tb–dots & istc pada pasien anak
Post on 18-Jan-2016
244 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
11
TB–DOTS & ISTCTB–DOTS & ISTCPada Pasien AnakPada Pasien Anak
dr. Ibnu M, Sp.A
22
International Standard For International Standard For Tuberculosis Care (ISTC) Tuberculosis Care (ISTC)
Point :Point :2. Semua pasien TB Paru (…anak yang dapat keluarkan dahak) harus 2. Semua pasien TB Paru (…anak yang dapat keluarkan dahak) harus
menjalani pemeriksaan sputum secara Mikroskopismenjalani pemeriksaan sputum secara Mikroskopis3. Semua pasien TB ekstra Paru (…anak) harus menjalani 3. Semua pasien TB ekstra Paru (…anak) harus menjalani
pemeriksaan bahan yang di dapat dari kelainan yang dicurigai pemeriksaan bahan yang di dapat dari kelainan yang dicurigai ….histopatologi….histopatologi
6. Diagnosis TB Intra toraks (paru, pleura, KGB hilus / mediastinal) 6. Diagnosis TB Intra toraks (paru, pleura, KGB hilus / mediastinal) pada anak dengan BTA negatif berdasarkan foto toraks yang pada anak dengan BTA negatif berdasarkan foto toraks yang sesuai dengan TB dan terdapat riwayat kontak atau uji tuberkulin / sesuai dengan TB dan terdapat riwayat kontak atau uji tuberkulin / interperon interperon gamma release assaygamma release assay positif. Bila ada fasilitas harus positif. Bila ada fasilitas harus dilakukan pemeriksaan biakan dari bahan yang berasal dari batuk, dilakukan pemeriksaan biakan dari bahan yang berasal dari batuk, bilasan lambung atau induksi sputum.bilasan lambung atau induksi sputum.
10.Respon terapi semua pasien harus di monitor….penilaian respons 10.Respon terapi semua pasien harus di monitor….penilaian respons terapi pada anak-anak, terapi pada anak-anak, paling baik dinilai secara klinispaling baik dinilai secara klinis, , pemeriksaan foto toraks untuk evaluasi pemeriksaan foto toraks untuk evaluasi tidaktidak diperlukan dan diperlukan dan dapat menyesatkan (dapat menyesatkan (misleading)misleading)
16. Kontak dengan pasien TB terutama Balita….evaluasi 16. Kontak dengan pasien TB terutama Balita….evaluasi (pemeriksaan TB laten maupun aktif)(pemeriksaan TB laten maupun aktif)
33
Tuberkulosis ( T B )Tuberkulosis ( T B )
- TBC, KP, flek, Paru basah- TBC, KP, flek, Paru basah- Masalah kesehatan utama dunia- Masalah kesehatan utama dunia- TB anak = TB dewasa - TB anak = TB dewasa - TB anak: TB Primer “Reservoir” penyakit masa - TB anak: TB Primer “Reservoir” penyakit masa
mendatang mendatang
Gejala TB anak Gejala TB anak tidaktidak khas khas - Masalah dDiagnosis- Masalah dDiagnosis- Masalah terapi = kapan sembuh ?- Masalah terapi = kapan sembuh ?
