taniya ulaŞim

TANIYA ULAŞIM

Prof.Dr.Bülent Erbay

Spesifik semptom-bulgu örnek

ÖdemHipertansiyonHepatomegaliSplenomegali-lenfadenopatiAnemiNöropatiRetrosternal ağrıDispneMakroskopik hematüri

KLİNİK AYIRICI TANI

Spesifik semptom-bulgu

Fizyopatolojik mekanizma Sistemler

Klinik patoloji Klinik patoloji

Yok Var Kuşkulu Yok Var Kuşkulu

LABORATUVAR İNCELEMESİ

KESİN TANI

• 21 yaşında bekar bayan hasta

• Hastanın yakınmaları:Bütün vücudunda (yüz, göz kapakları,bacakları…) yaygın şişlik, halsizlik, idrarında azalma, nefes darlığı, çarpıntı

• Öyküsü:25 gün öncesine kadar hiçbir yakınması olmayan hastanın, önce alt ekstremitelerde başlayan daha sonra bütün vücudunda yaygınlaşan ödem ortaya çıkmış. Bir hafta önce idrarında azalma, efor dispnesi, taşikardi, halsizlik yakınmaları eklenmiş. Doktora ilk başvurusu

Sistemlerin sorgulaması (pozitif bulgular)

• Ödem

• Baş dönmesi-ortostatik

• Ağız kuruması, polidipsi ile birlikte

• Dispne-eforla geliyor.

• İştahsızlık

• Diyare-zaman zaman, günde 5 kez,sulu

• İdrar miktarında azalma-aldığı 3 lt. çıkardığı 1.5 lt. Niktüri(3 kez)

• Artralji-değişik eklemlerde,atipik

Sistemik fizik muayene• Koopore, zorunlu pozisyonu yok• Vital bulguları:

KB:100/50 mmHg N:110/dak solunum:25/dak.• Konjonktivalar soluk-anemik• Sağ akciğer, sinüs kapalı açıklığı yukarı bakan

matite bu bölgede solunum sesleri alınmıyor.• Batın hafif bombe görünümde,perküsyon ile

açıklığı yukarı bakan, orta derecede, yer değiştiren asit var

• Alt ekstremitelerde pretibial 30 sn. den uzun süren godet bırakan,yumuşak kıvamda, soluk, simetrik ödem

Spesifik semptom ve bulgular

• Ödem• Anemi• Dispne• Plevral sıvı• Asit• Diyare

Spesifik olmayan semptom ve bulgular

• Halsizlik

• Baş dönmesi

• Ağız kuruması

• İştahsızlık

• Artralji

• İdrar miktarında azalma

• Noktüri

Spesifik semptom ve bulgular

• Ödem ***• Anemi• Dispne• Plevral sıvı• Asit• Diyare

KLİNİK AYIRICI TANI

Spesifik semptom-bulgu ÖDEM

Fizyopatolojik mekanizma Sistemler

Klinik patoloji Klinik patoloji

Yok Var Kuşkulu Yok Var Kuşkulu

LABORATUVAR İNCELEMESİ

KESİN TANI

ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar

• Hidrostatik basınç artışı

• Venöz dönüş bozukluğu

• Onkotik basınç azalması

• Kapiller permeabilite artışı

• Lenfatik drenaj bozukluğu

Ödem özellikleri• Renk

Soluk, Hiperemik, Siyanotik

• Godet bırakıp, bırakmadığı

Bırakıyor- kalış zamanı (saniye)

• Yaygın-lokalize (yaygın-anazarka)

• Simetrik-asimetrik

• Kollateral dolaşım var-yok

• Eşlik eden,

Hipertansiyon, normotansiyon veya hipotansiyon

Hidrostatik basınç artışı

Sistemik Na+ sıvı retansiyonu (arteryel ve venöz kompartmanda

volüm yüklenmesi)• Renal patolojiler• Cushing sendromu• Primer hiperaldosteronizim• Uygunsuz ADH sekresyonu• İlaçlar (NSAİ,….)** Renal patolojiler dışındaki diğer durumlarda

hipertansiyon vardır ödem nadirdir

Ödem özellikleri

Hidrostatik basınç

• Soluk

• Kısa süreli godet

• Özellikle göz kapakları

• Anazarka tarzında değil

• Mutlak hipertansiyon

Hasta

• Soluk

• Uzun süreli godet

• Yaygın

• Anazarka tarzında (plevra,periton)

