tema 11° esquemas de tto antituberculosis -tb sensible
Post on 10-Aug-2015
44 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Consideraciones Previas al Tratamiento1. CONDICION BACTERIOLOGICA INICIAL POR BACILOSCOPIA O
CULTIVO
Debe precisarse:
- BK positivo,
- BK negativo,
- Solo cultivo positivo.
2. ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO:
3. Nunca tratado y Antes tratado
Si ha recibido tratamiento previo (Antes tratado):
- Supervisado,
- Autoadministrado.
- Si ha recibido drogas de 2º línea.
4. LOCALIZACION : PULMONAR, EXTRAPULMONAR.
Consideraciones Previas al Tratamiento
• Antecedente de ser contacto de paciente con TB MDR confirmada
con (PS) o en tratamiento con drogas de 2° línea.
• Inmuno-compromiso asociado a exposición intrahospitalaria:
• Comorbilidad VIH,
• Diabetes Mellitus, insuficiencia renal crónica, neoplasias,
enfermedades terminales.
• Tratamiento crónico con corticoides.
• Otras condiciones de inmunosupresión
• Recaída en menos de seis meses de egresar como “curado” de
Esquema Uno de tratamiento.
• Paciente con tuberculosis multitratada (2 o más tratamientos).
4. FACTORES DE RIESO PARA TB MDR
Consideraciones Previas al Tratamiento
• Personal de salud, activo o cesante. Incluye estudiantes y promotores.
• Residir en los últimos 2 años en zona de alta prevalencia de TB MDR.
• Población privada de libertad o con este antecedente.
• Trabajador de establecimientos penitenciarios.
• Usuarios de drogas ilegales.
• Pacientes con antecedente de tratamiento particular y/o auto administrado
mayor de 30 días.
• Paciente con antecedente de irregularidad al tratamiento.
• Antecedente de hospitalización previa en salas de medicina o emergencia,
por más de una semana, por lo menos una vez en los últimos dos años.
• Contacto de paciente que fracasó a tratamiento antituberculosis.
4. FACTORES DE RIESO PARA TB MDR
5. PRESENCIA DE COMORBILIDAD:
Precisar comorbilidad y condición actual: HIV, DM, IRC, Farmacodenpencia, Enfermedades Autoinmunes, Enfermedades Psiquiátricas, etc.
6. OTROS:
• Gravedad y pronostico de la enfermedad: desnutrición, extensión de enfermedad.
• Antecedente personal y/o familiar de reacción adversa medicamentosa.
• Resultados de laboratorio y/o Anatomía Patológica
7. ASEGURAR ENVÍO Y RECEPCIÓN DE MUESTRA PARA PS.
Consideraciones Previas al Tratamiento
2 H R Z E / 4 H 2 R 2
Los números delante de las
letras indica los meses que dura el tratamiento con estos fármacos
El sub índice señala las veces por semana que recibirá el fármaco.Si está ausente es diario
Nomenclatura:
Las letras corresponden a las siglas de los fármacos
FARMACOS SIGLAS DOSIS
(mg/Kg/día)
DOSIS
MAXIMA
PRESENTACION
ISONIACIDA H 5 300 Tabletas X 100 mg.
RIFAMPICINA R 10 600 Cápsulas 300 mg.
Jarabe x 100mg. X 5 cc
PIRAZINAMIDA Z 25 1500 Tabletas x 500 mg.
ETMABUTOL E 20 1200 Tabletas x 400 mg.
ESTREPTPOMICINA S 15 1 gr. Frasco ampolla x 5 gr.
Frasco ampolla x 1 gr.
Dosis Recomendadas de los Medicamentos de 1º Línea
ESQUEMA UNO: 2 HRZE 4 H2R2
1. Todo paciente NUNCA TRATADO con diagnóstico de TB pulmonar y/o extrapulmonar con frotís positivo o negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo) independiente de la condición de VIH/SIDA.
2. Todo paciente que cuente con una Prueba de Sensibilidad Rápida (PS-R) que indique que es SENSIBLE a H - R.
3. Todo paciente que cuente con una Prueba de Sensibilidad (PS) vigente (menos de 3 meses) que indique que es PANSENSIBLE.
4. En todo paciente ANTES TRATADO (recaída por primera vez después de 6 meses, abandono recuperado por primera vez) luego de toma de muestra para PS antes de iniciar este tratamiento, con cuyo resultado debe ser evaluado por el consultor regional.
INDICACIONES
TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
2HREZ/4H2R2
DURACION : 6 meses (82 dosis)
FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y
DOSIS
TOTAL POR
ENFERMO
1ª FASE02 MESES
(50 DOSIS)
Diario excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300: 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg.: 3
tabletas
Pirazinamida x 500 mg:
3 tabletas
Etambutol x 400 mg: 3
tabletas
R x 300 = 164 cap
H x 100 = 438 tab.
