tav~anlaroa kaoline bagli hiorosefalioe olu~an …norosirurji.dergisi.org/pdf/pdf_tnd_177.pdf ·...
Post on 16-Jul-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
TAV~ANLAROA KAOLiNE BAGLI HioROSEFALioE OLU~ANHisTOP ATOLOJiK OEGi~iKLiKLER
HISTOPATHOGICAL CHANGES OF KAOLIN - INDUCED RABBIT HYDROCEPHALUS
Zeki ~EKERCi. Cengiz GUVEN. Ahmet ERGUN. Muammer YUKSEL.Faruk iLDAN, Erhan NAL<;:ACI.Mustafa AVUNDUK
Ankara Numune Hastanesi I. Noro~iriirji Klinigi (Z~. FI. MY) Ankara Universitesi TIp Fakiiltesi Histoloji(CG). Fizyoloji (AE. EN). patoloji A.B.D.'lan
Tiirk Noro~iriirji Dergisi 2 : 81·85. 1991
6ZET : Bu r;all~madasisterna magnasma kaolinsuspansiyonu enjekte edilerek obstriiktif tip hidrosefali olu~turulan tav~anlarda ventrikiiler sistem vebeyin parankiminde meydana gelen histopatolojikdegi~ikliklerin inceleme sonu9an sunulmaktadlr.
Tav~anlarda hidrosefali sisterna magna'ya kaolin enjeksiyonundan ortalama 10.5 giin soma geli~mi~tir.I~lkmikroskobu inceleme sonu9anna gore ventrikiiler siSl~mi do~eyen epandimal ve subepandimal tabakalar hidrosefaliden en slk etkilenmi~ olup, silinmeve yassua~ma ozellikle lateral ventrikiillerde daha be
lirgin oJarakgozlenmi~tir. Daha once yapllan r;ah~malarm aksine. lateral ventrikiillerin koroid pleksusundahidrosefaliye bagh aWl degi~iklikler bulunamaml~tlr. Beyin parankiminde ve ozellikle periventrikiiler
beyaz cevherde belirgin odem saptanml~tlr.
Kaolin yalmzca IV. ventrikiil ir;inde,beyin sapl etrafmda ve bazal sisternlerde toplanml~ olup. konveksitedeki subaraknoid mesafe normal olarak
degerlendirilmi~tir. Foramen Luschka 'dan ger;en kesitlerde a~m sikatris dokusu IV. ventrikiillateral re
seslerini doldurmaktaydl.
Anahtar Kelimeler : Eksperimental hidrosefali.Histopatolojik degi~iklikler. Kaolin.
GiRi~
1914Yllmda Dandy ve Blackfan (2),ilk kez kopeklerde "Aquaductus Slyvius"un tlkanmasl ile hid rosefali olu~turulabilecegini gostermi~lerdir.
Daha sonralan bir c;okara~tlrmau Dandy ve Blackfan'm bu orijinal tekniklerinin modifikasyonlanmonermi~lerdir (7.8). Bu tekniklerden hic;birisi. hidrosefali ara~tlrmalannda iistiin bir deneysel model saglayamaml~tlr.
1970 Yllmda Milhorat (11)maymunda obstriiktifhidrosefali olu~turulmasmda yeni ve nisbeten basitbir eksperimental teknik tammlaml~tlr. Bu c;ah~mada 256 hayvanda. 4. ventrikiil ve kaudal akuadukt ~i~irilebilen bir balon yardlml ile tlkanarak obstriiktiftip hidrosefali olu~turulmu~tu (12). Sisterna magnaya kaolin veya silastik enjeksiyonu; eksperimentalhidrosefali olu~turulmasl amauyla kullamlabilen birdiger yontemdir. Bu amac;lakaolin ilk kez 1932Yllm-
SUMMARY : The results of histopathological
changes at the ventricular system and brain parenchima of the rabbits which had obstructive
hydrosefalus after caolin injection into cysterna
magna arepresented. Hydrocephalus occured'meanly10.5 days after caolin injection. Epandymallayer ofventricular system were affected severely. and erosion and Battening were observed espedally at lateralventrides. In spite of former studies. severe changesbecause of hydrocephalus were not determined at thechoroid plexus of lateral ventricles. Edema wereobserved at brain parenchima espedally at periventricular white matter.
There was caolin only in IVth ventride. aroundthe brain stem and at basal cysterns; subarachnoidspaces at the convexty were normal. At the level ofForamen Luschka. severe scatris tissue filled thelateral recesses of IVth ventride.
