tce (tratamiento quirúrgico)
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T.C.E. T.C.E. FisiopatologíaFisiopatología
Aceleración – DesaceleraciónAceleración – Desaceleración Energía cinética absorbida por Energía cinética absorbida por
el cráneo. E= el cráneo. E= mvmv22
22
Lesiones de Lesiones de contragolpecontragolpe
ContusionesContusionesCONMOCIÓNCONMOCIÓNCONTUSIÓN – EDEMACONTUSIÓN – EDEMA
(citotóxico; fracaso (citotóxico; fracaso membrana; inmediato)membrana; inmediato)
CONFLICTO CONTINENTE / CONFLICTO CONTINENTE / CONTENIDO-CONTENIDO- PICPIC
ESCALA DE COMA ESCALA DE COMA DE GLASGOW DE GLASGOW
(valoración clínica (valoración clínica inicial del T.C.E.)inicial del T.C.E.)
APERTURA DE OJOSAPERTURA DE OJOS ESPONTÁNEA…………………………………4ESPONTÁNEA…………………………………4 AL HABLARLE…………………………………3AL HABLARLE…………………………………3 AL DOLOR……………………………………...2AL DOLOR……………………………………...2
NO ABRE OJOS DE NINGÚN NO ABRE OJOS DE NINGÚN MODO……….1MODO……….1
RESPUESTA VERBALRESPUESTA VERBAL ORIENTADO…………………………………..5ORIENTADO…………………………………..5
CONFUSO……………………………………....4CONFUSO……………………………………....4 INAPROPIADO………………………………...3INAPROPIADO………………………………...3
INCOMPRENSIBLE……………………………2INCOMPRENSIBLE……………………………2 NINGUNA RESPUESTA……………………….1NINGUNA RESPUESTA……………………….1
RESPUESTA MOTORARESPUESTA MOTORA OBEDECE ÓRDENES…………………………6OBEDECE ÓRDENES…………………………6 LOCALIZA EL DOLOR………………………...5LOCALIZA EL DOLOR………………………...5 EN RETIRADA……………………………….....4EN RETIRADA……………………………….....4 EN FLEXIÓN…………………………………...3EN FLEXIÓN…………………………………...3 EN EXTENSÓN………………………………...2EN EXTENSÓN………………………………...2
NINGUNA RESPUESTA……………………….1NINGUNA RESPUESTA……………………….1
Pronóstico Escala de Pronóstico Escala de Glasgow (24 h / 6 Glasgow (24 h / 6
meses)meses)24 horas24 horas 6 meses6 meses
11-15……...91% buena recuperación
8-10..............59% “ “
5-7………..28% “ “
3-4………..13% “ “
T.C.E. T.C.E. Clasificación Clasificación
generalgeneral LESIONES EPICRANEALESLESIONES EPICRANEALES
LESIONES CRANEALESLESIONES CRANEALES Fracturas de la bóvedaFracturas de la bóveda Fracturas de la baseFracturas de la base Fracturas peculiares (infancia)Fracturas peculiares (infancia)
LESIONES ENCEFÁLICASLESIONES ENCEFÁLICAS Conmoción cerebralConmoción cerebral Contusión-edema cerebralContusión-edema cerebral Lesiones secundarias precocesLesiones secundarias precoces Lesiones secundarias tardíasLesiones secundarias tardías
T.C.E. Lesiones T.C.E. Lesiones epicranealesepicraneales
HERIDASHERIDAS Incisas / Incisas /
Inciso-Inciso-contusas / contusas / “Scalps”“Scalps”
Avulsiones del Avulsiones del cuero cuero cabelludocabelludo
CONTUSIONECONTUSIONESS
HEMATOMASHEMATOMAS
T.C.E. Lesiones T.C.E. Lesiones secundarias secundarias
precocesprecoces HEMORRÁGICASHEMORRÁGICAS H. SubaracnoideaH. Subaracnoidea H. IntraventricularH. Intraventricular H. IntraparenquimatosaH. Intraparenquimatosa Hematoma subdural agudoHematoma subdural agudo Hematoma epiduralHematoma epidural Lesión axonal difusaLesión axonal difusa
NO HEMORRÁGICASNO HEMORRÁGICAS Fístula A-V traumáticaFístula A-V traumática Aneurisma traumáticoAneurisma traumático Isquemia cerebralIsquemia cerebral
OTRASOTRAS Lesiones pares cranealesLesiones pares craneales Fístulas L.C.R.Fístulas L.C.R. Higromas subduralesHigromas subdurales MeningitisMeningitis Epilepsia precozEpilepsia precoz Hidrocefalia agudaHidrocefalia aguda NeumoencéfaloNeumoencéfalo
