tema 9 necesidad de liquidos - copia 119 0
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7/25/2019 Tema 9 Necesidad de Liquidos - Copia 119 0
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KARINA ONOFRE ENERO
NECESIDAD DEEQUILIBRIO
HODROELECTROLITICO YACIDO BASE
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Al finalizar la sesin deaprendizaje, el estudiante elabora
en situaciones reales, el procesoenfermero de personas conalteraciones en la satisfaccin dela necesidad de equilibriohodroelectroltico y cido base,considerando valoracin,diagnstico y plan de cuidados
didctico.
Logro de aprendizaje
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Fisioog!a
"idroee#$ro!$i#a
A$era#iones en ee%&ii'rio "idroee#$ro!$i#o
( )#ido 'ase
Proceso
Enfermero
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FISIOLO*IAHIDROELECTROLITICA
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a+ L!%&ido in$ra#e&ar,LIC-
'+ L!%&ido e.$ra#e&ar,LEC-
/0 1 203 de peso#orpora
403 de peso#orpora
L!%&ido in$ers$i#ia
L!%&ido in$ra5as#&ar
623 de peso #orpora
23 de peso #orpora
DISTRIBUCION DE LIQUIDOS YELECTROLITOS EN EL CUER7O
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Co8posi#i9n de!%&idos#orporaes
Un electrolito es un elemento o un compuestoque, cuando se disuelve en agua u otrosolvente se separa en iones y es capaz deconducir corriente elctrica.
CATIONES
ANIONES
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LIQUIDO E:TRACELULAR LIQUIDO INTRACELULAR
Na +K+
Ca++
Mg++
Cl-
HCO3-
Fosfatos
SO4-
Aminocidos
Glucosa
Colesterol
Fosfol!idos
Grasa neutra
"O#
"CO#
"H
142 meq/L
5 meq/L
5 meq /L
3 meq/L
103 meq/L
28 meq/L
4 meq/L
1 meq/L
30 mg/100
90 mg/100
0.5 mg/100
35 mm Hg
46 mmHg
7.4
10 meq /L
141 meq /L
< 1 meq /L
58 meq /L
4 meq /L
10 meq /L
75 meq /L
2 meq /L
o a 200 mg por 100
o a 20 mg por 100
2 a 95 g por 100
20 mm Hg?
50 mm Hg?
7.0
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!os lquidos yelectrolitos pasan
constantemente deuna compartimientoa otro parafacilitar procesoscorporales
"quilibrio cido
base#$igenacin de
tejidos
%ormacin de orina
Movimiento de lquidos
corporales
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!as soluciones se clasifican en&
HI7ERT;NICASISOT;NICAS
HI7OT;NICAS+
Movimiento de lquidos
corporales
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La presi9n os89$i#a de a
sangre es$) in?INA
Movimiento de lquidos
corporales
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A+@ La inges$a de !%&ido es$a reg&ada a $ra5sde 8e#anis8o de a sed+
Centro
de la
sed:
hipotla
mo
Aumento de la
osmolaridad
plasmtica
Angiotensina II
Sequedad de lamembrana
mucosa faringea
Disminucin
del volumen
plasmtico
Deplecin de
Potasio
Factores
Psicolgicos
Regulacin de los lquidos
corporales
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$OCA
%&&& ' %(&& ml de H#O
)&& ' %&&& ml de H#O en alimentos*
Otros nutrientes, electrolitos,itaminas, etc*.
#&& ' 4&& ml de H#O
meta/0lico
IN*RESO DE LIQUIDOS E*RESO DE LIQUIDOS
1ngreso l2uido total
#%&& ' #)&& ml*
"MON5S
4&& ' (&& ml de H#O
Otros CO#.
"15
6&& ' 7&& ml de H#O
Otros8 5lectrolito.
H5C5S
%&& ' #&& ml de H#O
91:ON5S
%&&& ' %(&& ml de H#O
5greso l2uido total
#%&& ' #)&& ml*
Regulacin de los lquidos
corporales
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B+@Reg&a#i9n "or8ona
!a "or8ona an$idi&r$i#a ,HAD-
se libera en respuesta a cambios de laos8oaridad de la sangre.