Key Words : Experimental hydrocephalus,Histopathological changes. Caolin.
da Dixon ve Heler (4)tarafmdan kullamlml~ olup. giiniimiizde hidrosefali olu~turulmasmda en uygun metodlardan biri olarak kullamlmaya devam etmektedir.insandaki obstriiktif tip hidrosefaliye (enfeksiyon. subaraknoid kanama vb.) en yakm goriinen deneyselmodel biyolojik inert maddelerin sisterna magnayaverilmesi ile olu~an hidrosefali gibi goziikmektedir(3.18).Bu metodun diger avantajlan ise yava~ geli~im.biiyiik cerrahi giri~im gerektirmeme ve balon benzeri yabanu maddelerin 4. ventrikiil ic;inekonulmamaslolarak ozetlenebilir. Bu nedenlerle hidrosefalide far
makolojik ve fizyopatolojik c;ah~malaric;inKaolin kullamml en uygun metod olarak goriilmektedir (6.9).
Sunulan c;ah~mada; tav~anlarda, sisterna magnaya kaolin enjeksiyonuyla hidrosefali olu~turularak.hidrosefalinin beyin parankimi, serebral ventrikiilepandimi ve koroid pleksuslarda neden oldugu histopatolojik degi~iklikler ara~tmlml~tlr. Aynca kaoli-
81
nin bu surece olan etkisi incelenmi~tir
MATERYAL VE MET OD
Bu ~ah~mada ag1rhklan 2.5-3,5 kg arasmda degi~en 20 yeni Zellanda tav~am deney grubu, 5 adet aym dns tav~an ise kontrol grubu olarak kullamlm1~tlr.Deney grubu hayvanlara ketamin HCL (Zamgr/kg)vexylazine zamgr/kg iM olarak verildikten soma ba~ 20derece fleksiyonda tespit edildi. Eksterr'lal protuberens ve Cl'in posterior arkusu anatomik noktalar olarak almarak sisterna magna lokalize edildi. Cilt tra~lve aseptik solusyonla Y1kamaY1takiben 5mm'lik birlongitidunal cilt insizyonu yap1ld1ve 22 nolu igne ilesisterne magaya girildi. ignenin tepesinde berrakBOS'un gorulmesinden soma 1 cc steril kaolin suspansiyonu 100MHde 30 gr kaolin bulunan selusyondan,sisterna magnaya enjekte edildikten soma igne ~ekilerek cilt anatomik olarak kapatlldl.
Tfun hayvanlar bu prosediirii ~ok iyi tolere etrni~lerdi. Peroperatuvar donemde kaolinin meningeal iritasyona sebep olmad1~ gozlendi. Post-operatif erkendonemde vital bulgulan ve norolojik tablolan normalolan hayvanlar takibe almarak, fizik aktiviteleri. vital bulgulan ve beslenmeleri giinliik olarak kaydedildi. Hayvanlarda 7 ile 14. giinler arasmda; oralbeslenmenin azalmas1, adele inkoordinasyonu veataksik yiiriime (ozellikle geni~ tabanh yiiriime) gibihidrosefalik semptomlar belirgin hale geldi. Hidrosefali semptomlan tarn olarak yerle~tikten soma hayvarlara 55 mgr/kg IV pentotal anestezisi altmdatorakotomi yap1ldl. inen aort klempe edildi, sag ventrikiil insizyonla a~lld1ve sol ventrikiilden %lO'luk formolle beyin 15 dakika perfiize edildi. Daha somabeyinler ~lkanlarak bir hafta siireyle formolde tespitedildi. Optik kiazmadan ba~layan aksiyal ve koronerkesitler histolojik takibe ahnd1 ve hemotoksilen-eozinboyas1yla boyandl. Kontrol grubundaki deneklerdeintra sisterna Ikaolin uygulanmas1 yap1lmakslZln aym i~lemler uygulandl. I~lkmikroskobunda beyin parenkimi, serebellum, meninks, ventrikiilleri do~eyenepandimal tabaka, koroid pleksus, beyin sapmm etrafmdaki ve konveksite iizerindeki subaraknoid me
safe ve kaolin depozitleri incelendi. Sonu~larfotomikroskopla tespit edildi.
BULGULAR
Optik kiazmadan ge~en kesitlerde lateral ventrikiil geni~ligihidrosefalili hayvan grubunda 5.8-7.1mmarasmda degi~irken kontrol grubunda 4,2-5 mm arasmda degi~mekteydi (Tablo 1)Direkt incelemede beyin sulkuslannda silinme ozellikle beyin sapmm~evresinde yaygm kaolin depozitleri vardl. Konveksitede beyin zarlan normaldi ve kaoline rastlanmam1~t1 (~ekil 1). Lateral ventrikiiller, Ill. ventrikul.