T.C.E. Lesiones T.C.E. Lesiones secundarias secundarias
tardíastardías Hematoma subdural crónicoHematoma subdural crónico
Fístulas carótido-cavernosas Fístulas carótido-cavernosas tardíastardías
Hematomas tardíos Hematomas tardíos postraumáticospostraumáticos
Fístulas de L.C.RFístulas de L.C.R
Hidrocefalia arreabsortivaHidrocefalia arreabsortiva
Osteomielitis y abscesos Osteomielitis y abscesos cerebralescerebrales
Epilepsia postraumática tardíaEpilepsia postraumática tardía
Psicosíndrome postraumáticoPsicosíndrome postraumático
T.C.E. Consecuencias T.C.E. Consecuencias clínicas:clínicas:
Lesión Ocupante Lesión Ocupante Espacio--Espacio--
HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL--INTRACRANEAL--Herniación cerebralHerniación cerebral
Estado de concienciaEstado de conciencia Pares cranealesPares craneales Infartos tronco ( aa. perforantes)Infartos tronco ( aa. perforantes)
T.C.E. Tratamiento T.C.E. Tratamiento quirúrgicoquirúrgico
OBJETIVO ESENCIAL:OBJETIVO ESENCIAL:
CONTROL CONTROL QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO PICPIC
Evacuación Evacuación LLesión esión OOcupante cupante EEspaciospacio
T.C.E. Sensor de PIC T.C.E. Sensor de PIC (epidural tipo (epidural tipo Spiegelberg)Spiegelberg)
T.C.E. Sensor de PIC T.C.E. Sensor de PIC (intracerebral, tipo (intracerebral, tipo
Camino) Camino)
T.C.E. (L.O.E. T.C.E. (L.O.E. evacuables)evacuables)
T.C.E. AbordajesT.C.E. Abordajes
Frontotemporal
Témporoparietal
Parietooccipital
T.C.E. T.C.E. CraneotomíaCraneotomía
TRÉPANOS
CRANEOTOMO
ELEVACIÓN ÓSEA (Despegamiento duramadre subyacente)
T.C.E. Hematoma T.C.E. Hematoma epidural (1)epidural (1)
Separación músculo (peirostotomo)Visualización fractura craneal
Descubrimieto coágulo epiduralAspiración coágulo epidural
T.C.E. Hematoma T.C.E. Hematoma epidural (2)epidural (2)
Coagulación vasos epidurales
Puntos “en tienda”
Puntos “en tienda”
T.C.E. Contusiones T.C.E. Contusiones cerebrales. cerebrales.
Hematoma subdural Hematoma subdural agudo (1) agudo (1)
Abordaje: Incisión “Montreal”Apertura dura: coágulo visible
T.C.E. Contusiones T.C.E. Contusiones cerebrales /Subdural cerebrales /Subdural
agudo (2)agudo (2)
Aspiración cuidadosa coágulo“Packing” transitorio (lentinas)
Cubrimiento cerebral Surgicel
Cierre dural con plastia interpuesta
T.C.E. Hematoma T.C.E. Hematoma subdural crónico subdural crónico
T.C.E. T.C.E. Hundimiento Hundimiento
craneal abierto (1)craneal abierto (1)
Trépano extremo hundimientoIntento levantamiento esquirlas (elevador de hueso)
T.C.E. T.C.E. Hundimiento Hundimiento
craneal abierto (2)craneal abierto (2)
Evacuación hematomas Esquirlectomía
Remodelación esquirlas Reposición “en mosaico” esquirlas
TCE. Rinorrea (1) TCE. Rinorrea (1)
VÍAS DE SALIDA LCR INCISIÓN BICORONARIA
CRANEOTOMÍA RETRACCIÓN CEREBRAL(Exposición defecto cráneo-dural)
T.C.E. Rinorrea (2)T.C.E. Rinorrea (2)
CIERRE DEFECTO CRANEAL (Metil-metacrilato)
SUTURA DEFECTO DURAL
PLASTIA DURAL “PACKING” MUCOSA SENO FRONTAL
T.C.E. Heridas por T.C.E. Heridas por arma de fuegoarma de fuego
GRAN ENERGÍA DESTRUCTIVA LESIONES COMPLEJAS
T.C.E. Evolución T.C.E. Evolución tórpida tórpida
contusiones contusiones cerebralescerebrales
POSTOPERATORIO 24H. PRONÓSTICO SOMBRÍO
Contusiones Contusiones cerebrales cerebrales
(Tratamiento (Tratamiento alternativo)alternativo)
INICIAL CONTROL
5º DÍA
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