taller espirometría 2015
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Talleres de asma y EPOC para residentes y jóvenes medicos de familia Espirometría: difícil de realizar, fácil de interpretar
Ana Uréndez Ruiz Miguel Román Rodríguez
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• Hacer y reconocer una espirometría de calidad.
• Conocer los parámetros más importantes.
• Identificar los distintos patrones espirométricos.
• Leer los resultados de la prueba.
¿Qué vamos a aprender?
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La espirometría forzada….. • Mide volúmenes y flujos pulmonares. • Imprescindible para diagnostico y seguimiento de
asma y EPOC. • Es una espiración forzada tras una inspiración
máxima.
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Volumen corriente
Capacidad pulmonar total
Capacidad vital (VC)
Capacidad inspiratoria
Capacidad funcional residual
Volumen residual
Volumen de reserva espiratoria
Volumen de reserva
inspiratoria
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ESPIROMETRIA FORZADA
Medición de volúmenes y flujos pulmonares generados tras espiración máxima voluntaria
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Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima.
FVC
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Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima.
FVC A menor Volumen total de aire pulmonar, menor FVC
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FEV1 (VEMS)
Volumen exhalado en el primer segundo de una espiración forzada tras una inspiración máxima.
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FEV1 (VEMS)
Volumen exhalado en el primer segundo de una espiración forzada tras una inspiración máxima.
Ante una obstrucción bronquial se genera un menor flujo forzado en el primer segundo.
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% de la capacidad vital forzada que es expulsada durante el primer segundo
FEV1/FVC Mejor parámetro para medir obstrucción
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Parámetros importantes: • FVC: CAPACIDAD VITAL FORZADA Volumen
total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima.
• FEV1: VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1 SEGUNDO Volumen de aire exhalado en el primer segundo de una espiración forzada.
• FEV1 / FVC: Relación entre el volumen espirado en 1 segundo y el volumen total, expresado en porcentaje.
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• Calibración diaria del aparato.
• Registro de los datos meteorológicos.
• Pinzas nasales¿?
• Colaboración adecuada del paciente.
• Comprobar que ha seguido las instrucciones.
Condiciones técnicas básicas:
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PRINCIPIO ACTIVO ÚLTIMA DOSIS
SALBUTAMOL TERBUTALINA 6 HORAS
FORMOTEROL SALMETEROL 12 HORAS
INDACATEROL OLODATEROL VILANTEROL
24 HORAS
IPRATROPIO 6 HORAS
TIOTROPIO GLICOPIRRONIO 24 HORAS
ACLIDINIO 12 HORAS
TEOFILINAS 8 HORAS
TEOFILINAS DE LARGA DURACIÓN 12 HORAS
Instrucciones:
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¿Cuándo pedir una espirometría?
Diagnóstico y seguimiento de Asma y EPOC.
Identificar fumadores de riesgo: > 35 años >10 paq/año
Evaluar síntomas respiratorios crónicos.
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Absolutas
ü Neumotorax reciente.
ü Enbolismo pulmonar (hasta que esté anPcoagulado).
ü Infección respiratoria acPva.
ü Infarto de miocardio reciente (7dias).
ü Desprendimiento de rePna.
ü Aneurisma de aorta.
ü I.Q abdominal reciente.
ü Hipertensión intracraneal.
RelaPvas - Traqueostomía
-‐ Problemas que impidan el sellado de la boquilla.
-‐ Pacientes no colaboradores.
-‐ Crisis hipertensiva.
Contraindicaciones:
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Problemas más frecuentes: ü TP,FP Y EX.
ü Prótesis dentales.
ü Lengua obstruyendo la boquilla.
ü Tos.
ü Soplar al revés en el neumotacógrafo.
ü Inspirar en el neumotacógrafo.
ü Que el paciente ya esté boncodilatado.
ü No guardar la maniobra pre-‐broncodilatador.
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FVC: Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima.
FEV1: Volumen de aire exhalado en el primer segundo de una espiración forzada.
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
Volu
men
litro
s
Tiempo en segundos
FVC 5
1
FEV1 = 4L
FVC = 5L
FEV1/FVC = 0.8
Localizar los parámetros en la curva.
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Peak-flow: Pico de flujo máximo durante la prueba
FVC
FEV1
Localizar los parámetros en la curva.