Z x 500 = 150 tab.
E x 400 = 150 tab.
2ª FASE04 meses
(32 dosis)
Dos veces por
semana
Rifampicina x 300: 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg: 8
tabletas
NOTA:
-De preferencia brindar en ayunas.
-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se
administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.
-En menores de 7 años se considera seguro el uso de Etambutol.
POSOLOGIA EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS
MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONICIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL
DOSIS (mg / Kg) 10 5 25 20
DOSIS MAXIMA
(mg)
600 300 1500 1200
POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS
MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA
DOSIS (mg / Kg) 10 15
DOSIS MAXIMA (mg) 600 900
Se deja de usar el esquema Dos:
• Incremento de TB MDR primario en el país.
• La resistencia primaria a Estreptomicina en el Perú, según los estudios de vigilancia del INS, es aproximadamente 20%
• El país se encuentra en proceso de universalización de la PS para detección de drogo resistencia y ajuste de los esquemas de tratamiento en caso de drogo-resistencia, los cuales deben evaluarse en forma oportuna.
Modalidad De Administración De Medicamentos
• El tratamiento debe ser ambulatorio, diario.
• En la situaciones excepcionales (domingos y feriados ) losniveles locales establecerán estrategias para garantizar elcumplimiento de la terapia.
• TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO.
• La administración del tratamiento será supervisada en el 100%de los casos, bajo responsabilidad de enfermería de la ESNPCT.
• Los medicamentos de 1º línea se administrarán juntos, en unasola toma (de preferencia en ayunas).
• En hospitalizados deben también garantizar tratamientosupervisado
• Al alta el paciente debe continuar terapia ambulatoria en el ESde su jurisdicción.
Recomendaciones durante la Administración del
Esquema Uno
• Garantizar el cumplimiento total de las dosis programadas. Es más importante completar el N° de dosis que el tiempo previsto para completar el Esquema Uno.
• No se recomienda prolongar la primera ni segunda fase cuando no se dispone de PS, con el fin de prevenir el enmascaramiento del fracaso.
• Es obligación del médico y enfermera de la ESNPCT solicitar PS (rápida y/o convencional, según la disponibilidad) de inicio de tratamiento en TODOS los pacientes, seguir y evaluar oportunamente su resultado.
Recomendaciones durante la Administración del
Esquema Uno
• En pacientes PANSENSIBLES, sin factores de riesgo para TB MDR, es posible prolongar la 2ª fase del Esquema Uno, por indicación exclusiva del consultor regional, si existe:– Enfermedad pulmonar extensa: compromiso >50% del área de
un pulmón según radiografía actualizada (al final de la 1° fase).
– Presencia de cavidad pulmonar >4 cm según radiografía actual (al final de la primera fase).
– Persistencia de baciloscopía positiva al final de la 1° fase y con evolución radiográfica y clínica favorable.
• En estos casos solicitar cultivo al final de la 1ª fase, si es positivo prolongar 2ª fase.
Conducta en Pacientes que no cuentan con PS
Es importante solicitar la PS oportunamente y al momento del diagnóstico de TB; no hacerlo es un grave error que
debe evitarse.
• Aplicar cuestionario estandarizado de factores de riesgo de TB Resistente.
• Ante un FR el paciente debe ser evaluado por el consultor
• Continuar con Esquema Uno.
• Solicitar cultivo de seguimiento al momento de la evaluación, de ser positivo garantizar envío para PS.
• Tan pronto se tenga resultados, nuevamente debe ser evaluado por consultor regional.
En Pacientes Nuevos
Conducta en Pacientes que no cuentan con PS
(2° Episodio, 1° recaída, 1° Abandono Recuperado)
En las recaídas que suceden dentro de los primeros 6
meses post-alta del tratamiento previo corresponde
tratamiento Estandarizado para TB MDR.
En recaídas posteriores al 6° mes post-alta se debe
manejar igual que Nunca tratados con Esquema Uno.
En Pacientes Antes Tratados
Conducta en Pacientes que no cuentan con PS
Pacientes Multitratados:
(3° episodio, 2° Recaída, 2º abandono o más)
• En todos estos casos es indispensable garantizar el envío
de muestra para PS. (rápida y convencional).
• Si el último episodio previo fue hace:
– > 2 años: Esquema Uno hasta la PS.
– < 2 años: Retratamiento Estandarizado para TB MDR,
hasta tener la PS.
En Pacientes Antes Tratados
GRACIAS.
top related