44
Infeksi TB Sakit TBInfeksi TB Sakit TB
Kompetensi Sist Imun Kompetensi Sist Imun Resist Resist Multiplikasi M.TBMultiplikasi M.TB
- - Daya Tahan Rendah : HIV, MalnutrisiDaya Tahan Rendah : HIV, Malnutrisi
- Turun Temporari : Campak, Pertusis- Turun Temporari : Campak, Pertusis
55
Inhalasi Mycobacterium tuberculosis
Kuman matiFagositosis oleh
makrofag alveolus paru
Kuman hidup
berkembang biak
Pembentukan fokus primerPenyebaran limfogen
Penyebaran hematogen
Kompleks primerTerbentuk imunitas seluler spesifik
Uji tuberkulin (+)
Masa inkubasi(2-12 minggu)
Sakit TB Infeksi TB
Komplikasi kompleks primerKomplikasi penyebaran hematogenKomplikasi penyebaran limfogen Imunitas optimal
Meninggal Imunitas turun
Reaktivasi / reinfeksi
Sembuh Sakit TB
Gambar 1. patogenesis tuberkulodid (dibuat berdasarkan beberapa sumber)
66
Kompleks PrimerSebagian besar sembuh sendiri
(3-24 bulan)Pleural effusion
(3-6 bulan
Erosi Bronkus(3-9 bulan)
MeningitisTB Milier
(dalam 12 bulan)
TB Tulang(dalam 3 tahun)
TB Ginjal (setelah 5 tahun)
INFEKSI
HIPERSENSIVITAS KEKEBALAN
2-12 minggu(6-8 minggu)
Risiko tertinggi untuk
1 tahun
Komplikasi Lokal dan DiseminasiRisiko menurun
Kalender perjalanan penyakit Tuberkulosis primer
77
DIAGNOSISDIAGNOSIS
Pasti : M. TuberkulosisPasti : M. Tuberkulosis Sulit : - Pengambilan sampelSulit : - Pengambilan sampel
- Jumlah Kuman Sedikit- Jumlah Kuman Sedikit
Diagnosis Kerja :
- Klinis, Radiologis (Tidak Spesifik)- Tuberkulin- Laboratorium lain
88
Gejala dan tanda umum atau nonspesifik Gejala dan tanda umum atau nonspesifik tuberkulosis anak :tuberkulosis anak :
1.1. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi.tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi.
2.2. Nafsu makan tidak ada (anorexia) dengan gagal Nafsu makan tidak ada (anorexia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik dengan tumbuh dan berat badan tidak naik dengan adekuat adekuat (failure to thrive).(failure to thrive).
3.3. Demam lama dan berulang tanpa sebab yang Demam lama dan berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus, malaria atau ISNA), dapat jelas (bukan tifus, malaria atau ISNA), dapat disertai keringat malam.disertai keringat malam.
4.4. Pembesaran kelenjar limfe superfisial yang tidak Pembesaran kelenjar limfe superfisial yang tidak sakit dan biasanya multipel.sakit dan biasanya multipel.
5.5. Batuk lama lebih dari 30 hari.Batuk lama lebih dari 30 hari.6.6. Diare persisten yang tidak sembuh dengan Diare persisten yang tidak sembuh dengan
pengobatan diare.pengobatan diare.
99
Gejala dan tanda spesifik sesuai organ yang Gejala dan tanda spesifik sesuai organ yang terkena :terkena :
1. TB kulit / skrofuloderma1. TB kulit / skrofuloderma2. TB tulang dan sendi2. TB tulang dan sendi - Tulang punggung (spondilitis) : gibbus- Tulang punggung (spondilitis) : gibbus - Tulang panggul (koksitis) : pincang- Tulang panggul (koksitis) : pincang - Tulang lutut : pincang dan / bengkak- Tulang lutut : pincang dan / bengkak Dengan gejala pembengkakan sendi, gibbus, pincang, sulit Dengan gejala pembengkakan sendi, gibbus, pincang, sulit
membungkukmembungkuk3. TB otak dan saraf3. TB otak dan saraf - Meningitis : iritabel, kaku kuduk, muntah – muntah dan - Meningitis : iritabel, kaku kuduk, muntah – muntah dan
kesadaran menurun.kesadaran menurun.4. TB mata4. TB mata - Conjunctivitis phlyctenularis- Conjunctivitis phlyctenularis - Tuberkel koroid (hanya terlihat dengan funduskopi)- Tuberkel koroid (hanya terlihat dengan funduskopi)5. TB organ – organ lainnya5. TB organ – organ lainnya
1010
Foto Rontgen :Foto Rontgen :
- Rontgen tidak khas kecuali Milier- Rontgen tidak khas kecuali Milier “ “BP, KP belum dpt disingkirkan, proses spesifik masih BP, KP belum dpt disingkirkan, proses spesifik masih
mungkin” ??mungkin” ??
