tentiran osce komprehensif
Post on 23-Feb-2016
166 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
TENTIRAN OSCE KOMPREHENSIF
Muchtar Hanafi - 2012
ما روا يغي ى حت بقوم ما ر يغي ال ه الل إنبأنفسهم
Sesungguhnya Allah tidak akan merubah keadaan suatu kaum sehingga mereka merubah keadaan yang ada pada diri
mereka sendiri
(Q.S.Ar Ra’du : 11)
Pembagian abdomen menjadi 4 kuadran :
Cavitas abdominalis dibagi menjadi 4 kuadran, yang dibatasi oleh bidang vertikal (bidang median) dan bidang horizontal (bidang transumbilicalis)
Pembagian abdomen menjadi 9 regio :
9 regio tersebut dibatasi oleh 4 bidang yaitu :
2 bidang hoizontal : bidang subcostal dan bidang transtubercularis
2 bidang vertikal : bidang midclaviclaris
Lihat organ di regio tersebut arahan diagnosis.
Identifikasi Cepat Abdominal Pain
I. Dari Lokasi regio abdomenII. Berhubungan dengan makanan gastritis, ulkus
peptikum.III. Nyeri + tidak kentut, tidak BAB ileus (obstruktif,
paralitik), peritonitis metalic sound, darm contour, darm steifung.Paralitik = gangguan pasase peristaltik turun kontraksi turun makanan tidak keluar.
GASTRITISGastritis adalah inflamasi dari mukosa lambung.
Inflamasi ini mengakibatkan sel darah putih menuju ke dinding lambung sebagai respon terjadinya kelainan pada bagian tersebut. Berdasar pemeriksaan endoskopi ditemukan eritema mukosa, sedangkan hasil foto ro memperlihatkan iregularitas mukosa. Gastritis Akut ditemukan sel inflamasi akut dan
neutrofil gastritis stress akut, gastritis erosive kronis, gastritis eosinofilik, gastritis bakterialis.
Gastritis Kronis gastritis sel plasma, peny meniere.
Patofisiologi
Faktor agresif Faktor defensif
Asam lambungPepsinAINS
EmpeduInfeksi bakteri dan virus
Bahan korosif: asam & basa
MukusBikarbonas mukosa
Prostaglandin mikrosirkulasi
Diagnosis
Jika seseorang merasakan nyeri pada perut sebelah atas disertai mual suspek Gastritis. Jika gejalanya menetap, jarang dilakukan pemeriksaan, sudah diobati namun bisa kumat lagi.
Endoskopi dan biopsy (pengambilan contoh lapisan lambung untuk diperiksa di bawah mikroskop). Sedangkan pada Gastritis akibat bakteri (paling sering protap anak harus ditemukan H. pylori bisa diketahui dengan pemeriksaan darah hitung jenis.
Treatment
Non-medikamentosa edukasi LIFE STYLE. Kategori obat pada Gastritis adalah :
Antasid : menetalisir asam lambung dan menghilangkan nyeri. Acid blocker : membantu mengurang jumlah asam lambung
yang diproduksi. Proton pump inhibitor : menghentikan produksi asam
lambung dan menghambat H. pylori. Perlu AB ? H. pylori eradication PPI, Amox 1g, Claritromycin 500 mg /
PPI, Metro 400 mg, Claritromycin 250 mg 7 days (Oxford, 2010)
SIROSIS HEPATIS Keadaan ireversibel di mana terjadi kerusakan
permanen hati, hepatosit yang nekrose digantikan jaringan fibrotik sehingga terjadi fibrosis dan pengerutan hati, juga proliferasi hepatosit yang dikelilingi fibrous sehingga terbentuk nodul. dari definisi aja, kebayang kan pada pemeriksaan fisik akan didapatkan apa?
Diagnosis
Kriteria Haryono-Subandiri Hepatoseluler sklera ikterik, spider nevi,
ginecomastia, atropi testis, palmar eritem (hiperestrogenisme)
Hipertensi Portal varises esofagus, splenomegali, ascites, hemorhoid (RT), kolateral dinding perut.
SH minimal 5.
PF pmx hepar
Pemeriksaan Penunjang
SGOT SGPT Bilirubin Total (direct / indirect) HbsAg Darah lengkap Tumor marker Biopsi
SYOK HIPOVOLEMIK Penyebab :
Perdarahan
Diare akut dehidrasi berat
Luka bakar luas
Demam berdarah dengue
Gangguan Hemodinamik
↓ curah jantung
↓ tekanan pengisian ventrikel kiri
↑ resistensi pembuluh darah sistemik
Diagnosis
Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan fisik Tapi, tetep yaa kalau kondisinya gawat, ABC tetep
diutamakan dilanjutkan resusitasi cairan.
Tanda dan gejala syok
Kesadaran menurun Capillary refill time > 2detik Akral dingin Frekuensi nadi meningkat, isi dan tegangan lemah Frekuensi nafas meningkat Jumlah kencing berkurang Tensi turun
Prinsip Pengelolaan
Pemberian oksigen Cairan resusitasi yang adekuat Rehidrasi dehidrasi berat (Infus RL atau RA
kristaloid yaa 100cc/kg BB), sumber lain menyebutkan “secepat-cepatnya” bila perlu pasang 2 jalur sampai keadaan hemodinamik stabil.
Koreksi gangguan asam basa Waspadai hipoglikemia
Tujuan Pengelolaan
Perbaikan perfusi
Memberikan support nutrisi pada sel
Mencegah gangguan metabolik
Hitung Kebutuhan Resusitasi Cairan
Biasanya nanti soalnya kasus. Diminta menghitung jumlah tetesan per menit
harus tahu dulu berapa kebutuhan cairannya anak dan dewasa beda yaaa. . .
1 cc = 20 tpm makro= 60 tetes mikro
3 menit !Soal :Seorang laki-laki mengalami perdarahan pelvis akibat
terlindas roda depan truck. Pasien dengan BB = 60 kg. Berapa tpm jika resusitasi harus diselesaikan dalam 6 jam tetes makro?
ISKISK simptomatis
asimptomatisSimptomatis = A + B + salah 1 dari CA. Demam > 38 derajat CB. Bakteriuria > 105 / cc urinC. Dips stick (+)
Leukosituria > 10/cc tanpa sentrifuseBakteri urin (+) dengan cat gram bakteri yang paling sering adalah gram (-) ingat Pmx Gram!2x biakan ditemukan kuman > 102 / cc urinDiagnosis dibuat dokter umum dan telah diterapi
Asimptomatis Dipasang kateter 7 hari tanpa gejala demam, disuria, polakisuria, nyeri suprapubik. Biakan urin > 105 pada 2 kali pemeriksaan.
Con’t
Komplikasi ISK = bersifat ascendens Terapi =
Edukasi menjaga hygiene, cara cebok yang benar.Trimetoprim 160 mg + Sulfametoxazole 800 mg (Cotrimoxazole 960 mg) selama 14 hari.
QUESTIONS?
top related