taquiarritmias qrs ancho
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TAQUIARRITMIAS
CardiologíaO.T
Clasificación:
Según el ancho del QRS: Supraventriculares. ( Qrs < 0,12 seg)Ventriculares. ( Qrs > = 0,12 seg)
Según el RITMO:Regular. Irregular.
TAQUICARDIAS VENTRICULARES Taquiarritmia generada a nivel ventricular (QRS >0,12 seg).
Frecuencia Cardiaca mayor a 100 lpm.
La mortalidad durante una Taquicardia Ventricular aumenta en
relación directa con el tiempo insumido en aplicar el tratamiento
correcto.
Clasificación:1. Según Morfología:
Monomorfas. Polimorfas.
2. Según Tiempo de Duración: Sostenidas: > a 30 seg o Descompensación
Hemodinámica. No Sostenida: < 30 seg y sin
descompensación hemodinámica.
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Fibrilación Auricular + Bloqueo de Rama (Previo/Funcional).
Fibrilación Auricular + Sme de WPW (Vía Accesoria con conducción Antidromica).
TV Polimorfa.
Taquiarritmias Irregulares con Qrs Ancho:
Pensar en Fibrilación auricular.BRIHH o BRDHH Previo.BRIHH o BRDHH Funcional.Vía Accesoria.
Posteriormente pensar en TV Polimorfa.
Taquiarritmias Irregulares con Qrs Ancho:
Misma morfología del QRS. BRIHH: rS o QS en V1 y RR´ en V6. BRDHH: rSR´ en V1 y R y s empastada en V6. Ausencia de Ondas P. Ritmo claramente Irregular.
Fa + BR Previo
Misma morfología del QRS. (Menor a 0,14 seg). BRDHH mas frecuentemente. Ausencia de Ondas P. Ritmo claramente Irregular. Al controlar la FC el Qrs vuelve a duración
normal.
Fa + BR Funcional
BR Funcional
BR Funcional
Qrs Ancho con Morfología muy variable (doble conducción).
Latidos De Fusión. Ausencia de Ondas P. Ritmo Claramente Irregular. Ante todo paciente con Fibrilación Auricular con respuesta
ventricular alta (mayor a 220 lpm):
VIA ACCESORIA AV
Medir intervalo RR entre dos complejos Preexcitados. Si es Menor a 0,25 seg sugiere vía accesoria de alto
riesgo.
Fa + Sme Preexcitacion:
Fa + Sme Preexcitacion
Fa + Sme Preexcitacion
Ritmo cardiaco que nace en los Ventrículos. Son al menos 5 latidos ventriculares
consecutivos, a frecuencia cardiaca > 100 lpm y complejos Qrs con morfología variante latido a latido.
Alto riesgo de evolucionar a Fibrilación Auricular y Muerte Súbita.
Clasificación: según Intervalo QT. El 95% poblacion QT normal (0,35-0,45 seg H y
0,36-0,46 seg M), 2,5% QT largo y 2,5% QT corto.
TV Polimorfa
TV POLIMORFA:QT CORTO:
Sme QT Corto.
QT NORMAL: Tv Catecolaminergica. Sme Brugrada. Tv con acoplamiento corto. Isquemia y reperfusión miocárdica. Miocardiopatía Dilatada – Hipertrófica.
QT LARGO: Congénito.
Sme Romano Ward. Sme Jarvell Nielsen.
Adquirido: Fármacos.
TV Polimorfa
Clasificación
Esta asociado a intervalo QT corregido >0.50 seg o mayor a 30% del habitual (puede ser normal en 12%).
Mecanismo Arritmogenico: Actividad Gatillada. Intervalo RR ligeramente Irregular. QRS muy Ancho (> a 0,14 seg). Diferente Morfología y Eje de cada complejo QRS
(helicoidal). Frecuencia Ventricular 150 -300 lpm. ECG.
TV Polimorfa: TORSADES DE POINTES
TV Polimorfa: TORSADES DE POINTES
TQSV con Qrs ancho por Fármacos/Alt. Iónicas.
TV mediada por Marcapasos. TQSV + BRHH o Vía Accesoria Antidromica.
TV Monomorfa.
Taquiarritmias Regulares con Qrs Ancho:
Taquicardia de Asa sin fin. Inducida por disfunción en los marcapasos tipo VDD o
DDD/R. El MCP brazo Anterógrado y el Sistema Nativo el
Retrogrado. EV retroconduce por el His- UAV, hasta llegar a la Aurícula
donde es censada por el MCP el cual gatilla. Pensar en Falla de sensado auricular, perdida de captura
auricular o la aplicación de un imán.
