surgical nursing onward 2012 ,rn, พย.ด คณะพยาบาล...

Mahidol University Wisdom of the LandFaculty of Nursing

Surgical nursing onward 2012

อรพรรณ โตสงห,RN, พย.ดคณะพยาบาลศาสตร ม.มหดล

1orapan.tho@mahidol.ac.th

หวขอ๑ ประเดนและแนวโนมของการเจบปวยและการรกษาทางศลยศาสตร๒ ภาพอนาคตของการพยาบาลผปวยทางศลยศาสตร

ประเดนและแนวโนมระดบสากลในการรกษาพยาบาลผปวยศลยศาสตร

ความตองการ surgical services ทมคณภาพสง เพอรองรบปญหาสขภาพท

ซบซอนเพมขนในทกภมภาคทวโลก

เนองจากปจจยเหลาน

Neill K.J. Adhikaria and Gordon D. Rubenfelda,b

Worldwide demand for critical care. Current Opinion in Critical Care 2011,17:620–625

ปจจยท ๑ การเกดสงคราม ภยพบต บอยขน รนแรงขน ในทกภมภาคของโลก

ตงแต ป 2001 เกด manmade & natural disaster มากขน รนแรงขน

มผบาดเจบ ปญหาระยะแรก

ลกษณะการบาดเจบ แผลฉกขาด ถกแรงกระแทก แผลไหม แขนขาบาดเจบรนแรง เกดแผลตดเชอ

ขาด resources ผบาดเจบมโอกาสเกดความพการสงมาก

ปญหาระยะยาวเกดผพการ เกดภาวะทางจตใจ

และอารมณ

Neill K.J. Adhikaria and Gordon D. Rubenfelda,b Worldwide demand for critical care. Current Opinion in Critical Care 2011,17:620–625.

ปจจยท ๒ ลกษณะทาง demographic ของ ผปวยเปลยนแปลงไป

อาย ผปวยทเขา admitted ใน โรงพยาบาลในแผนกศลยศาสตร สงมากขนในทกกลมโรค

และผปวยกลมน สวนใหญตองการ intensive care และทรพยากรในการดแลมาก

Neill K.J. Adhikaria and Gordon D. Rubenfelda,b Worldwide demand for critical care. Current Opinion in Critical Care 2011,17:620–625.

ดวยคณลกษณะของผสงอายทมความเสอมมการลดลงของการท าหนาทของอวยวะ

-หวใจ-หลอดเลอด

-การท าหนาทของไต-การเผาผลาญ

ตองการ intensive

care, ventilation

support, และเกดการพงพาเปน

เวลานาน

Neill K.J. Adhikaria and Gordon D. Rubenfelda,b Worldwide demand for critical care. Current Opinion in Critical Care 2011,17:620–625. 10orapan.tho@mahidol.ac.th

ตองการระบบการดแลพเศษและแตกตางจากปกต

ทใชทรพยากรมาก

Nasiya N. Ahmed, M.D. and Shannon E. Pearce, G.N.P.Acute Care for the Elderly: A Literature Review POPULATION HEALTH MANAGEMENTVolume 13, Number 4, 2010

การศกษาใน สหรฐอเมรกา เมอป คศ ๒๐๑๐ พบวา ผปวยท admitted ใน รพ ทเปน acute care settings รอยละ ๔๘ เปนผททมอาย มากกวา ๖๕ ป และในกลมอาย ทมากกวา ๖๕ ป หากมอาย มากกวา ๘๕ ปขนไป มความเสยงในการเขารบรกษาตวในโรงพยาบาลมากกวา กลมอนๆ มากกวา สอง เทา และกลมประชาชนทมอายมากกวา ๘๕ ป ใน USA และในประเทศพฒนาทกประเทศ จะเพมมากขนจนเปนสดสวนรอยละ ๒๕ ของประชากรทงหมดใน ป ๒๐๕๐ .

การออกแบบระบบเพอการดแลผสงอายโดยเฉพาะ

ACE unit ครอบคลมปญหาทงดานอายรศาสตร

และการรกษาทางศลยกรรม12orapan.tho@mahidol.ac.th

Nasiya N. Ahmed, M.D. and Shannon E. Pearce, G.N.P.Acute Care for the Elderly: A Literature Review POPULATION HEALTH MANAGEMENTVolume 13, Number 4, 2010 13orapan.tho@mahidol.ac.th

Acute Care for the Elderly Model (ACE)

มลกษณะการบรการทจ าเพาะ คอ 1ท างานในรปแบบของทมสหสาขา2เนนการปองกนและการชลอความเสอมของอวยวะและหนาทการท างานของรางกาย

3สรางสมดลของวฒนธรรมรวมกบการดแล4มสวนงานเฉพาะส าหรบการพฒนาคณภาพ5มการจดบรการทไมใชการรกษาหรอเวชกรรม เชน การจดระบบการออกก าลงกาย การเสรมปฏสมพนธในสงคม และการสงเสรมการนอนหลบ