Act'a directamente en los t'bulos renalesy colectores hacindolos ms permeables alagua.
Regulacin de los lquidos
corporalesCAUSAUN
RETORNODELAGUA
ALACIRCULACINSISTMICA
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B+@Reg&a#i9n "or8ona!a ados$erona
es liberada en respuesta a una aumento de laconcentracin de potasio o como parte del sistema
renina ( angiotensina ( aldosterona
)ontrarresta la Act'a en la parte distal dehipovolemia los t'mulos renales
aumentando la reabsorcin de
sodio y la secrecin de potasioe hidr eno
Regulacin de los lquidos
corporales
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B+@Reg&a#i9n "or8onaLa renina
responde a la disminucin de laperfusin renal
produciendo angio$ensina I= que causaalgo de vasoconstriccin.
Regulacin de los lquidos
corporales
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*asoconstriccin
selectiva masiva demuchos vasosrecoloca y aumenta elflujo sanguneo en losri+ones, mejorando laperfusin renal.
"stimula la liberacinde aldosteronacuando laconcentracin de
sodio es baja
Regulacin de los lquidos
corporales
B+@ Reg&a#i9n "or8ona AN*IOTENSINA II
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C+@Reg&a#i9n de a ei8ina#i9n de!%&ido
Riones 7ie 7&8ones Tra#$o gas$roin$es$ina
Regulacin de los lquidos
corporales
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$OCA
%&&& ' %(&& ml de H#O
)&& ' %&&& ml de H#O en alimentos*
Otros nutrientes, electrolitos,itaminas, etc*.
#&& ' 4&& ml de H#O
meta/0lico
IN*RESO DE LIQUIDOS E*RESO DE LIQUIDOS
1ngreso l2uido total
#%&& ' #)&& ml*
"MON5S
4&& ' (&& ml de H#O
Otros CO#.
"15
6&& ' 7&& ml de H#O
Otros8 5lectrolito.
H5C5S
%&& ' #&& ml de H#O
91:ON5S
%&&& ' %(&& ml de H#O
5greso l2uido total
#%&& ' #)&& ml*
Regulacin de los lquidos
corporales
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?an$ener e e%&ii'rio"!dri#o
Con$ri'&ir a areg&a#i9n )#ido')si#a Fa#ii$ar as rea##iones
enzi8)$i#as
Trans8i$ir asrea##ionesne&ro8&s#&ares
Sodio Potasio
Calcio Magnesio Cloro
Fosato !icar"onato
Regulacin de electrolitos
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Regulacin del equilibrio
cidobase
P#l$ones Ri%ones
C&'()'& )'C&* )()C&*
Muerte Acidosis Normal Alcalosis Muerte
6,8 7,35 7,45 7,8
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FACTORES QUE AFECTAN LOSEQUILIBRIOS HIDROELECTOLTICO
Y CIDOBSICO
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FACTORES QUE AFECTAN LOSEQUILIBRIOS HIDROELECTOLTICO
Y CIDOBSICO
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PROCESO ENFERMERO
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VALORACION
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7eso7rdida de 4@23 DL e5e
7rdida de 2@603 DL 8oderada7rdida de 60@623 DL gra5e7rdida de 62@403 ?&er$e
A&8en$o de 43 ELA&8en$o de 23 EL 8oderadoA&8en$o de G3 EL gra5e
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OjosH&ndidos= se%&edad
#onj&n$i5a= agri8eodis8in&ido o a&sen$eDL
Ede8a perior'i$ario=5isi9n 'orrosa
EL
*argan$a ( 'o#a?osas pegajosas
( se#as= a'iosse#os ( agrie$ado=
dis8ini9n de a
sai5a#i9n
DL
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*argan$a ( 'o#a?osas pegajosas
( se#as= a'iosse#os (agrie$ado=
dis8ini9n de asai5a#i9n
DL
Sis$e8a #ardio5as#&arenas de #&eo
apanadasLenado 5enoso en$oA&8en$o de a
-
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Sis$e8a#ardio5as#&ar enas de #&eo
dis$endidas
Ede8a en par$esde#i5es de #&erpopiernas= sa#ro= espada
7&so sa$9n
Ter#er r&ido #ardia#o Hiper$ensi9n
EL
Sis$e8arespira$orio
Fre#&en#iaa&8en$adaDisneaCrepi$an$es
EL
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Sis$e8a renaOig&ria o an&ria
EL 1 DLDi&resis ,si osriones sonnor8aes-
ELA&8en$o de a
densidad
DL
7ieTe8pera$&ra
#orpora dis8in&!daSe#aT&rgen#ia
ine)s$i#a= pie
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Cond$a
!as personas con e$ceso o dficit deelectrolitos y-o deficiencia de volumenpueden tener dificultar para formarpalabras, presentar inquietud o confusin y
progresar a convulsiones
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HI7O7OTASE?IA ebilidad muscular y
calambres en piernas.