82
Tablo I : Hidrosefalik gruptaki turn veriler.
Tav~an
AguhkGiin* Giin** Aguhk kayb1Kesit***
No
(gm) (gm)(mm)
1
3000814 9006,92
25005760063
2500913 5005,84
2600712 7006.15
2500610 40076
2700693006,67
3000688006,88
2400913 8005,99
2900611 7006,610
2800688006,911
2700596006.112
2200611 5007.113
2900610 6006,914
2100512 5006,515
2100510 3006.416
2500811 9006,617
2600714 7006.418
2400913 9006.319
2300612 9005,920
2200712 7005,9
* Hidrosefalisemptomlannba~langlC1•• Hidrosefalisemptomlannyerle~mesi* •• Kiazmadange~enkesittelateralventrtktilgeni~ligi
Tablo 11: Kontrol gurubundaki turn veriler.Tav~an
AguhkKesitler*
No
(gm)(mm)
1
260052
29004.43
24004.74
27004.55
2)004.2
~ekil1;Kaolininjeksiyonunutakiben21giindehidrosefaligeli~entav~anbeyni.Beyinsap'~evresindeilerifibrozisvekaolinbirikimigortilmektedir.
Aqueductus sylvius'ta orta veya ileri geni~leme vard1
~ekil2 , Normal tav~anda lateral ventrikiilii do~eyen epardim tabakasl. Yiikseklik kaybl ve devamhhkla bozulma gozlenmemektedir. Subepandimal doku normaldir (HEx250)
I~1kmikroskobisinde hidrosefali geli~en hayvanlann tamammda periventrikiiler bolgede ozellikle frontal homda odem saptanml~tl. (~ekil 3). Ventrikiiler
sapmm oniinde prepontin ve interpedinkiiler sistemde daha az olarakta. sistema magnada ve <;epe<;evrebeyin sapmm iizerinde yerle~tigi ve ileri derecede fibrine neden oldugu gozlenmi~ti (~ekil5). Hayvanlannyansmda IVventrikiil i<;indekaolin depozitlerinin varhgl bulundu. ileri fibrozis nedeniyle IV ventrikiil 9kI~lan oblitere ve lateral resesler kapahydl.
** *** **** ,**,. *****' **Ut**
~ekil 5 , Beyjn sapmda subaraknoid aralikta kaolin birikimi (HEx60).
+ Hafif.++ Orta .
+++ ~iddetli
• Lateral ventrikiil.•• O~iincii ventrikiil.
••• Aquaductus Sylvius.•••• Dordiincii ventrikiil.
••••• Olfaktor kanal.****** Konveksite,
******* Bazal sisternler.
Epandim hiiaelerin +H HHHH+
yasslla~maslEpandimin
HYlrtllmasl
Subepandimal hiiere H
HHH +
toplanmaslKoroid pleksus
+degi~iklikleri Kaolin
+-H
toplanmaslinflamasyon
Hhiiereleri ve reaktif membran
Tablo III : Hidrosefalik gurupta l~lkmikroskobundaki histopatolojik degi~ikler.
I~lk mikroskobisinde ventrikiiler sistemi orten
epandimin incelenmesinde; hayvanlann tamammdaepandimin yasslla~tJ.~,yer yer silinip dokiildiigii saptanml~tl. Eu epandimal degi~iklikler ozellikle lateralventrikiilde ve frontal boynuzda belirgin olup, bazlhayvanlarda frontal boynuzda yntuma vardl. Aym degi~iklikler orta ve az derecede III ve IV ventrikiillerve aqueductus Sylvius'u do~eyen epandim tabakasmda da gozlenmi:;;ti (Tablo Ill).
~ekil 4 , 20 giinliik hidrosefali geli~en tav~anda konviksitede normal subaraknoid mesafeye ait goriiniim (HEx250).
~ekil 3 , 7giinliik hidrosefali geli~en hayvanda periventrikiiler odemve yeryer epandim kaybl (HEx50)
sistem i<;indekikoroid pleksustavinimallokosit infiltrasyonu dl~mda anormallik yoktu. Konveksitede subaraknoid mesafede kaoline rastlanmadlgl gibi.enflamasyona ait bulguda yoktu (~eki14).Kaolinin ozellikle bazalde subaraknoid aral1kta yogun olarak beyin
83
Subepndimal dokunun histopatolojik incelemesinde ise subepndimal balgede hucre proliferasyonunun armgl. bu artmanm lateral ventrikulde epandimdemikliklerinin bi:%gin. ademin en fazla oldugu frontal hornda ortaya c;li<tIgt saptanm1r;;tI. (~ekil 6).
r;;ekil6 , 14 giinde hidrosefali geli~en hayvanda supepandimal huc·re proliferasyonu. epandim devamhhgmda bozulma veperiventrikuler odem izlenmektedir (HEx250).
