tabac i psicofàrmacs: maneig i interaccions
Post on 19-Jun-2015
105 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
TABAC I PSICOFÀRMACS: MANEIG I INTERACCIONS
Rosa Hernández RibasServei de PsiquiatriaHospital Universitari de Bellvitge
III Jornada de Tabac i Salut Mental
Mecanismes subjacents
FARMACOCINÈTICAProcés d’un fàrmac a l’organisme: absorció, difusió, metabolisme i eliminació
FARMACODINÀMIAEfecte d’un fàrmac sobre l’organisme: efecte terapèutic i efectes secundaris
Responsables de les interaccions farmacocinètiques
HIDROCARBURS AROMÀTICS POLICÍCLICS
Producte de la combustió incompleta
Indueixen l’activitat de:1. Citocrom p450: Isoenzim CYP1A2 (fetge),
CYP1A1 (ronyó, pro-carcinògens), CYP2E1 (no clar en humans)
1. UDP-glucuroniltransferasa (UGP)
CYP1A2Metabolitza el 20% dels fàrmacs utilitzatsVariabilitat interindividual (factors genètics)
Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental /Zevin i Benowitz, 1999 / Wang i Zhou, 2009
NICOTINA
Alcaloide més important del tabac
Activació Sistema Nerviós Simpàtic: alliberació de catecolamines, efecte central i perifèric
Augmenta FC i TA. Vasoconstricció cutània icoronària (risc c-v). Augment de la vigília
Efectes vasoconstrictors s’han relacionat amb retards d’absorció de fàrmacs administrats per via subcutània
Responsables de les interaccions farmacodinàmiques
Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental / Gaudoneix-Taieb i cols, 2001 / Adamopoulos i cols, 2008
CLOZAPINA
Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental / Haslemo i cols, 2006 / Lowe i Ackman, 2010
Metabolitzada pels CYP1A2 i CYP3A4
Suficient amb 7-12 cigarrets/d per inducció
Després de la cessació tabàquica els nivells augmenten: 1.5 vegades en 2-4 setmanes
Risc d’intoxicació: hipersalivació, sedació, hipotensió, convulsions, taquicàrdia, agitació
Diferència de gènere en activitat CYP1A2
La importància dels nivells plasmàtics
CLOZAPINA
Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental / Haslemo i cols, 2006 / Lowe i Ackman, 2010
Maneig:
Ajustament de dosi si cessació. Factor de correcció: 0.7Reduir fins un 60-70% de la dosi en 2 setmanes
Ajustament de dosi si inici de consum de tabac >1paq/dAugmentar la dosi 1.5 vegades en 2-4 setmanes
OLANZAPINA
Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental / Haslemo i cols, 2006 / Lowe i Ackman, 2010
Metabolitzada pels CYP1A2 i CYP3A4
Suficient amb 7-12 cigarrets/d per inducció
Després de la cessació tabàquica els nivells augmenten per disminució del clearance: 1.5-5 vegades en 4-10 dies
Risc d’INTOXICACIÓ: sedació, hipotensió, efectes extrapiramidals i acatíssia
Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental / Haslemo i cols, 2006 / Lowe i Ackman, 2010
Maneig:
Ajustament de dosi si cessació. Factor de correcció: 0.6-0.7Reduir fins un 60-70% la dosi en 4 dies
Ajustament de dosi si inici de consum de tabac>1paq/d1.5 vegades en en 4 dies
OLANZAPINA
Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental
PARTICULARITATS DE LA CAFEÏNA
Metabolitzada pels CYP1A2
Interacció a partir de 3 tasses de cafè al dia
En els fumadors, la cafeïna augmenta elsnivells de clozapina i olanzapina perinhibició competitiva del CYP1A2
En cessació tabàquica la cafeïna s’associaa una disminució dels nivells de liti, ja que n’incrementa l’eliminació
Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental
ANSIOLÍTICS I HIPNÒTICS
BENZODIACEPINES ZOLPIDEMZOPICLONA
Interaccions farmacocinètiques i farmacodinàmiques centrals:
Inducció CYP1A2 i UGP (oxacepam) durant el consum de tabac s’associa a disminució de les concentracions plasmàtiques.
Hipersedació en la cessació
Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental / Zevin and Benowitz, 1999 / Knadler et al, 2011
ANTIDEPRESSIUS
FLUVOXAMINA (CYP1A2)
DULOXETINA (CYP1A2, CYP2D6)
ANTIDEPRESSIUS TRICÍCLICS: CLOMIPRAMINA, IMPRAMINAMIRTAZAPINA
Inducció CYP1A2 s’associa a reducció nivells plasmàtics
Augment de les concentracions plasmàtiques en la cessació tabàquica: risc de somnolència
Variabilitat interindividualGènere (homes més reducció en duloxetina)
Marge terapèutic ampli?
Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental
ANTIPSICÒTICS
CLORPROMAZINAHALOPERIDOLPERFENAZINAFLUFENAZINA
Interaccions farmacocinètiques i farmacodinàmiques (centrals i perifèriques).
En fumadors menys sedació, menor hipotensió i menors concentracions sèriques
En cessació risc de sedació, hipotensió i clínica extrapiramidal
Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental
Monitorització
Ajustament de dosi en funció de la clínica
MANEIG
Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental
ANTIPSICÒTICS: Aripiprazol, Amisulpiride, Quetiapina, Risperidona, Paliperidona, Ziprasidona
ANTIDEPRESSIUS: ISRS (menys fluvoxamina) i Venlafaxina
EUTIMITZANTS: Valproat, Carbamazepina
top related