)ansancio. Anore$ia, nauseas yvmitos.
isminucin de losruidos intestinales.")/ puede mostraraplanamiento de la onda 0
y una inversin delsegmento 10..
2otasio srico 3 4,5
m"q- !
HI7ER7OTASE?IA
6iperactividadgastrointestinal,
diarrea. 7rritabilidad, apata,confusin.
Arritmia cardiaca,bradicardia, fallocardiaco.
ebilidad muscular.
2otasio srico 8 5 m"q- !.
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HI7ONATRE?IA !etargo. )alambres musculares. Anore$ia, nauseas y
vmitos. 2rdida de conciencia,coma.
Sodio sri#o 6J28E%L
HI7ERNATRE?IA 1ed e$trema. 9ucosas secas y
pegajosas. !engua roja seca ehinchada. 0emperatura corporal
elevada.Hiperna$re8ia gra5e
Agitacin, cansancio,7ntranquilidad.Sodio sri#o 6/2 8E%L+
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HI7OCALCE?IA !a hipocalcemia leve puede
manifestarse como unasensacin de cosquilleo en losdedos y alrededor de la boca.
"ntumecimiento, hormigueo enlas e$tremidades. 0emblores musculares y
calambres. Alteracin de la coagulacin
causando hemorragias. Arritmias cardiacas. Ansiedad, irritabilidad. "l dficit grave puede causar
tetania con espasmosmusculares, fle$in marcada de
mu+ecas y tobillos, tambin sepuede producir convulsiones
HI7ERCALCE?IA
olor seo profundo. olor en el flanco secundario
a clculos renales. 0ono muscular disminuido. Anore$ia, nauseas y vmitos. ")/ muestra estrechamiento
del segmento 10 y delintervalo ;0.
)alcio srico 8 5,4 m"q-!
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II+ DIA*NOSTICOS DEENFER?ERIA
"!?;U7#1.
@. ")"1# " *#!U9"> "!?;U7#14. "1";U7!7BC7# "!")0C#!707)#
:. "0"C7#C# "! 7>0"C)A9B7#" /A1"1
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Cuidados Enfermeros
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6ipotnicos 1alino E,:5F
7sotnicos e$trosa 5F 1alino E,GF Cinger Cinger !actado6ipertnicos 1alino 4F, 5F,
H,5F
Alb'mina @EF, 2%)
6idro$ietilalmidnIesJ( 6etaKstarch( 6e$aKstarch( 2entaKstarch
( 0etraKstarch
2oligelina IsJ e$trano :E
e$trano HE
CRISTALOIDESCRISTALOIDES COLOIDESCOLOIDES
III+@7LANIFICACION Y EMECUCIONDE INTERENCIONES
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A(&dar en a ins$aa#i9n
de a 5!a endo5enosa#en$ra ( 8oni$oreo de5aores7resi9n 5enosa #en$ra,7++C--
A'rir "oja de 'aan#e"!dri#o
Coo#a#i9n de &na sonda5esi#a+
Cealizar otras intervenciones&
III+@7LANIFICACION Y EMECUCIONDE INTERENCIONES
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HI7ERNATRE?IAAd8inis$rar soi9n ee#$roi$i#a
"ipo$9ni#a en go$eo+aorar riesgo de ede8a #ere'ra
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HI7ONATRE?IACUIDADOSBHE
7eso diarioIn5es$igar inges$i9n es#asa de sodio ( sise proden prdidas de !%&idos %&e#on$ienen sodio
?oni$orizar signos gas$roin$es$inaesaorar es$ado de #on#ien#ia?oni$orizar ni5ees sri#os de sodio
