suplementos de calcio
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CALCIOCALCIO ¿SON NECESARIOS ¿SON NECESARIOS LOS SUPLEMENTOS?LOS SUPLEMENTOS?
ANA I. RIGUEIRA GARCIA
METABOLISMO Y ACCIONES DE CALCIO
*: según sexo, estado hormonal, edad, Ph, cantidad ingerida (500 mg/toma la más eficiente), nutrientes ....
ALIMENTACIÓN100%
(800 mg/d)
DIETA
OBJETIVO BÁSICO: HOMEOSTASIS2,1 – 2,6 mM/L Ca2+
300 mg (10-60% ingesta*)
500 mg +
150 mg
Filtración: 9.000 mg
Resorción: 8.850 mg
150 mg
RESERVA: 99% total Ca2+
FLUIDO EXTRACELULAR
700 mg
300 mg
300 mg
Tiazidas
-
Fitatos, oxalatos, IBP, bebidas carbonatadas
-
+(1,25)OH2 VIT D
++
PTH
+
+
c= RDA = p 97,5
POBLACIÓN SANA
b= EAR= p 50
HISTOGRAMA DE INGESTAS
a
2 SD
SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿CUÁNDO?
0-6 m 400
7-12 m 525
1-3 a 600
4-5 a 700
6-9 a 800
10-19 a 1000
20-49 a 900
50-59 a M: 1000
V: 900
> 60 a 1000
embarazo 1000
lactancia 1200
INGESTA DIARIA DE REFERENCIA EN
POBLACIÓN ESPAÑOLA: FESNAD, 2010
Act Diet. 2010;14:196-197
2* SD
??
INGESTA DIARIA DE REFERENCIA: la ingesta que cubre las necesidades de casi todos los individuos sanos de una población (percentil 97,5%) RDA
SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿A QUIÉN?Si INGESTA DEFICIENTE ¿¿??
Tang: si < 700 mg (mujeres con riesgo de fracturas > 50 años)
OMS, 2003: si < 400- 500 mg en países con alto riesgo fracturas... OMS, Serie de Informes técnicos; 2003 . Report Nº: 916.
Nutricionistas: si < 2 desviaciones estándar de dato poblacional
Las dosis de suplementos se tienen que ajustar a ingesta dietética, considerando también alimentos reforzados
Estudio en Asturias en mujeres con tratamientos antirresortivos: si “NO toman LÁCTEOS DIARIAMENTE” Nutr Hosp. 2013;28(2):428-437
*contabiliza ingesta Ca de alimentos fortificados, †: contabiliza ingesta Ca de suplementos
SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿A QUIÉN?
SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿CÓMO?
Con comidas (absorción en
medio ácido) ¿cena preferible?
Dosis divididas
Tomas < 500 mg (aproximadamente)
Flexibilidad de administración
No se conocen diferencias de resultados entre sales (mayor información fosfato y carbonato)
Heaney RP
SUPLEMENTOS de CALCIO y/o VITAMINA D: ¿CON QUÉ?
CALCIO VITAMINA D
Comprimidos y sobres 500 mg Colecalciferol amp 200.000UI
Comprimidos 250 mg Colecalciferol sol oleosa 1.000 UI/mL
Comprimidos 600 mg Calcidiol sol. gotas 6.000UI/mL†
Sobres 1000 mg* Calcidiol amp. bebible 180.000UI†
Sobres 1200 mg* Calcidiol amp. bebible 16.000UI†
Suspensión 270 mg/5mL
Emulsión oral 104,4 mg/mL* :dosis excesiva de Ca para toma única, †: posible relación beneficio/riesgo inapropiada, 91% de reacciones de SEFV entre1983-2012 recibidas desde 2010. Med Clin (Barc). 2013;141(2):87–89
Datos España: suplementos de vitamina D con 800UI/día (o 56.000
UI/ semana) a mujeres cumplidoras: 79,5% alcanzan 25OHD>20 ng/mL, y 27,5%> 30ng/mL. Med Clin (Barc). 2012;138(5):199–201
SUPLEMENTOS de CALCIO y/o VITAMINA D: ¿CON QUÉ?
