tengely deformitasok_
Post on 21-Jul-2015
430 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Marosvsrhelyi Orvosi s Gygyszerszeti Egyetem Ortopdia s Traumatolgia Tanszk
TENGELYDEFORMTSOK
Dr. Nagy rs, egyetemi tanr Dr. Gergely Istvn, egyetemi tanrsegd
A lb boltozatai
a lb boltozatos ptmnyn megklnbztetnk:
hosszanti vet
harnt vet
A boltozat fenntartst bztostjk: a szalagos sszekttets az izmok aktv mkdse
a terhels kvetkeztben az vek minimlisan ellapulnak ha a lb funkcionlis egysgnek brmely pontja meggyengl
mkd kpessge cskken
statikai deformitsok
PES PLANUS, LDTALP A legyakoribb statikai eredet lbbetegsg. Ha a lb boltozatos szerkezete meggyengl s a boltozatoklelapulnak, ldtalprl beszlnk.
Formi: Pes planovalgus a sarok valgus llsa kifejezett
Pes trasversoplanus a harntboltozat lesllyedse dominl
PES PLANUS, LDTALPEtiopatolgia: - a lb boltozatos szerkezett tart kpletek nem kpesek ellenslyozni a test slybl a lbra hat nyomerket.
Az ereggyensly megbomlsnak oka: - a testsly tlzott megnvekedse vagy a lb szalagrendszernek, izomzatnak meggyenglse.
PES PLANUS, LDTALP jszlttnl a lb boltozatos rendszere nem alakult mg ki. A normlis boltozat kialakulst 2 ves korig nem vesszk krosnak A nvekeds sorn bizonyos peridusokban a lb fokozottignybevtelnek van kitve: Iskolakezds idszaka: htizsk viselse, iskolba jrs Kamaszkor: testsly nvekeds, fokozott sporttevkenysg, estleg munkakezds. Felnttkorban kialakul ldtalp okai lehetnek:
- foglalkozsok (pincr, fodrsz, sebsz), - lettani vltozsok (terhessg fokozott szveti lazuls),
PES PLANUS, LDTALPOsztlyozs muscularis rgztettsg
- zleti szalagok grcss feszlse, - altatsban a grcss llapot megszntethet capsulo - ligamentaris rgztettsg
- a szalagok zsugorodsa - ligamentaris kontrakt ldtalp - altatsban nem olddik csontos merevsg stdiumaaz zletek rszben vagy teljesen elcsontosodnak
PES PLANUS, LDTALPKlinikai kp: ldtalprl csak a mr jrni tud kisgyermeknl beszlhetnk. a hosszboltozat lesllyedt, a sarok valgus helyzetben van. a ldtalpas kisgyermek fjdalmakrl nem szokott panaszkodni, inkbbcsak elfrad.
az lland izomfeszls fjdalmakhoz, gyulladsos jelensgekhez vezet,ilyenkor a deformits mr fixlt.
az egsz lbon diffz panaszok, klnsen fjdalmas lehet a belbokatjka.
gyermekkorban jellegzetesen a lbszr ells feln panaszkodnakfjdalomrl.
PES PLANUS
PES PLANUS
PES PLANUS
PES PLANUSMEGELZS- kerlni az erltetett jrst - 6 hnapos korban a gyermek mozgs-ignyt horizontlis irnyba kell terelni (kszs, mszs) kerlend a verticalis irny jrka zrt sark cipk viseltetse
PES PLANUSKEZELS- 6 ves kor alatt nem adunk talpbettet (az izomzat tovbbi atrophiajt eredmnyezi) - Szupinal flekk 0,5 - 0,8 cm (flvenknti ellenrzs) - clzott torna (lbizomzat erstse) lbujjhegyen jrs kls lblen jrs kisebb trgyak megfogsa lbujjakkal
PES PLANUSKEZELS - serdl s felntt korban contractura megszntetse
- a beteg fektetse - prakts, paraffin pakols, torna - redresszi narkzisban - 3-4 htig gipszkts - aktv s passzv gygytorna - talpbett viselse mtti kezels
- izom tltetsek - szalag plasztikk
HALLUX VALGUS (BTYK) Az regujj statikus eredet deformitsa, kifel hajlsa. a leggyakoribb ortopdiai krkp, fleg nkn fordul el, a kor elrehaladtval egyre gyakoribb s slyosabb a deformits.
Funkcionlis hallux valgus kialakulsa szk cip viselse esetn
Hallux valgus (btyk)
Hallux valgus (btyk)
HALLUX VALGUS (BTYK)Etiopatolgia: rkletes, konstitucionlis tnyezk laza szalagrendszer, harntboltozat-sllyeds kls tnyezk szk, divatos cipk, hegyes orr cipk
HALLUX VALGUS (BTYK)Tnetek: Az I. metatarsophalangealis zlet medilisan elemelkedik, az regujj lateral fel hajlik s pronldik. Az regujj valgus irny elfordulsa kvetkeztben az els metatarsus feje fltt dorsomedialisan bursa keletkezik, ott ahol a cp nyomja a csontot. A bursa alatt jelents nagysg exostosis jhet ltre. A bursban gennyes gyullads alakulhat ki, a jrs igen fjdalmass, a cip viselse lehetettlenn vlik.