ลกษณะเฉพาะ ของ Acute Care for Elders

(ACE) Unit 1 สงแวดลอมกระตนการฟนตวของผปวยสงอาย2 เนนผปวยเปนศนยกลางการดแล และสงเสรมใหผสงอายสามารถพงพาตนเองได

3 มโปรโตคอลในการปองกนภาวะแทรกซอนทขบเคลอนโดยพยาบาล4 มการทบทวนและประเมนการรกษารวมกนในทมการดแลเพอประเมนปญหาและความผดปกตตางๆอยางตอเนอง5 มระบบการวางแผนจ าหนายผปวยตงแตวนแรกทรบผปวยเขาในกระบวนการดแล

Annette M. Esper, MD; Greg S. Martin, MD, MScThe impact of cormorbid conditions on critical illness. Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 12

ปจจยท ๓ การเปนโรคเรอรงของผปวยทงโรคเดยวและ

โรครวม เปนปญหาทส าคญในการรกษาพยาบาล ผปวย ศลยกรรมในปจจบน

ผปวยเขารบการผาตดดวยภาวะโรคอน แตมโรคเรอรงประจ าตวอยแลว ทพบมาก คอ DM, Hypertension,

cardiovascular disease, chronic kidney disease , COPD ซงโรครวมเหลาน ท าใหเกดความเสยงตอการเกด

ภาวะแทรกซอนขณะรกษาตวในโรงพยาบาล หากเปน ผปวยทไดรบการผาตด จะเพมความเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอน ระหวางผาตด และหลงผาตดได

Diabetes Mellitusมผลตอผลลพธของการรกษา1. การตดเชอแผลผาตด เพมขน2. มโอกาสเกด acute kidney injury (AKI) หากเปนการผาตดใหญ ใชเวลานาน เชนการผาตด open heart3. เพมความเสยงตอการเกด bloodstream infections4. เสยงตอการเกด sepsis มากขน ๒ ถง ๓ เทา

COPD & smoking

ส าหรบผปวยผาตดใหญ ทตองใชเครองชวยหายใจ1. มโอกาสเกด acute respiratory distress syndrome2. มโอกาสเกด prolonged intubation & failure

extubation3. เกด late mortality (180 days after

surgery)20orapan.tho@mahidol.ac.th

chronic kidney diseaseผปวยทม CKD หากปวยดวยโรคหรอภาวะอนๆทเปนภาวะวกฤต เชน injuries, หรอไดรบการผาตด จะมความเสยงตอ-Septic shock/ Pneumonia-Pulmonary edema-Acute myocardial dysfunction, cardiogenic

shock-increased mortality

Obesity-BMI ทสงเกนคามาตรฐาน ท าใหเกดความเสยงตอ การเกด Acute Lung Injury และ MODS ใน ผ ปวยผาตด ผ ปวย trauma, โดยเฉพาะ chest trauma-Prolonged ventilator support

-late or failure extubation/re intubation-Delayed ICU discharge, delayed hospital stay-hospital re admission

Morbid obesity -เพมความเสยงตอการเกด pulmonary complications atelectasis, postoperative pneumonia, gastric reflux and aspiration pneumonia,

thromboembolic

Surgical

nurses

Patients with high complexity-no single disease -one main disease with several chronic illnesses-deteriorated organ functions (elderly)-deteriorated organ functions (morbid obesity)-required more resources-overcrowded units (delayed hospital discharge)-out of ICU intensive care

Surgical

nurses

-สดสวนทไมเหมาะสมระหวาง พยาบาล กบ ผปวยผาตด

สดสวนตามมาตรฐาน 1 ตอ 4-5-สมรรถนะของพยาบาล (ทกคนไมไดรบการพฒนาสมรรถนะ

เฉพาะสาขา) โดยเฉพาะในกลมประเทศก าลงพฒนา

แนวโนมในการพยาบาลผปวยศลยศาสตร

มองภาพไปขางหนา

สมรรถนะของพยาบาลศลยกรรม๑ มทกษะการตดสนใจทางคลนกและการใชเหตผลประกอบการตดสนใจทแมนตรง-ใชหลกฐานเชงประจกษเพอการตดสนใจ-ประเมนอาการทางคลนกไดรวดเรว แมนย า-ใช scoring system ตางๆไดเหมาะสม

๒ เปนตวแทนเพอปกปองสทธของผปวยและครอบครวในกระบวนการรกษาทางศลยกรรม โดยใชการตดสนและแนวคดทางจรยธรรม-มความรอยางดดานกฏหมาย จรยธรรม การรกษาสทธผปวย สามารถปกปองสทธ ไดอยางสอดคลอง ตามขอก าหนดตางๆ

๓ ใหการพยาบาลเพอแกไขปญหาสขภาพในทกระยะของการด าเนนโรคและการรกษาทางศลยศาสตร (การประเมนสภาพ การคดแยกระดบการเจบปวย การบ าบดอาการ การสงเสรมการฟนตว) -พยาบาลศลยศาสตร ไมวาปฏบตงานในหนวยใด ตองสามารถเหนภาพผปวยไดในภาพรวม