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HI7ONATRE?IACUIDADOSAdministrar sodio por va oral, por 1>/, o
parenteral2eso diario7nvestigar ingestin escasa de sodio y si se
producen prdidas de lquidos quecontienen sodio
9onitorizar signos gastrointestinales*alorar estado de conciencia9onitorizar niveles sricos de sodio
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HI7ERKALE?IACUIDADOS C"10C7>/7C&
a.K !os alimentos y lquidos ricos en potasio y las
soluciones "* con Lb.K 6acer ejercicios de movilizacin dee$tremidades c.K 0ratamiento para reducir los niveles de L & M )A!)7# "* M 6)#4 M /!U)#1A M7>1U!7>A d.KCesinas de intercambio de cationes &hemodilisis
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HI7OKALE?IA)U7A#1 etener las prdidas de LN, si es posible.
K"n prdidas crnicas de LN se puede usardiurticos ahorradores de LN
Administrar suplementos de LN
Ante LN srico 3 de @.5 meq - l. # masmanifestaciones clnicas&K ebilidad severaK istress respiratorioKArritmias
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%omentar el aumento en la dieta dealimentos ricos en potasiob.K Ceposicin de potasio parenteral no
e$ceder los @E m"q - hr en adulto.)ontrolar la reposicin.#bservar la zona de puncin "*
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2ara el clculo de las prdidasinsensibles, se obtiene mediante la
siguiente formula&"n invierno O peso $ E.5 $ tiempototal.
"n verano O 2eso $ E.H $ tiempototal
BALANCE HIDRICO
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a+HI7ERENTILACION In#re8en$a prdidas insensi'es en 6008+ por #ada 2 respira#iones so're o nor8a en 4/ "+
CONDICIONES 7ATOLO*ICAS
FR
,
)ORA
*
)ORAS
-
)ORAS
,'
)ORAS
'.
)ORAS
'&/'0 1$in .2' ,'20 '0 0& ,&&
'-/*& 1$in 32* '0 0& ,&& '&&
*,/*0 1$in ,'20 *420 40 ,0& *&&
*-/.& 1
BALANCE HIDRICO
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d+ O7ERADO@ ?iniapara$o8!a J0 1 20 8 "@ A'ier$o 600 8 "
@ T9ra. a'ier$o 620 8 "
e+ 7ERDIDA URINARIA
D'i$o &rinario nor8a 0+2 1 6+0 8 Kg "Ad&$o de 0 Kg+ 6000 1 6200 8 4/ "
CONDICIONES 7ATOLO*ICAS
BALANCE HIDRICO
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2ara el clculo del agua endgena agua de o$idacin, se obtiene
mediante la siguiente formula&a.K Iconstante de 5.5 N E.
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"%7>7)7#>Q)7#KBA1"
54+.. alcale$ia6 4+*- acide$iaP) 7 4+.& (8/ &2&.
5 '- alcalosis $eta"9lica6 '' acidosis $eta"9lica)CO* 7'. (8/' $e:8l
5 .0 acidosis res;iratoria6 *0 alcalosis res;iratoria
PCO' 7 .& (8/ . $$
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LECTURA DE*ASO?ETRA ARTERIAL
6+@ Indi#a e ni5e de 7a04 "ipo.e8ia
PaO2 80 100 mm !
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4+@ Es$) e pH en e ado )#ido oa#aino
"#$% "#&%
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4.K R9uestra la 2a)o@ acidosis o
alcalosis respiratoria, o es normalS
$' ( && mm!
