tartÁsi zavarok gyermekkorban...gyermekkorban 1. obesitÁs 2. extrophia vesicae 3. epispadiasis 4....

Szabó László

VIZELET TARTÁSI ZAVAROK

GYERMEKKORBAN

Szintentartó Tanfolyam Budapest,2012.11.24.

Vizelettartás-ürítés szabályozása

1. GYAKORI VIZELÉS

2. RITKA VIZELÉS

3. NEHÉZVIZELÉS

4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG

5. BEVIZELÉS

A. INCONTINENTIA

URGENS, Nevetési STRESSZ,VEGYES

B. ENURESIS NOCTURNA

DYSFUNCTIONALIS VIZELÉS

• Bevitt-ürített folyadékforgalom

• Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése)

• Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata

• UH + Uroflow + UH

• Videocystometria (MCUG+CM)

• Dinamikus Izotóp vizsgálat

• CT, MRI

VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA

BEVITT-ÜRÍTETT

FOLYADÉK FORGALOM

• húgycső és környéke

• hólyag, vese tapintása

• sacralis terület

• érzőkör

• alsóvégtagok mozgása

• adenoid vegetatio

• vizelés megtekintése

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

• Bevitt-ürített folyadékforgalom

• Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése)

• Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata

• UH + Uroflow + UH

• Videocystometria (MCUG+CM)

• Dinamikus Izotóp vizsgálat

• CT, MRI

VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA

Vizelet labor + üledék

vizsgálat

fehérje: negatív-pozitív

cukor: negatív-pozitív

ül: 100 fvs, 100 vvt

• Bevitt-ürített folyadékforgalom

• Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése)

• Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata

• UH + Uroflow + UH

• Videocystometria (MCUG+CM)

• Dinamikus Izotóp vizsgálat

• CT, MRI

VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA

• Bevitt-ürített folyadékforgalom

• Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése)

• Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata

• UH + Uroflow + UH

• Videocystometria (MCUG+CM)

• Dinamikus Izotóp vizsgálat

• CT, MRI

VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA

Brit J Urol 1995, 76:16-20.

Magyar Urológia 1996, 8:359-376

NORMÁL UROFLOW Miskolc nomogram

CYSTO-MANO-METRIA (VIDEO,VUD)

1. GYAKORI VIZELÉS

2. RITKA VIZELÉS

3. NEHÉZVIZELÉS

4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG

5. BEVIZELÉS

A. INKONTINENCIA

URGENS, Nevetési, STRESSZ,VEGYES

B. ENURESIS NOCTURNA

VIZELÉSI ZAVAROK

URGENS INCONTINENTIA

URGENS INKONTINENCIA

Idő (min)

9 éves fiú.

VUD Indikáció:

Urgens Incont.

Recurráló HI.

E:Detrusor Instabilitás, VUR l.s. st II.

URGENS INKONTINENCIA

GYERMEKKORBAN

1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR

2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ

3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET

4. DSD

5. HYPERCALCIURIA, KŐ

FELNŐTTKORBAN

1. PROSTATA HYPERTROPHIA

2. TUMOR

3. GENITALIS PROLAPSUS

4. MEGELŐZŐ ANTI-INKONTINENCIA MŰTÉT

5. HÚGYÚTI INFEKCIÓ

6. HÚGYÚTI KÖVESSÉG

URGENS INCONTINENTIA

URGENS INCONTINENTIA KONZERVATÍV TERÁPIÁJA

OKA KEZELÉSE

1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR DIÉTA! Vizelés! Oxybutinin (Ditropan,Uroxal 0,05-0,1mg/kg 2-3x/nap) Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/nap) Imipramin (Melipramin 1 mg/kg 1-2x/nap) Tolterodinium (Detrusitor 2x1/4-1 mg)

2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ

3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET

4. DSD

5. HYPERCALCIURIA, KŐ

Nevetési-Gigle incontinentia

Terápia:

Torna

Anticholinergicum

Szimpatomimetikum (Epherit)

Ritalin (methylphemnidate)

STRESSZ INKONTINENCIA OKAI

GYERMEKKORBAN

1. OBESITÁS

2. EXTROPHIA VESICAE

3. EPISPADIASIS

4. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS

5. TÁG HÓLYAGNYAK

FELNŐTTKORBAN

1. SZÜLÉS

2. GÁTI SÉRÜLÉS

3. GENITALIS PROLAP.

4. OBESITÁS

5. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS

6. TÁG HÓLYAGNYAK

Contreras Ortiz O.: Stress urinary incontinence in the gynecological practice. Int J Gynaecol Obstet.

2004 Jul;86 Suppl 1:S6-16.

Kapoor DS, et al Pelvic floor dysfunction in morbidly obese women: pilot study. Obes Res. 2004

Jul;12(7):1104-7.

TÁG HÓLYAGNYAK SY.

STRESSZ INKONTINENCIA

URETHRA NYOMÁSPROFIL MÉRÉS

Idő(min)

Eredmény: Vaginalis Reflux

VIZELÉS UTÁNI INKONTINENCIA

Terápia:

Vizelési mód változtatás

Terpesz vizelés

Fogyókúra

Fityma hátrahúzás

5 éves leány.