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¿Cuándo hay obstrucción?
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
Volu
men
en
litro
s
Tiempo en segundos
FVC 5
1
FEV1 = 4L
FVC = 5L
FEV1/FVC = 0.8
• FEV1/FVC: > 0.7- 0.8, dependiendo de la edad
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Interpretación:
• ¿Las curvas son aceptables y reproducibles?
• Morfología de la curva.
• Leer los parámetros.
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Motivos que hacen que una espirometría no sea aceptable:
• Inhalación inhadecuada o incompleta. • Espiración no forzada en el inicio.
• Esfuerzo variable durante la espiración.
• Tos.
• Inspirar durante la maniobra.
• No sellar los labios y perder aire por los lados.
• Parar la maniobra antes de que haya salido todo el aire.
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Flujo [L/s]
Tos
Finalización prematura
Volumen [L]
Pico no forzado
Inicio dudoso
Rui P. Costa
Motivos que hacen que una espirometría no sea aceptable:
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• Mínimo de 3 y máximo de 8 maniobras • Diferencia en FVC y FEV1 < 5% o 100 ml • Mejor prueba = mejor suma de parámetros
Reproductibilidad:
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• Meseta en la curva volumen-tiempo
• Volumen espiratorio < de 25 ml en 0,5 seg.
• Flujo < de 50 ml en 0,5 seg.
• Curva corta la línea del volumen en la c. F-V.
• Duración razonable: 6 seg. en adultos y 3 niños.
• El paciente es incapaz de seguir espirando.
Finalización correcta:
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Obstrucción leve FEV1 ≥ 80%
Obstrucción moderada FEV1 < 80% ≥ 50%
Obstrucción grave FEV1 < 50% ≥ 35%
Obstrucción muy grave FEV1 < 35%
¿Podemos saber algo más?
GOLD 2013
Severidad de la obstrucción
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Algoritmo rápido
FEV1 /FVC
≥ 70% Normal
< 70% Obstrucción
FVC FVC
≥ 80% valor ref. < 80% valor ref. ≥ 80% valor ref.
< 80% valor ref.
NORMAL
Patrón Mixto
OBSTRUCCIÓN +
RESTRICCIÓN (↑VR) OBSTRUCCIÓN
+ RESTRICCIÓN
(VR normal) FEV1 : para valorar el grado de obstrucción.
RESTRICCIÓN OBSTRUCCIÓN
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• Positivo si:
Ø Aumento FEV1 ≥ 12% y 200 ml
Reversibilidad:
PRE
Postbroncodilatador
EX Flujo(L/s)
IN
Volumen (L)
• Repetir la espirometría 15 minutos después de la inhalación de 400µg de salbutamol o equivalente.
• Esencial para el diagnostico de las enfermedades respiratorias.
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q Fumadores no EPOC
q Pacientes leves que continúan
fumando: caída del FEV1
q Empeoramientos sintomáticos tras
exacerbaciones (esperar 4-6 semanas)
q Plantear oxigenoterapia
¿Espirometría en el seguimiento de la EPOC?
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“Recomendación: Es conveniente determinar el nivel de control del asma mediante visitas médicas regulares de seguimiento que al menos consten de una anamnesis específica y completa, un examen físico detallado y una espirometría forzada.”
¿Cuando pedir un espirometría en asma?
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RECOMENDACIONES (CONSENSO)
• Basal y tras estabilización de síntomas a los 3-6 semanas para establecer la major marca
• Tras un ajuste de dosis (aumento o descenso) • Al menos cada 1-2 años
Espirometría en el seguimiento del asma
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RECOMENDACIONES (CONSENSO)
• Y además…en todas las visitas en:
• Asmáticos graves • Asmáticos con escasa percepción de limitación al
flujo aéreo (los que no identifican cambios del 15% en el FEV1
Espirometría en el seguimiento del asma
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LIMITACIONES:
• A nivel poblacional, la medida de función pulmonar correlaciona poco con los síntomas
• Variabilidad intrapersonal: Cambios <12% no son clinicamente relevantes en asma
• El desarrollo de obstrucción fija puede provocar sobretratamientos en asmáticos mayores
• La técnica debe ser adecuada
Espirometría en el seguimiento del asma
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