๔ รวมมอกบทมการรกษา และศลยแพทยในทกระยะของการด าเนนโรคและการรกษาทางศลยศาสตร-เปนผรวมทมไดอยางเคยงบาเคยงไหล-น าทมได

๕ ใหการพยาบาลโดยค านงถงความแตกตางของผปวย ทงดานรางกาย การด าเนนโรค ความเชอ วฒนธรรม-มความรลกเรอง individualize care-รอบรเรองโรครวม และผลกระทบตอการรกษาทางศลยกรรม

๖ สงเสรมการมสวนรวมของครอบครวและชมชนเพอชวยพฒนากระบวนการฟนตว-มความรลกเรอง family centered care

-family need based care

๗ พฒนานวตกรรมการพยาบาล และนวตกรรมทางคลนกทเกยวของกบกระบวนการรกษาพยาบาลผปวย -คดตอยอดได-สรางนวตกรรมการดแลไดอยางเหมาะสม

๘ พฒนาองคความรทางการพยาบาลศลยศาสตร-ตงค าถามทางคลนกเปน-ท าวจยทางคลนกไดเปนอยางด

๙ มทกษะในการประเมนความตองการและใหขอมลสขภาพกบผปวยและครอบครวไดสอดคลองกบความตองการ-มความรเรอง need based information

การก าหนดค าจ ากดความของการพยาบาลศลยศาสตร และการก าหนด

หนาทและบทบาทในอนาคต

ขอบเขตของการพยาบาลศลยศาสตรหมายถงการพยาบาลทตองใชสมรรถนะเฉพาะในการจดระบบ ใหการพยาบาลโดยตรง หรอรวมมอใน

กระบวนการรกษาผปวยทตองการการบ าบดดวยการผาตด การท าหตถการ ตงแตระยะกอนผาตด

ระหวาง และหลงการผาตด เพอเปาหมายคอการฟนตว ทงดานรางกาย จตใจ และการท าหนาท

หนาทและบทบาทของพยาบาลผเชยวชาญเฉพาะทางสาขาการพยาบาลศลยศาสตร

สมรรถนะในการจดระบบการดแลผปวยทางศลยศาสตร

ขนเรมตน (novice)

ขนเชยวชาญ (expert)

จดระบบส าหรบผปวยเฉพาะรายใน unit ท

รบผดชอบ

จดระบบส าหรบผปวยกบทมการดแลตามกลมโรคท

รบผดชอบโดยครอบคลมทกระยะของการเจบปวย

สมรรถนะในการใหการพยาบาลผปวยทางศลยศาสตร

ประเมนสภาพ วนจฉยปญหาใหการพยาบาล

ผปวยเฉพาะรายใน unit ทรบผดชอบตามภารกจเฉพาะใน unit โดยใช standard

guidelines

พฒนาระบบหรอเกณฑการประเมน early warning sign วนจฉยปญหาและความเสยง detect near miss ตดสนใหการพยาบาลโดยใช clinical

& external evidences

ใหความรวมมอในกระบวนการรกษาผปวยทางศลยศาสตร

ชวยเหลอแพทยกระท าการรกษา

ประสานความรวมมอกบทมการดแล

พฒนา carepath และก ากบดแล carepath ประเมนความแปรปรวน ควบคมความแปรปรวน ในทกระยะของ

การดแล

สงเสรมการฟนตว

Early ambulation Rehabilitation

Nutritional support

-ประเมนความเสยงทขดขวางการฟนตวเฉพาะกลมโรคในแตละระยะของกระบวนการเจบปวยไดแมนย า-ประเมนปจจยทเสรมการฟนตวในทกระยะ-สงเสรมการฟนตว

Clinical judgment and reasoning skills

Advocacy for ethical issuesCaring practices

CollaborationResponse to diversity

Clinical inquiry and innovationEducator

networkingCommunication

Negotiation skills

assertiveness

surgical nursing onward 2012 ,rn, พย.ด คณะพยาบาล...

Documents

onward ceramic coating...e-mail：info@onwardgiken.jp onward...

enfield chase station – zone 5 onward travel...

ประสิทธิผล อง...

รายงานการด...

การบริหารความเสี่ยง...

annual report 2004 - chinashenzhen victor onward textile...

ผลการดําเนินงานประจ...

การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายแบบ...

พว.กฤตยา แดงสุวรรณ...

2007 fukuoka - onward

บทบาทและหน้าที่รับผิดชอบห...

operation onward liberty 2010-2016

ผลการด าเนินงาน...

london st pancras international station – zone 1 onward...

onward to autonomous -...

ถาม –...

การประเมินความเสี่ยงmedinfo.psu.ac.th/form_save/20051005_form_risk... ·...

ผลการดําเนินงาน ตต ค...

2. เพิ่มศักยภาพของ...

แผนเผชิญเหตุ...