• Kan basıncı normal

Hidrostatik basınç artışına yönelik laboratuvar gereksiz

ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar

• Hidrostatik basınç artışı

• Venöz dönüş bozukluğu

• Onkotik basınç azalması

• Kapiller permeabilite artışı

• Lenfatik drenaj bozukluğu

Venöz dönüş bozukluğu

Santral (kardiyak)

• Sağ kalp veya konjestif kalp yetmezliği

• Önemli kardiyak patoloji var

• Perikardit

Periferik

• VKİ sendromu

• VKS sendromu

• Varis

• Tromboflebit

• Dışarıdan basılar

• Travma

Ödem özellikleriVenöz dönüş bozukluğu• Siyanotik• Kısa süreli godet• Santral-anazarka

tarzında• Kan basıncı

normal,düşük• Periferik-asimetrik,lokal• Periferik-kollateraller• Santral-ciddi kardiyak

patoloji

Hasta• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında

(plevra,periton)• Kan basıncı

normal

***Venöz dönüş bozukluğuna yönelik laboratuvar gereksiz

ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar

• Hidrostatik basınç artışı

• Venöz dönüş bozukluğu

• Onkotik basınç azalması

• Kapiller permeabilite artışı

• Lenfatik drenaj bozukluğu

Onkotik basınç azalması Hipoproteinemi-Hipoalbuminemi

• Kayıplar (renal-Nefrotik sendrom, akut kan kaybı, geniş yanıklar)

• Sentez bozukluğu (karaciğer patolojileri)• Yıkım artışı (tirotoksikoz, yaygın malignite,

ciddi infeksiyonlar)• Absorbsiyon bozukluğu (malabsorbsiyon

sendromu)• Alım yetersizliği (bilinç kaybı,anoreksia

nervoza, ciddi ağız,özofagus ve mide patolojileri

Ödem özellikleriOnkotik basınç

Düşüklüğü• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında

(plevra, periton)• Kan basıncı

normal-düşük

Hasta• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında

(plevra,periton)• Kan basıncı

normal

*****Hasta ile uyumlu ileri irdeleme

Onkotik basınç azalması Hipoproteinemi-Hipoalbuminemi

• Kayıplar (renal-Nefrotik sendrom, akut kan kaybı, geniş yanıklar)

• Sentez bozukluğu (karaciğer patolojileri)• Yıkım artışı (tirotoksikoz, yaygın malignite,

ciddi infeksiyonlar)• Absorbsiyon bozukluğu (malabsorbsiyon

sendromu)• Alım yetersizliği (bilinç kaybı,anoreksia

nervoza, ciddi ağız,özofagus ve mide patolojileri

Gerekli laboratuvar incelemeleri

• Kan proteinleri

Total protein, albumin, globulin

• Tam idrar

Proteinüri, spot idrar-24 saatlik idrarda gram

• 24 saatlik gaitada protein kaybı-gram

ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar

• Hidrostatik basınç artışı

• Venöz dönüş bozukluğu

• Onkotik basınç azalması

• Kapiller permeabilite artışı

• Lenfatik drenaj bozukluğu

Kapiller permeabilite artışı

Allerjik ödem

Ödem özellikleriKapiller permeabilite

artışı• Hiperemik• Kısa süreli godet• Lokal• Anazarka tarzında

değil• Kan basıncı

normal• Kaşıntılı

Hasta• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında

(plevra,periton)• Kan basıncı

normal

***Laboratuvar incelemeleri gereksiz

ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar

• Hidrostatik basınç artışı

• Venöz dönüş bozukluğu

• Onkotik basınç azalması

• Kapiller permeabilite artışı

• Lenfatik drenaj bozukluğu

Lenfatik direnaj bozukluğu

• Lenfanjit

• Lenfatik sistemi ilgilendiren malign kan hastalıkları

• Lenfatik sisteme dışarıdan basılar

• Travmalar

Ödem özellikleri

Lenfatik direnaj bozukluğu

• Soluk• Godet bırakmaz• Lokal• Anazarka tarzında

değil• Kan basıncı

normal

Hasta• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında

(plevra,periton)• Kan basıncı

normal

*** Laboratuvar incelemeleri gereksiz

Gerekli laboratuvar incelemeleri

• Kan proteinleri

Total protein, albumin, globulin

• Tam idrar

Proteinüri, spot idrar-24 saatlik idrarda gram

• 24 saatlik gaitada protein kaybı-gram

Kan proteinleri:

T.protein: 4.8 gr/dl

Albumin: 1.8 gr/dl

Globulin: 3.0 gr/dl

İdrar incelemesi:

Proteinüri: 10.7 gr/24 saat

RENAL PATOLOJİ

NEFROTİK SENDROM