Acidosis res)ira*oria+ ,i)o-en*i.aci/n a.-eo.ar
EPOC2
SO!RESEDACIN2
TRAUMATISMO CRANEAL+
ANESTESIA
SO!REDOSIS DE ROGA2 ENFERMEDAD
NEUROMUSCULAR2
A.ca.osis res)ira*oria + ,i)er-en*i.aci/n a.-eo.ar
)IPO1IA2 ANSIEDAD2EM!OLISMO PULMONAR2 MECANISMO
CONPENSATORIO DE LAACIDOSIS META!LICA+
-
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/+@ ?&es$ra e HC0J a#idosis oa#aosis 8e$a'9i#a o es nor8a
22( 2' mE.
ACIOSIS ME3A4OLICA +
CE3OACIOSIS# FRACASO
RENAL O IARREA
A.ca.osis me*a5/.ica=P>rdida de l?:#ido
del tracto gastrointestinal s#;erior2di#r>ticos2
-
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2+@ ?&es$ra e pH &n es$ado#o8pensado o no #o8pensado
)
A.*eraci/n descom)ensada
-
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57/71
Eje8po 6
pH 7.31, pCO21!
HCO35
H J6
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7/25/2019 Tema 9 Necesidad de Liquidos - Copia 119 0
58/71
pH
" 7.36 #C$%&'$#
7.36(7.44 &)*&'$#
+7.44 #C#&'$#
pH +J6
-
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ALCALE?IA
ACIDE?IAEUFE?IA
HCOJ 4 A#aosis ?e$a'9i#a7CO4 J A#aosis Respira$oria
HCOJ 44 A#idosis ?e$a'9i#a7CO4 // A#idosis Respira$oria
p)#@O
-
7/25/2019 Tema 9 Necesidad de Liquidos - Copia 119 0
60/71
Eje8po 4
pH 7.2, pCO225,
HCO31!
-
7/25/2019 Tema 9 Necesidad de Liquidos - Copia 119 0
61/71
pH
+J ACIDE?IA
+J@+// EUFE?IA
+// ALCALE?IA
pH +4
-
7/25/2019 Tema 9 Necesidad de Liquidos - Copia 119 0
62/71
ALCALE?IA
ACIDE?IA
HCOJ 4 A#aosis ?e$a'9i#a7CO4 J A#aosis Respira$oria
HCOJ 44 A#idosis ?e$a'9i#a7CO4 // A#idosis Respira$oria
p)#@O@56)#4O
-
7/25/2019 Tema 9 Necesidad de Liquidos - Copia 119 0
63/71
Eje8po J
pH 7.!4, pCO23!HCO38
H 0/
-
7/25/2019 Tema 9 Necesidad de Liquidos - Copia 119 0
64/71
pH
+J ACIDE?IA
+J@+// EUFE?IA
+// ALCALE?IA
pH +0/
-
7/25/2019 Tema 9 Necesidad de Liquidos - Copia 119 0
65/71
ALCALE?IA
ACIDE?IAEUFE?IA
HCOJ 4 A#aosis ?e$a'9i#a7CO4 J A#aosis Respira$oria
HCOJ 44 A#idosis ?e$a'9i#a7CO4 // A#idosis Respira$oria
p)#@O4E y 6)#4OT
-
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Eje8po /
pH 7.18, pCO28!,
HCO33!
-
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-
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ALCALE?IA
ACIDE?IA
EUFE?IA
HCOJ 4 A#aosis ?e$a'9i#a7CO4 J A#aosis Respira$oria
HCOJ 44 A#idosis ?e$a'9i#a7CO4 // A#idosis Respira$oria
p)#@OTE y 6)#4O4E
-
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Eje8po 2
pH 7.51, pCO247,
HCO338
H 26
-
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pH
+J ACIDE?IA
+J@+// EUFE?IA
+// ALCALE?IA
pH +26
-
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71/71
ALCALE?IA
ACIDE?IA
EUFE?IA
HCOJ 4 A#aosis ?e$a'9i#a7CO4 J A#aosis Respira$oria
HCOJ 44 A#idosis ?e$a'9i#a
7CO4 // A#idosis Respira$oria
p)#@O:H y 6)#4O4T
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