Hidrosefalili hayvanlann tamammda olfaktor kanal genir;;lemir;;ve epandim tabakasmda yuksekligi
r;;ekil7 , Kaolin enjeksiyonunu takiben 14. giinde olfaktor kanaldageni~leme. epandim tabakasmda yasstla~ma goriilmektedir(HEx50).
TARTI~MA
Komunike hidrosefali olur;;turulmasl amaayla birc;okhayvan modelleri anerilmektedir (16.17). Bunlardan bir klsml meninkslerde enflamasyona sebep 01makta ve hayvanlann bir balumu bu uygulama sonraS! almektedir (16).Yar;;ayanhayvanlarda ise enfla·masyona sekonder histolojik ve ultra yaplsal degir;;imlerin komunike hidrosefaliye ait olan degir;;imlerdenaY1rdedilmesi zordur. Daha slkhkla ventrikuler 9klr;;lar tIkanmakta ve non-komunike hidrosefali olur;;mak·tadlr. Venaz danur;;um okluzyonu gibi diger modeller.ise orta dereceli. progressif olmayan komunikan hid-
84
rosefali 0Iur;;turmaktad1!(1). Kaolin suspansiyonununintrasisternal enjeksiyonu hidrosefali ve intrakranial hipertansiyon olur;;turulmasmda c;okbilinen bir prosedurdur. Kaolin ileri fibrozis ile IV. ventrikUlden BOS
c;OOr;;maengel olmaktad1r (3.5.17). Kaolinin neden 01dugu steril enflamasyona bagh anormallikleri. komunike hidrosefalinin hidrodinamik degir;;ikliklerleyolac;tIgtanormalliklerden aY1rdetrnek zordur (13.16.19).
<;:ahr;;marmzdakaolin enjeksiyonunu takiben ventrikullerirI progressif olarak genir;;lemesi. daha ancekic;ahr;;malardada rapor edildigi gibi. hidrosefali olur;;umunu gastermektedir (5.14.15). Kaolin kristallerinin irItrasisternal enjeksiyonu klinik olarak dakumenteedilebilen. ekperimental olarak dogrulanabilen birprogressif tablo olur;;turmaktadrr.Histolojik bulgular kaolinin sebep oldugu enflarnatuvar reaksiyonlara bagholarak ilgili balgelerde makrofajlann topland1gtm gas
termektedir. Baylece olur;;turulanhidrosefali direkt mekanik obstrUksiyondan c;okbir enflamatuvar zemindegelir;;mektedir.IV. ventrikulUn lateral girintilerinde vekoroid pleksusdaki enflamasyon yalruzca kaolin kristallerinirI varhgtndan ibaret olmaYlp. yabana materyalin ilgili balgeden gec;ir;;iesnasmdaki irritasyondanda kaynaklanabilir.
intraventrikuler Slvmm volUm ve basmanm artIr;;lbir c;okspesifik epandimal demikliklere neden olur.Yapu.an c;ahr;;madailginc;olarak ventrikuler sisteminkeskin kar;;eic;ermeyenbalUmlerinde (oksipital ve temporal boynuzlar tUrn epandimal tab aka ileri derecedegergin ve yaSSu.ar;;m1r;;tI.Keskin kar;;elerin bulunduguyerlerde (frontal boynuzlarda) ise. gerginligin yam SIra kar;;elerin ekspansiyonuna bagh olarak ac;ilrna vertiptUr gazlenmir;;ti.Ventrikuler sistemirI baz1balgelerinirI selektif tutulumu muhtemelen lokal anatomik
azelliklerle ilgilidir.
subepandimal glial kilifi.nkalmlar;;mas1.epandimaltabakanm hidrosefaliden daha c;oketki1endigi yerlerde daha fazladrr.Normalde bulunan huae gruplan hidrosefalide artarak subepandima tabakada toplanmagasterirler. Bu muhtemelen basmc; artImma bir reaksiyon olarak garulmektedir (12).