- Non sugestif : infiltrat minimal (flek paru)- Non sugestif : infiltrat minimal (flek paru)- Sugestif :- Sugestif : - Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dgn / tanpa - Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dgn / tanpa
infiltratinfiltrat - Konsolidasi segmental / Lobar - Konsolidasi segmental / Lobar - Milier - Milier - Kalsifikasi - Kalsifikasi - Bronkiektasis - Bronkiektasis - Kavitas - Kavitas - Efusi pleura,- Efusi pleura, - destroyed lung- destroyed lung
1111
Foto Paru :Foto Paru :
- PA & LATERAL- PA & LATERAL- Rontgen Paru tidak jelas – CT Scan thoraks- Rontgen Paru tidak jelas – CT Scan thoraks
Catatan : - Diskonkruensi Rontgen – Klinis ? “Klinis ringan – Rontgen berat : curiga TB”
1212
Uji TuberkulinUji Tuberkulin
Positif1. Infeksi TB alamiah a. Infeksi TB tanpa sakit b. Infeksi TB dan sakit TB c. Pasca terapi TB
2. Imunisasi BCG (Infeksi buatan)
3. Infeksi M. Atipik / M. Leprae
Negatif1. Tidak ada infeksi TB2. Masa inkubasi infeksi TB3. Anergi
1313
Petunjuk WHO untuk Diagnosis Petunjuk WHO untuk Diagnosis Tuberkulosis AnakTuberkulosis Anak
a. Dicurigai Tuberkulosisa. Dicurigai Tuberkulosis1.1. Anak sakit dengan riwayat kontak penderita tuberkulosis dengan Anak sakit dengan riwayat kontak penderita tuberkulosis dengan
diagnosis pastidiagnosis pasti2.2. Anak dengan :Anak dengan : Keadaan klinis tidak membaik setelah menderita campak atau batuk Keadaan klinis tidak membaik setelah menderita campak atau batuk
rejanrejan Berat badan menurun, batuk dan mengi yang tidak baik dengan Berat badan menurun, batuk dan mengi yang tidak baik dengan
pengobatan untuk penyakit pernapasanpengobatan untuk penyakit pernapasan Pembesaran kelenjar superfisial yang tidak sakitPembesaran kelenjar superfisial yang tidak sakit
b. Mungkin Tuberkulosisb. Mungkin TuberkulosisAnak yang dicurigai tuberkulosis ditambah :Anak yang dicurigai tuberkulosis ditambah : Uji tuberkulin positif (10 mm atau lebih)Uji tuberkulin positif (10 mm atau lebih) Foto rontgen paru sugestif tuberkulosisFoto rontgen paru sugestif tuberkulosis Respons yang baik pada pengobatan dengan OATRespons yang baik pada pengobatan dengan OAT
c. Pasti Tuberkulosis c. Pasti Tuberkulosis (confirmed TB)(confirmed TB) Ditemukan hasil tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakanDitemukan hasil tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakan Identifikasi Identifikasi Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis pada karakteristik biakan pada karakteristik biakan
1414
Sistem Skoring Diagnosis TB AnakSistem Skoring Diagnosis TB AnakParameterParameter 00 11 22 33
Kontak TBKontak TB Tidak jelasTidak jelas Laporan keluarga Laporan keluarga (BTA negatif atau (BTA negatif atau tidak jelas)tidak jelas)
BTA (+)BTA (+)
Uji tuberkulinUji tuberkulin NegatifNegatif Positif (=10mm, Positif (=10mm, atau = 5 mm pada atau = 5 mm pada keadaan keadaan imunosupresi)imunosupresi)