Taquicardia mediada por Marcapasos
Urgencia metabólica. Insuficiencia Renal Aguda y Crónica causa mas frecuente (80%).
La hiperkalemia disminuye el gradiente de K a ambos lados de la membrana.
Disminución de la velocidad de conducción y la altura y la pendiente de la fase 0 del PA,
Las alteraciones ECG son dosis dependientes.
ECG.
Taquicardia Ventricular secundaria a hiperkalemia
Diversos fármacos asociados a inducir TV. Antiarritmicos de la Clase 1a , 1c y 3. Digoxina.Digoxina: Puede inducir 2 tipos de TV: Fascícular (TVF) y
Bifascicular (TVBF). La sobredosis de Digital altera la Repolarsacion. Actividad Gatillada ------ Post potencial Tardío. TVF: Foco de descarga en Rama Izquierda del Haz de
His. TVBF: Conducción alternante por fascículos anterior y
posterior de la rama Izquierda. (alternancia en polaridad de los QRS).
Puede asociarse a Bradicardia (MPC).
Taquicardia Ventricular mediada por Drogas (Digoxina)
Taquicardia Ventricular mediada por Drogas (Digoxina)
Taquicardia Ventricular mediada por Drogas (Digoxina)
Ritmo cardiaco que nace en los ventrículos. Al menos 3 o mas latidos ventriculares consecutivos
en una misma derivación con la misma morfología. Se considera TV a toda taquiarritmia de QRS ancho
hasta que se demuestre lo contrario. Representan el 75% de muerte súbita cardiaca. Mecanismos Arritmogenicos: Macrorrentrada 90%,
Microrrentrada 5-10%, Actividad Gatillada, Automatismo.
Pueden ser con QRS Negativo o Positivo en V1.
TV Monomorfa
TV Monomorfa
Ritmo Regular. Frecuencia Cardiaca de 100- 250 lpm. Complejo QRS Ancho (> a 0,14 seg), con misma
Morfología. A Mayor duración mas posibilidad de TV. Ondas P que pueden o no existir. Latidos de Fusión – Latidos de Captura. Eje: 0-90° en mas del 90% de las TV. ( Si eje entre -
180° y -90° TV). Varia Según Bloqueos de Rama. Concordancia positiva o negativa precordiales. Relación Aurículo-Ventricular. (disociación).
TV Monomorfa ECG
Latidos de Fusión – Latidos de Captura
TV Monomorfa
TV Monomorfa: Diagnostico Diferencial con TSV con aberrancia
Onda R inicial. Onda r o q inicial con amplitud > a 40 ms con escotadura en parte inicial del descenso.
Cociente Activación/Velocidad ventricular (vi/vt)* < 1.
• VI: desviacion del voltaje en los primeros 40 ms iniciales del complejo QRS.
• VT: desviacion del voltaje en los ultimos 40 ms del complejo QRS.
CRITERIOS DE TV DE VERECKEI
CRITERIOS DE TV DE VERECKEI
En la TV relacionada con el Infarto de miocardio el ECG localiza la salida del circuito de reentrada mas que el origen de la TV.
La localización se Define en 3 ejes:Pared SEPTAL frente a pared LATERAL.Pared SUPERIOR frente a pared INFERIOR.
Región APICAL frente a región BASAL.
Origen de la TV
ORIGEN DE LA TV
PARED LATERAL: Patrón BCRD, QRS mas ancho. PARED SEPTAL: Patrón BCRI, QRS mas estrecho. EL EJE EN LAS DERIVACIONES DE CARA INFERIOR
NOS INDICA LA SECUENCIA DE ACTIVACION. IAM INFERIOR: Eje superior. IAM ANTERIOR: Eje superior 55% e inferior 45%.
LA POLARIDAD DEL COMPLEJO PERMITE DIFERENCIAR REGION BASAL DE LA APICAL.
TV EN VERTICE: Concordancia negativa.TV EN REGION BASAL: Concordancia positiva.
RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO (RIVA)
Tres o más impulsos ectópicos consecutivos que se originan por debajo de la bifurcación del haz de His a una frecuencia entre 50 y 120 lat/minuto.
La frecuencia cardiaca generalmente es un 10% mayor a la Sinusal.
Mecanismo arritmogenico: Actividad Gatillada, Automatismo Anormal.
En forma paralela disminuye actividad del NSA y de la UAV, por lo que prevalece el ritmo ventricular.
Se la relaciona con la reperfusión de las arterias coronarias (Iam Inferior), intoxicacion digitalica y consumo de cocaina.
MUCHAS GRACIAS
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