HALLUX VALGUS (BTYK)Rntgentnetek:
az els metatarsus varus helyzete az els ujj valgus helyzete a metatarsophalangealis zletben kialakult subluxatio arthrosisos elvltozsok az els metatarsus fejn kialakult exostosis
Radiolgiai diagnosztika
HALLUX VALGUS (BTYK)Kezels: cl: a hallux hibs llsnak megszntetse, a funkci helyrelltsa enyhbb esetben megfelel cip s bett viselsvel a panaszok megoldhatk. slyosabb esetben mtti korrekci: exostosis levsse, metatarsus osteotomija, alapperc resectio.
Mtti tpusok
SCHEDE mtt
SCHEDE mtt
SCARF osteotomia
DIGITUS MALLEUS (KALAPCSUJJ) ltalban btykkel egytt szokott elfordulni, legyakrabban a II.ujjon, de a tbbi lbujjon is kialakulhat akr egyidejleg tbbn.
A
proximalis interphalangealis zlet nagyfok contracturban ll, a metatarsophalangealis s interphalangealis zletek pedig extensiban.
flexis distalis
Kialakulst ldtalpra, harntsllyedsre szoktk visszavezetni, devaljban az okt nem ismerjk.
Kzvetlen kivlt oknak a mozgat izmok egyenslyi llapotnakfelborulsa tekinthet.
A flexis helyzetben zsugorodott interphalangealis zlet fltt albhti oldalon fjdalmas brkemnykeds (clavus) alakul ki s a cipviselst nagymrtkben megnehezti.
DIGITUS MALLEUS (KALAPCSUJJ)Kezels:- kezdeti stdiumban bettviselssel az ujj deformitsa korriglhat - slyos esetben a proximlis phalanx distalis egyharmadt rezekljuk s az extensor inat raffoljuk - alternatv megolds a proximlis interphalangealis zlet rviditse s elmerevtse.
GENU VARUM A comb s a lbszr tengelye a test kzpvonala fel nyitott szgetzr be.
Csecsemkorban s kisgyermek korban fiziolgis is lehet, ennlidsebb korban jelentkez s progresszit mutat formk krosak s korrekcit ignyelnek.
Tnetek: a normlisan egymstl nhny cm-re lev bels trdfelszinek kztti tvolsg jelentsen megnhet.
Lehet egyoldali, gyakrabban azonban ktoldali (O-lb).
GENU VARUM Etiopatolgia: Idiopathis Csontanyagcsere-zavar Veleszletett ktszveti gyengesg, laza szalagok Tibia vara epiphysarea A tibia vagy femur trdkzeli nvekedsi porc medilis rsznek krosodsa Tengelydeformitssal gygyult femur-, ill. tibia trsek. Kompenzatorikus jelleggel abductis cspkontraktura kvetkezmnyeknt. Medialis condilusokat rint trdarthrosis esetn.
GENU VARUMKlinikai tnetek: a deformits ltalban ktoldali kisgyermekkorban rendszerint tnetmentes, ksbb gyors kifrads,terhelst kvet fjdalom, bizonytalan jrs gyakori a lbszr befel rottija s pes planus. kezeletlen esetben felnttkorban korai arthrosishoz s trd instabilitshoz vezet. slyosabb esetben a laterlis oldalszalagok megnylnak, nyomsrzkenyek, a trd ltygssvlik. a medialis femur s tibia porcfelszne elpusztul ami visszatr synovitist tarthat fenn. a kezdetben terhelsre jelentkez fjdalmak llandsulnak, arthrosis alakul ki instabilitssal.
Genu varum
Genu varum
GENU VARUM Rntgen tnetek: a tengelyeltrs foka s a deformci punctum maximuma ll helyzetben kszlt teljes als vgtag a-p felvtelen rtkelhet legjobban. ksbbi stdiumban az arthrosis jeleit ltjuk.
Genu varum
Genu varum
GENU VARUMKezels:- fontos a krok tisztzsa s kezelse. - kisgyermekkorben enyhe esetben kezels nem szksges. - idsebb korban prearthrosisos tnyeznek tekintjk, mely mttet indokol. - Korrekcis osteotomia: fiataloknl a tub. tibiae alatt fordtott V alakban, idsebb korban a tub. tibiae felett vgezzk.