Berat Berat badan/keadaan badan/keadaan gizigizi
BB/TB<90% atau BB/TB<90% atau BB/U<80%BB/U<80%
Klinis gizi buruk atau Klinis gizi buruk atau BB/TB <70% atau BB/TB <70% atau BB/U<60%BB/U<60%
Demam tanpa Demam tanpa sebab jelassebab jelas
>> 2 minggu 2 minggu
Batuk Batuk = 3 minggu= 3 minggu
Pembesaran Pembesaran gelenjar limfe kolli, gelenjar limfe kolli, aksila, inguinalaksila, inguinal
> 1cm, jumlah .1, > 1cm, jumlah .1, tidak nyeritidak nyeri
Pembengkakan Pembengkakan tulang / sendi tulang / sendi panggul, lutut, panggul, lutut, falangfalang
Ada pembengkakanAda pembengkakan
Foto toraksFoto toraks Normal/Normal/kelahiran tidak kelahiran tidak jelasjelas
Gambaran sugestif Gambaran sugestif TB*TB*
Catatan :• Diagnosis dengan sistem skoring ini ditegakan oleh dokter.• Bila dijumpai gambaran milier atau skrofuloderma, langsung didiagnosis TB.• Berat badan dinilai saat datang (moment opname)• Demam dan batuk tidak ada respons terhadap terapi sesuai baku• Foto toraks bukan alat diagnostik utama pada TB anak
1515
Tatalaksana Tatalaksana
1.1. Medika MentosaMedika Mentosa2.2. Penataan GiziPenataan Gizi3.3. Lingkungan : TB anak tidak menularLingkungan : TB anak tidak menular
TB dewasa ! (sentrifetal – sentrifugal)TB dewasa ! (sentrifetal – sentrifugal)
– Obat utama ( Obat utama ( first linefirst line ) : INH,ripamfisin,PZA,ETB,Strep ) : INH,ripamfisin,PZA,ETB,Strep– Obat lain ( Obat lain ( second linesecond line ) : RAS, viomisin, siklosepin, ) : RAS, viomisin, siklosepin,
etionamid, etionamid, kanamisin, kapriomisin.kanamisin, kapriomisin.
1616
RESISTEN GANDARESISTEN GANDA((MULTI DRUG RESISTANCE / MDRMULTI DRUG RESISTANCE / MDR))
M. Tuberkulosis resisten terhadap rifampisin & INH dengan atau tanpa OAT lainnya
1717
Tabel 1.Obat antituberkulosis yang biasa dipakai dan dosisnyaTabel 1.Obat antituberkulosis yang biasa dipakai dan dosisnya
Nama obatNama obat Dosis harian Dosis harian (mg/Kg BB/hari)(mg/Kg BB/hari)
Dosis maksimal Dosis maksimal (mg per hari)(mg per hari)
Efek sampingEfek samping
IsoniazidIsoniazid 5 – 15*5 – 15* 300300 Hepatiis, neurit is Hepatiis, neurit is perifer, perifer,
hipersensitivitashipersensitivitas
Rifampisin**Rifampisin** 10 – 20 10 – 20 600600 Gastrointestinal, Gastrointestinal, hepatitis, hepatitis,
peningkatan enzim peningkatan enzim hati, cairan tubuh hati, cairan tubuh oranye kemerahanoranye kemerahan
Pirazinamid Pirazinamid 15 – 30 15 – 30 20002000 Toksitas hati, Toksitas hati, artralgia, artralgia,
gastrointestinalgastrointestinal
Etambutol Etambutol 15 – 20 15 – 20 12501250 Neuritis optik, Neuritis optik, ketajaman mata ketajaman mata berkurang, buta berkurang, buta warna merah – warna merah –
hijauhijau
StreptomisinStreptomisin 15 – 40 15 – 40 10001000 Ototoksik, Ototoksik, nefrotoksiknefrotoksik
**Rifampisin tidak boleh diracik dalam satu puyer dengan OAT lain, bioavailabilitas terganggu
1818