Marlin ve ark.. (10) koroid pleksus hUaelerinde hidrosefaliye bagh r;;iddetlisilinme ve yassilar;;maoldugunuileri surmektedirler. Ancak sunulan c;ahr;;madakoroidpleksusda minimal huae infiltrasyonu d1f;lmdadikkatedeger histopatolojik degir;;ikliklertespit edilememir;;tir.
Yukandaki inceleme sonuc;lan ve ilgili literatUrun1r;;lgtndahalen kaolinirI eksperimental obstrtiktif tiphidrosefali olur;;turmadaen iyi materyal oldugunu gas
termektedir. Hidrosefali ile ilgili deneysel c;ahr;;malarda deneysel r;;artlanen az etkileyen bir mad de olarakkullamlabilir (3.10).
YazJ~a Adresi , Or. Zeki r;;EKERCiOndokllzmaYIs Universitesi TIp FakultesiNor6~irlirii A.B.O KlIrupelit I SAMSUN
KAYNAKLAR
1. Bering E A. Salibi B, production of hydrocephalus by increasedcephalic-venous pressure. Arch Neurol psychiat 81,693-698.1959
2. Dandy W E. Blackfan K D, Internal hydrocephalus. An experimental. clinical and pathological study. Am J Dis child 8A06-482.1914
3. DeFeo D R. Myers P. Foltz E L et at Histological examinationof kaolin induced hydrocephalus its implications in the therapyof animals with experimentally induced hydrocephalus. J Neurosurg 50,10-74. 1979
4. Dixon W E. Helier H, Experimentalle Hypertonie durch Erh6hung des intrakraniellen Druckes. Arch Exp Pathol pharmakol166,266-275. 1932
5. Edvinsson. L. West K A, Relation between intracranial pressureand ventricullar size at various stages of experimental hydrocephalus. Acta Neurol Scand 47A51-457. 1971
6. Hochwald G M. Sahar A. Sadik A R et at Cerebrospinal fluid
production and histological observations in animals with experimental obstructive hydrocephalus. Exp NeuroI25,190-199. 1969
7. Hoen T]' The choroid plexus as a dialyzing membrane observa
tions in experimental hydrocephalus. Archs Neurol psychiat26A96-500. 1931
8. Ingraham F D. Alexander E. Matson D D, Experimental hydrocephalus. J Neurosurg 4,164-176. 1947
9. Levin VA. Milhorat T H. Fenstermacher J D et at physiologicalstudies on the development of obstructive hydrocephalus in the
monkey. Neurology 2L238-246. 197110.Marlin A E. Hochwald G M. Wald A, Function of the choroid
plexus in experimental hydrocephalus, Concepts in Pediatric Neurosurgery. American Sodety for pediatric Neurosurgery I-S Kargen. Bazel Newyork pp 128-146. 1987
11. Milhorat T H, Experimental Hydrocephalus Part I,A Techniquefor Producing Obstructive Hydrocephalus in the Monkey. J Neurosurg 32,385-389. 1970
12. Milhorat T H. Clark R G. Hammock M K, Experimental Hydrocephalus Part 2, Gross pathological findings in acute and suba
cute obstructive hydrocephalus in the dog and monkey. J
Neurosurg 32,390-399. 1970
13. MilIen J W. Woolam D H M. Lamming G F, Congenital hydrocephalus due to experimental hypovitaminosis. A Lancet267,679-683. 1954
14. Miwa S. Inagaki C. Fujiwara M. Takaori S, The activities of noradrenergic and dopaminergic neuron systems in experimental
hydrocephalus. J Neurosurg 57,67-73. 198215. Owman C. Rosengren E. West K A, Intluence of various intrac
ranial pressure levels on the concentration of certain arylethylamines in rabbit brain. Experientia 2U036-1037. 1971
16. Sahar A, Hochwald G M. Ransof[ Alternative pathways of cerebrospinal fluid absorbtion in animals with experimental obs
tructive hydrocephalus. Exp Neurol 25,200-206. 196Q
17. Schurr PH. Mc Lauring RL. Ingraham FD, Experimental studies
on the drculation of the cerebrospinal fluid and methods of produdng communicating hydrocephalus in the dog. J Neurosurg10,515-525, 1953
18.Weller R O. Wisniewski H. Shulman Ket at Experimental hydrocephalus in young dogs, Histological and ultrastructural studyof the brain tissue damage. J Neuropathol Exp NeuroI30,613-626.1971
19. Wisniewski Hy Weller R O. Terry R D, Experimental hydrocep
halus produced by the subarachnoid infusion of silicone oil. J
Neurosurg 3UO-14, 1969
85
top related