Osteotomik
Valgizl supratuberozitris osteotomia
Valgizl supratuberozitris osteotomia
Valgizl supratuberozitris osteotomia
GENU VALGUM A comb s a lbszr tengelye kifel nyitott szget alkot. sszezrt trdek mellett a belbokk kztti tvolsg jelentsenmegn (gacsos trd).
Gyermekkorban gyakran fiziolgis.
GENU VALGUMEtiopatolgia: Idiopathis Csontanyagcsere-zavar Veleszletett ktszveti gyengesg, laza szalagok Dyschondroplasia, multiplex exostosis. A tibia vagy femur trdkzeli nvekedsi porc medilis rsznek krosodsa Tengelydeformitssal gygyult femur-, ill. tibia trsek. Kompenzatorikus jelleggel abductis cspkontraktura kvetkezmnyeknt. Medialis oldalszalag traums srlst kvet lazasg.
GENU VALGUMKlinikai tnetek- sszezrt trdek, felfel nz patellk esetben a belbokk nem rintkeznek. - gyakran genu recurvatummal egytt szleljk. - kisgyermekkorban ha a belbokk tvolsga nem haladja meg a 3-5 cm-t, mg nem tekinthet krosnak, ez 8-10 ves korig spontn korrigldik. - rendszerint a sarkak enyhe valgus llsval jr egytt. - supinatis emelsen s lbtornn kvl ms teend nincsen. - felnttkorban prearthrotikus tnyeznek tekintjk.
Genu valgum
Genu valgum
GENU VALGUM Rntgentnetek: a tengelyeltrs foka s a deformci punctum maximuma ll helyzetben kszlt teljes als vgtag felvtelen rtkelhet legjobban. ksbbi stdiumban az arthrosis jeleit ltjuk a lateralis trdflen.
GENU VALGUMKezels:- fontos a krok kidertse s kezelse - slyos esetben mttet: mg nyitott nvekedsi porc esetn lehetsges a medilis oldal cskapcsokkal trtn idleges epiphiseodesise. - varisal osteotomia a femuron vagy a tibin.
Varizl osteotomia
Femur osteotomik
Genu valgum
cskapcsokkal trtn epiphiseodesis
Genu valgum
GENU RECURVATUM A lbszr extendlhatsga meghaladja a mg normlisnak tekinthet 510 fokot.
Veleszletett: a tibiaplat elre lejt
Idiopathis: rendellenes terhels, lls a dorsalis trdtok lazasga mellett.
Poszttraums: a tibia nvekedsi porcnak ventralis rsze lezrdik.
Kompenzatorikus: neuromuscularis betegsgeknl (polyomielitis okozta m. Quadriceps bnulsnl, pes equinusnl a trdzlet hiperextensija.
Genu recurvatum
Genu recurvatum
Genu recurvatum
Genu recurvatum
Antrior
Posterior
GENU RECURVATUMKezels: kisgyermekkorban korrekcis snezs. a nvekedsi porc mtt tjn val idleges lezrsa. idsebb korban korrekcis csonttmetszs.
Coxa vara s coxa valga A combnyak s a diaphysis inklincis szgnek kros irnyba trtnmegvltozst fejezi ki.
Coxa vara esetben az letkornak megfelel inklincis szg cskken,coxa valga esetben a fiziolgis hatrt tllpi.
A colo-diaphysearis tengelylls megvltozsa zavaran hat a statikais dinamikai viszonyokra, felttelt teremt a csp, majd trd s boka arthrosisos elfajulsra.
Normlis combcsont
COXA VARA Coxa vara deformits ll fenn, ha felnttkorban a collodiaphysealis szgkisebb, mint 120 fok.
Vilgrahozott Jrulkos elvltozsa helyi ill. ltalnos jelleg csontvzi llapotnak: Chondrodistrophya, rahitis, Perthes-kr, epiphyseolysis capitis adolescencium, a csont proximlis vgben l csontciszta, gyulladsos, traums, osteoporotikus elvltozsok.
A vgtag abszolut hosszsga rvidl, a trohanter magas llsba kerl,kacsz jrs (pozitv Trendelenburg tnet).
Coxa vara
Rntgen tnetek:Cervico-diafizlis szg > 140 Megnylt combnyak
COXA VALGA- coxa valga deformits ll fenn, ha felnttkorban a collodiaphysealis szg meghaladja a 130-135 fokot. - a collodiaphysealis szg norml rtkei letkortl fggek => a coxa valga deformits szgrtkei is korfggek.
Osztlyozs: Veleszletett: serdlkori coxa valga
Szerzett: ltalnos betegsgek trsjelensgeknt: polimyelia, rahitis, osteomalatia, scoliosis, lordosis, mioptik, achondroplasia. helyi csontbetegsgek trsjelensgeknt: tuberculosis, osteomyelitis. traums coxa valga.
Ksznm a figyelmet.
Krem a jelenlevk nvsort!!!
top related