Tabel Panduan OATTabel Panduan OAT
2 bl 12 bl9 bl6 bl
INHINH
RIFRIF
PZAPZA
EMBEMB
STREPSTREP
PREDPRED
Panduan Obat-Fase intesif : 2 bulan ( 3 obat )-Fase lanjutan : > 4 bulan ( 2 obat)
1919
Tabel 2. Dosis kombinasi pada TB anakTabel 2. Dosis kombinasi pada TB anak
Berat badan (kg)Berat badan (kg) 2 bulan2 bulan 4 bulan4 bulan
RHZ (75/50/150 RHZ (75/50/150 mg)mg)
RHZ (75/50 mg)RHZ (75/50 mg)
5 – 9 5 – 9 1 tablet1 tablet 1 tablet1 tablet
10 – 14 10 – 14 2 tablet2 tablet 2 tablet2 tablet
15 – 19 15 – 19 3 tablet3 tablet 3 tablet3 tablet
20 – 32 20 – 32 4 tablet4 tablet 4 tablet4 tablet
Catatan • Bila BB > 33 Kg, dosis di sesuaikan dengan tabel 1 (perhatikan dosisi maksimal).• Bila BB < 5 kg sebaiknya dirujuk ke RS.• Obat Tidak Boleh diberikan setengah dosis tablet.• Anak dengan BB antara 9 – 10 diberikan 1 tablet.
2020
Evaluasi TerapiEvaluasi Terapi
Penting : Keadaan KlinisPenting : Keadaan Klinis
- Rontgen hanya penunjang- Rontgen hanya penunjang “ “Kritisi : status quo ante , Kritisi : status quo ante , bertambah buruk”bertambah buruk”
- Tuberkulin tes : (+) tetap (+)- Tuberkulin tes : (+) tetap (+)- LED tidak spesifik - LED tidak spesifik
2121
Strategi DOTS atas 5 komponen (WHO) :Strategi DOTS atas 5 komponen (WHO) :
1.1. Komitmen politis pada para pengambil Komitmen politis pada para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana.keputusan, termasuk dukungan dana.
2.2. Diagosis TB dengan pemeriksaan dahak secara Diagosis TB dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis*mikroskopis*
3.3. Pengobatan dengan panduan OAT jangka Pengobatan dengan panduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh pendek dengan pengawasan langsung oleh Pengawas menelan obat (PMO).Pengawas menelan obat (PMO).
4.4. Kesinambungan persediaan OAT jangka Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek dengan mutu terjamin.pendek dengan mutu terjamin.
5.5. Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan evaluasi memudahkan pemantauan dan evaluasi program penanggulangan TB.*program penanggulangan TB.*
Masalah : Masalah : Poin 2 : Sulit ( ganti Tuberkulin ? )Poin 2 : Sulit ( ganti Tuberkulin ? )Poin 5 : Format > 15 th ( < 15 th ? )Poin 5 : Format > 15 th ( < 15 th ? )
2222
PENCEGAHANPENCEGAHAN
- Imunisasi BCG- Imunisasi BCG
- Kemoprofilaksis- Kemoprofilaksis INH 5-20 mg/kg bb/hariINH 5-20 mg/kg bb/hari - Primer : cegah infeksi, kontak tidak akti (BTA -)- Primer : cegah infeksi, kontak tidak akti (BTA -) - Sekunder : cegah aktifitas infeksi (Mt + ,klinis & rontgen - )- Sekunder : cegah aktifitas infeksi (Mt + ,klinis & rontgen - )
* Balita * Balita * Morbili * Morbili * Varisela * Varisela * Pertusis * Pertusis * Imunosupresi lama* Imunosupresi lama
- Hindari kontak - Hindari kontak - Diagnosis / obati kasus TB dengan benar (DOTS)- Diagnosis / obati kasus TB dengan benar (DOTS)
2323
TERIMA KASIHTERIMA KASIH
top related