VIT. D + OTRO
400 UI + 500 mg Ca Comprimidos masticables y efervescentes*, polvo para suspensión oral
400 UI + 600 mg Ca Comprimidos, granulado efervescente*
400 UI + 1000 mg Ca Comprimidos efervescentes*,†
500 UI + 180 mg Ca Emulsión oral
800 UI + 500 mg Ca Comprimidos masticables
800 UI + 1000 mg Ca Comprimidos masticables†
800 UI + 1200 mg Ca Suspensión oral *,†
2800 UI + Ac. alendronico Comprimidos semanales‡
5600 UI+ Ac. alendronico Comprimidos semanales‡
*: vehiculización inapropiada de vitamina D, †:dosis excesiva de Ca para toma única, ‡: condicionante de toma inapropiada para vitamina D (ayunas)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
Nº
artí
culo
s p
ub
med
deficiencia vitamina d en humanos
vitamina d administracion y dosis en deficiencia de adultos
deficiencia calcio en humanos
DEFICIENCIA DE CALCIO Y VITAMINA D PUBLICACIONES EN PUBMED
SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿POR QUÉ?
SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿POR QUÉ?
SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿POR QUÉ?
Se considera prudente dar preferencia a las modificaciones dietéticas y no forzar ingesta por:
Efecto ventana de beneficios óseos y mortalidad
Mala tolerancia gastrointestinal (dosis – dependiente)
Baja adherencia
Efectos adversos relacionados específicamente con suplementos medicamentosos:
Nefrolitiasis. J Am Col Nutr.2008;27:519-527. (Controversia)Síndrome leche-álcali. Med Clin (Barc).2011; 137:269–272.
Riesgo cardiovascular. Aust Prescr 2013;36:5–8 (Controversia, ¿según tipo de sal administrada?)
SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ? Metanálisis prevención de fracturas
Bischoff-Ferrari et al, 2012;
Lai et al, 2010;
Bischoff-Ferrari et al, 2009;
Avenell et al, 2009,2005
Bischoff-Ferrari et al, 2005
Dosis altas
Vit. D2 y D3
> 400 UI/d
Vit. D3 o análogos
± Ca, vs Ca
Mayores
Bergnan et al, 2010
Jackson el al, 2007Vit. D3 > 800 UI ± Ca
Excluyendo Ca
Menopausia
Chung et al. 2011
Boonen et al, 2007± Ca
± Ca, vs placebo o no
Adultos
> 50
Izaks et al, 2007
Abrahamsen et al, 2010
Seg. 1 año, solo positivo en institucionalizados y dosis altas
400 UI o 300.000UI/año, solo efecto con Ca
Población general
>47 años
25OHD < 25 relacionado con mala respuesta a antirresortivos (España) Journal of Bone and Mineral Research.2012; 27:817–824
+
?
SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ? Metanálisis prevención de caídas
Bischoff-Ferrari et al, 2009;
Kalyani et al, 2010
Hassan Murad et al, 2011
Muir et al, 2011
Annweiller et al, 2009
Caídas, solo positivo si > 700 UI/d
caidas
Solo positivo + Ca
Solo positivo en fuerza muscular y equilibrio
Solo positivo en fuerza muscular
Mayores
Jackson el al, 2007 Excluyendo Ca Menopausia
Annweiller et al, 2009 Equilibrio y mejora del paso Mayores
ECA español (Ca + vit D) en prevención de caídas en > 65: n: 508, AP: no resulta recomendable, por falta de eficacia
y mala tolerancia. Tal vez beneficio con niveles muy bajos vitamina D. Med Clin (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.11.025
+
-
SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ? Metanálisis embarazo y niños
Thorne Lynan et al, 2012
De-Regil et al, 2012
Prevención bajo peso neonato
Vit D2 o D3, distintos regímenes
D3 1200 UI ± Ca 375 mg, prevención de bajo peso
Neonato
Thorne Lynan et al, 2012
De-Regil et al, 2012
Tamaño para edad gestacional
Nacimiento pretérmino
Preeclampsia
Neonato
Embarazada
Winzenberg et al, 2011
Hujoel, 2012
Mejoras en contenido mineral óseo y masa osea, varía según dosis o niveles de partida
Prevención de caries, D2, D3 o radiación UV
Niños y adolescentes sanos
Niños
+
?
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