitivnim nalazom Legionella spp.
24
Na preživljavanje i kolonizaciju Legionella spp. u vodi utječu
različiti čimbenici koje mogu međusobno djelovati sinergijski ili
antagonistički. Ovim istraživanjem dokazan je:
� biostimulirajući učinak niže temperature i većih koncentracija
metalnih iona (Fe i Zn) na prisutnost i koncentraciju Legionella spp.
� nije zapažen negativni utjecaj većih koncentracija Cu na učestalost
uzoraka pozitivnih na Legionella spp., što je vjerojatno posljedica
jakog sinergijskog djelovanja niže temperature, te većih koncentracija
Fe i Zn na kolonizaciju Legionella spp.
Međutim, u pozitivnim uzorcima s većom koncentracijom Cu
određena je manja koncentracija Legionella spp., što upućuje na
inhibitorski učinak Cu na kolonizaciju Legionella spp.
25
� Mann – Whitneyevim U testom nisu dokazane zamjetne razlike
koncentracija metalnih iona u vodi iz pocinčanih i plastičnih
cijevi unutarnje mreže vodoopskrbnog sustava.
Dokazana je Legionella spp. u:
� 30,2% uzoraka iz sustava s pocinčanim cijevima
� 26,1% uzoraka iz sustava s plastičnim cijevima.
Statističke vrijednosti (χ2 = 0,550; df = 1 i P = 0,458) dokazuju da
nema značajne razlike u učestalosti Legionella spp. u
toplovodnom sustavu s pocinčanim i plastičnim cijevima.
26
Učestalost Legionella spp. u uzorcima uzetim iz objekata s
različitim vrstama cijevi
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
2009
.20
09.
2009
.20
09.
2010
.20
10.
2010
.20
10.
2010
.20
10.
2011
.20
11.
2011
.20
11.
2011
.20
12.
2012
.20
12.
Godina
Leg
ion
ella
sp
p.,
cfu
/l
uzorci iz pocinčanih cijevi
uzorci iz plastičnih cijevi
Koncentracije Legionella spp. s obzirom na vrstu cijevi.
Iako nisu dokazane veće razlike u učestalosti
Legionella spp. u uzorcima iz različitih vrsta cijevi,
određena je veća koncentracija Legionella spp. u
pozitivnim uzorcima vode iz pocinčanih cijevi
predstavljajući time veću opasnost u odnosu na
plastične cijevi. 27
Mann – Whitneyevim U testom dokazana je Legionella spp. u:
� 26,03% uzoraka iz stalno otvorenih objekata
� 28,64% uzoraka iz sezonski otvorenih objekata.
Blagi porast učestalosti Legionella spp. u sezonski otvorenim
objektima ukazuje da na pojavu Legionella spp. nije od
presudnog značaja vrijeme rada objekta.
28
Učestalost Legionella spp. u uzorcima uzetim iz objekata s
različitim vremenima rada
Koncentracije Legionella spp. s obzirom na vrijeme rada objekata.
Koncentracije Legionella spp. pokazuju tendenciju rasta
s vremenom i to u obje istraživane skupine uzoraka s
obzirom na vrijeme rada objekata. Međutim, porast
koncentracije u uzorcima pozitivnim na Legionella
spp. izraženiji je u objektima koji rade sezonski.
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
2009
.
2009
.
2009
.
2010
.
2010
.
2010
.
2010
.
2010
.
2010
.
2011
.
2011
.
2012
.
2012
.
2012
.
Godine
Leg
ionel
la s
pp., c
fu/l
uzorci iz stalno otvorenih objekata
uzorci iz sezonski otvorenih objekata
Stoga je, nužno provoditi preventivne mjere za smanjenje opasnosti
od Legionarske bolesti:� odabrati tehnološka rješenja kojima se smanjuju područja zadržavanja i
slabog protoka vode u vodoopskrbnom sustavu
� redovito tehničko–tehnološko održavanje i servisiranje, te mikrobiološka
kontrola vode na prisutnost legionela
� identificirati moguće opasnosti i kritične točke u vodoopskrbnom sustavu, te
temeljem znanstvenih spoznaja razraditi metodologiju kontrole i
upravljanja istim
30
� nakon završetka sezonskog rada hotelskih objekata, potrebno je ukloniti
nastale muljeve i taloge iz bojlera i različitih spremnika, očistiti mrežice na
slavinama i rozete na tuševima od različitih naslaga (potapanje u sredstvo
namijenjeno za uklanjanje kamenca)
� prije otvaranja sezonskih objekata, cijeli sustav potrebno je temeljito isprati,
potom zagrijati vodu u spremnicima i provesti pasterizaciju sustava (70-
90°C).
Umjesto zakljuUmjesto zakljuUmjesto zakljuUmjesto zaključaka.......aka.......aka.......aka.......
Zdravstveno ispravna voda........sigurnost za zdravlje!Zdravstveno ispravna voda........sigurnost za zdravlje!Zdravstveno ispravna voda........sigurnost za zdravlje!Zdravstveno ispravna voda........sigurnost za zdravlje!
KONTAKT:
Anita Rakić, PhD
Nastavni zavod za javno zdravstvo
Splitsko-dalmatinske županije
Vukovarska 46, Split CROATIA
E mail: anita.rakic@nzjz-split.hr
Phone: +385 91 5198259
Website: www.nzjz-split.hr
top related