VUD indikáció:

Incontinentia

1. GYAKORI VIZELÉS

2. RITKA VIZELÉS

3. NEHÉZVIZELÉS

4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG

5. BEVIZELÉS

A. INCONTINENTIA

URGENS, Nevetési, STRESSZ,VEGYES

B. ENURESIS NOCTURNA

VIZELÉSI ZAVAROK

Éjszaka sok vizelet Csökkent hólyag kapacitás

Telt húgyhólyag

Ébredés

Nem Igen

Éjszaka felkel

vizelni

Éjszakai ágyba

vizelő

Tryggve Nevéus: Nocturnal enuresis—theoretic background and practical guidelines.

Pediatr Nephrol (2011) 26:1207–1214

ENURESIS NOCTURNA GYAKORISÁGA

5 éves > 15%, 7-8 éves >10%

11.3 9.3 5.3 4.7

Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése

Fokozott vizelet

kiválasztás

Húgyhólyag eltérései

Ébredési zavar

Pszichés zavarok

Beidegzési zavarok

Fokozott

folyadékfogyasztá

s

ADH napszaki

kiválasztás zavara

Diabetes insipidus

Diabetes mellitus

Veseelégtelenség

Enuresis nocturna aetiologiája, vizelet mennyisége

Enuresis nocturna ADH kezelése

Vasopressin analog (Minirin, Nocutil)

1-3 befúvás

Minirin orrspray (2.5, 5 ml)

1 puff =10ug, tbl(0,1;0,2mg)

1ug x kg v.8ug x kg/év Eggert P et al.

Klin Padiatr 2001, 213: 317-20

tbl 5ug/kg

Dózis titráció

3-7 naponta 1,2,3,puff

Hoffmann F et al. (Bremen): Did the removal of the indication

of nocturnal enuresis for intranasal desmopressin change prescribing

practice? Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011;20:105-9.

Törlés 2007 május. Gmünder ErsatzKasse (GEK) 2004-2008. Dg Vizelet inkontinencia.

6308-7207 beteg évente. átlag:8 év (63% fiú)

14 746 csomag desmopressint értékeltek. 49.9% orrcsepp; 50.1% tbl; 0.01% inj.

A desmopressint használók aránya kissé csökkent 13.9% (2004) - 12.6% (2008) 2004 Január (39.1%) és 2006 December (41.3%), a tbl aránya állandó volt, s ezután megduplázódott, néhány hónap alatt 80%-ra

Gyógyszer fő csoportok szerinti megoszlás 5-25 év között 2011-ben

4%11%

39%46%

Oxybutinine Vasopressin Melipramin Anafranil

Ditropan 77%

Uroxal 23%

Fokozott vizelet

kiválasztás

Húgyhólyag

eltérései

Ébredési zavar

Pszichés zavarok

Beidegzési zavarok

Instabil hólyagműködés

– Idiopathias, Infekció

– Hypercalciuria, kő

Kis hólyagkapacitás

– Idiopathias

– Instabilitás

– Obstipáció

– Allergia

Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése

Anticholinerg kezelés.

Nijman JM: Paediatric voiding dysfunction and enuresis.

Curr Opin Urol 10:365-370, 2000.

OKA KEZELÉSE

IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR Oxybutinin (Ditropan, Uroxal 0,05-0,1 mg/kg 2-3x/nap), Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/nap) Imipramin (Melipramin 1 mg/kg 1-2x/nap) Tolterodinium (Detrusitor 2x1/4-1 mg)

Fokozott vizelet

kiválasztás

Húgyhólyag eltérései

Ébredési zavar

Pszichés zavarok

Beidegzési zavarok

Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése

Mélyalvás

Felületes alvás

Fokozott vizelet

kiválasztás

Húgyhólyag eltérései

Ébredési zavar

Pszichés zavarok

Beidegzési zavarok

Családi

Közösségi

Egyéni

Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése

Bántalmazás verbalis agressio, fizikális agresszió fizikális kontaktus nélkül, és

fizikális kontaktussal. 89% (n = 132) szenvedett bántalmazástól. Fizikális büntetés kontaktus nélkül 50.8%

Fizikális kontaktussal 48.5%. A fő bántalmazó az anya volt 87.9%.

Egy beteg súlyos genitalis sérülést szenvedett, rekonstruktív sebészeti ellátást igényelt.

Szignifikáns összefüggés volt a bántalmazó iskolai végzettsége és a bántalmazás súlyossága között.

Assessment of domestic violence against children and adolescents with enuresis. Sapi MC et al Rio de Janeiro, J Pediatr (Rio J). 2009;85:433-7.

Fokozott vizelet

kiválasztás

Húgyhólyag

eltérései

Ébredési zavar

Pszichés zavarok

Beidegzési zavarok

Maturáció késése

Detrusor-Sphyncter-

Dyssynergia

Sacralis agenesia

Spina bifida

Neurogén

hólyagműködés

Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése

Figyelem zavar/hyperaktivitás sy. gyakran társul enuresissel,

nappali inkontinenciával és széklet inkontinenciával.

von Gontard A et al. Homburg: Association of attention deficit and elimination

disorders at school entry: a population based study. J Urol. 2011;186:2027-32.

Esposito M.(Nápoly): Primary nocturnal enuresis and learning disability.

Minerva Pediatr. 2011;63:99-104.

Enyhe olvasási problémák nagyobb gyakorisággal fordultak elő

enuretikus gyermekek között.

Csak alvás alatt Ébren is

Soha nem volt száraz, <6 hónap Legalább fél évig száraz volt

Csak alvás alatt Ébren is

Hormon

(ADH) 65%

Hólyag

10%

Pszichés

10%

Fertőzés, kő

5%

Érési késés

10%

dDAVP Nem oki

alarm anticholinerg Psychologiai

Antibiotikum/

oki