sydän- ja thoraxkirurgiaa
Post on 11-Jan-2016
90 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Sydän- ja thoraxkirurgiaa
Sepelvaltimotauti
• Riskitekijät: korkea kolesterolipitoisuus, verenpainetauti, tupakointi, sukurasitus
• infektiot?
• kokonaissairastumisriski kasvaa jos useita altistavia riskitekijöitä samaan aikaan
• suomalainen kansantauti: 25 000 sairastuu ja 10 000 kuolee joka vuosi
• oireet
• diagnosointi: rasitus-EKG, sydämen uä, thalliumrsitus
• Hoito: konservatiivinen hoito – riskitekijät, lääkitys
operatiivinen hoito – lääkitys ei auta tarpeeksi
• Ennen operatiivista hoito tehdään aina sepelvaltimoiden angiografia
Sepelvaltimotaudin operatiivinen hoito
Pallolaajennus: PTCA = percutaneous
transluminal coronary angioplasty
Ohitusleikkaus: Bypass tai CABG= coronary
angio bypass grafting
PTCA (pallolaajennus)
• sepelvaltimon kaventuma on paikallinen
• yhden tai kahden suonen tauti, 1-3 ahtaumaa
• vakaaoireiset potilaat
• myös äkillisesti sairastuneet potilaat
PTCA
• restenoosi ½ vuodessa 30% : uusintaoperaatioiden tarve
• restenoosi 20% metallistenttiä käyttämällä,
1% lääkestenttiä käyttämällä
• ohitusleikkausta edullisempi (3000-4000 €) silti
• 1-2 vrk sairaalassa, SvA 1 viikko
PTCA
• esitutkimuksena koronaariangiografia (kuten ohitusleikkauksessakin)
• reisivaltimon kautta katetri, jonka päässä on laajennettava pallo (kuva)
• stentit (metallinen tukiverkkoputki ± lääke)• komplikaatiot: tromboosi, dissekaatio,
spasmi (ohitusleikkausmahdollisuus), punktiohematooma
Ohitusleikkaus
• Bypass, CABG (=coronary angio bypass grafting)• Tehdään, jos potilaalla on vasemman päärungon
ahtauma tai 3-suonen tauti• Suomessa 4200 ohitusleikkausta v. 2000• Kustannus 9400 € / leikkaus• 1 vrk tehohoito, 5-6 pvää osastolla,
jatkosairaalassa viikon (esim tk:n vuodeosastolla)• SvA 2-3 kk
Ohitusleikkaus jatkuu
• rintalasta avataan (sternotomia)• isot laskimot ja aorta kanyloidaan, sydän
pysäytetään ja jäähdytetään• verenkierrosta huolehtii sydän-keuhkokone• kaventuma ohitetaan vapailla
verisuonisiirteillä (valtimo- tai laskimosiirre: a. radialis/epigastrica tai vena saphena magna/parva)
Ohitusleikkaus jatkuu
• 1-2 pvää teho-osastolla: hapetus (aluksi respiraattorissa), lämpötila, rytmihäiriöt, sydäniskemia, diureesi, suola- ja nestetasapaino, pH
• Delirium, depressio
Läppäviat
• läpän ahtauma = stenoosi
• läppä vuotaa = insufficienssi
• yleisimmät viat aorttaläpässä ja mitraaliläpässä
• jos konservatiivinen hoito ei auta ja vika pahenee OIREITA antavaksi -> operatiivinen hoito
Tekoläppä
• potilaalle varfariini (Marevan) hoito LOPPUIÄN ja INR arvo yläkantissa
• endokardiittiprofylaksia toimenpiteiden yhteydessä
Aortta aneurysmat
• Aneurysma = pullistuma, laajentuma
• Dissekoituma = aortan seinämien toisistaan repeäminen: verta tunkeutuu seinämäkerrosten väliin (kuva)
Aortta aneurysmat jatkuu
• aneurysma voi olla joko thorakaalialueella nousevassa tai laskevassa aortassa tai abdominaalialueella
• aneurysma voi olla täysin oireeton ja löytyä sattumalta esim rtg- kuvassa tai vatsan palpaatiossa
Aortta aneurysmat jatkuu
• Jos aneurysma dissekoituu, tulee kova kipu
• Hoito operatiivinen (muuten kuolee): putkiproteesi ja nousevan aortan tapauksessa yleensä myös aorttatekoläppä
Rintakehävammat
• Nopea diagnosointi!
• Hengitysvaikeus ja auskultaatiopuoliero: Tensiopneumothorax (=jänniteilmarinta) joka tulee hoitaa heti: hätäpunktio millä tahansa suuriputkisella kanyylillä (kuva)
Ilmarinta (Pneumothorax)
• Trauman seuraksena tai eräiden tautitilojen seurauksena (emfyseemabullan repeäminen)
• Keuhkopussiin tulee reikä, ilma pääsee alipaineiseen keuhkopussiin ja keuhko pyrkii kasaan
• pienet: seuranta• isot: pleuradreeni ja imu (alipaine)
muutamaksi päiväksi
Kylkiluun murtumat (Fractura costae): • joko yksittäinen / useampia• tarkastettava pneumothorax, hemothorax,
hengityksen kulku• kliininen diagnoosi, tarvittaessa thx kuva• puolivartaloteippaus, kipulääkitys• hengitysohjeet!• 3 vkoa kivuttomaksi• tarvittaessa jopa kylkiluuvälipuudutukset
Verisuonikirurgiaa
Valtimokaventumat
• ASO – tauti (arteriosclerosis obliterans)
• verisuonten kalkkeutuminen ts kolesterolin kertyminen arterioiden seinämiin ja niiden kaventuminen ajan funktiona aiheuttaen kudosiskemiaa suonitusalueella
Alaraajojen valtimoiden vähittäisen ahtautumisen oireet
• Rasituskivut pohkeessa (claudicatio intermittens = katkokävely)
• Lepokivut pohkeessa ja jalkaterässä
• Kuolio eli nekroosi varpaissa
• Kuolion infektoituminen eli gangreeni
Valtimokaventumat
• valtimokaventumissa ja –tukoksissa voidaan tehdä pallolaajennus, ohitusleikkaus, endarterectomia (=valtimon kovettuneen sisäkalvon kuorinta) tai Y-proteesin laitto (kuva)
• Jos valtimo menee äkillisesti tukkoon (embolus) tehdään päivystyksenä embolektomia (=emboluksen poisto)
• Oireet: kipu (iskemia), kalpeus, lämpötilaero, pulssi häviää
Laskimokirurgiaa
• Pinnallinen tromboflebiitti = pinnallisen laskimon tukos, johon liittyy voimakas laskimonseinämän tulehdus
• tulehduskipulääkkeet ja antikoagulanttivoiteet (Hirudoid)
Alaraajojen laskimot
• Alaraajojen laskimosysteemi koostuu syvästä ja pinnallisesta (vena saphena magna ja parva) laskimojärjestelmästä sekä yhdyslaskimoista (vena perforantes)
• laskimoläpät 5-10 cm välein (kuva)• veri virtaa pinnallisista yhdyslaskimojen
kautta syviin laskimoihin, joista lihaspumpun(kin) avulla sydämeen päin
Suonikohjutauti (Varices cruris)
• On yleinen (30-40% aikuisväestöstä, 10- 40 000 potilasta )
• Tauti alkaa pintalaskimoista, yleensä vena saphena magnasta (minimaalinen ulkoinen tuki), läppien vajaatoiminta johtaa kohonneeseen laskimopaineeseen ja yhdyslaskimoiden vajaatoimintaan ja jopa syvien laskimoiden vajaatoimintaan
Suonikohjutauti jatkuu
• Oireet: turvotus, painavat jalat, kivut nilkan seudussa, kutina, suonikohjuröllykät, suonikohjuihottuma (maitokahvin värinen pigmentaatio)
• Säärihaava: jalkaterän yläpuolisista säärihaavoista laskimoperäisiä 70%
• esiintyvyys väestössä n. 1% (52 000 potilasta)• suomalaisen tutkimuksen mukaan säärihaavan
konservatiivinen hoito maksaa 5700 – 13 000 € / v
Suonikohjutauti jatkuu
Konservatiivinen hoito:
• kompressiohoito puristussiteellä tai lääkinnällisellä hoitosukalla ( tukisukka, yl. polvipituiset, puristusluokka 2: 24-34 mmHg)
• laihduttaminen, liikunta, jalkojen kohasento
Suonikohjutauti jatkuu
Operatiivinen hoito:• jos staassiekseema, säärihaava (parantunut
tai avoin)• potilas ei kykene työskentelemään 8 tuntia
pvässä ilman puristussidettä / tukisukkaa• pinnallisia tromboflebiittejä• vuotava kohju• kudosmuutoksia komplisoiva erysipelas
Suonikohjukirurgia
• Vena saphena magnan strippaus nivusesta polveen ”oliivia” käyttäen (Mayon tekniikka) tai pin-stripping
• Pienten suonikohjujen nyppiminen pikkuviilloista
• Yhdyslaskimoiden sulkeminen• Skleroterapia, lämpöhoito, tähystysleikkaus• Tukisukat jälkihoidoksi, (1-2) 3-4 vkon SvA
Laskimoperäisen säärihaavan operatiivinen hoito
• Ensin operoidaan laskimoiden vajaatoiminta
• Jos paraneminen ei edisty tämän jälkeen 3 kk aikana, operatiivinen hoito
• poistetaan säärihaavan ympärillä oleva lipodermatoskeleroosialue ja tehdään osaihonsiirto
• tekoiho pienissä haavaumissa
top related