terapi inhalasi -...
Post on 02-Jul-2019
245 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Terapi Inhalasi
Pendahuluan
• Terapi inhalasi merupakan pilihan terapi pemberian obat dengan tujuan untuk mengontrol atau terapi kondisi akut pada penderita penyakit paru obstruksi
• Berbagaimacam cara dan peralatan inhalasi telah dikembangkan dengan berbagai kelebihan dan kekurangannya
• Pemberian obat-obatan dengan cara inhalasi harus memperhatikan beberapa hal seperti efektifitas obat dan teknik inhalasi
• Pemilihan peralatan inhalasi tergantung pada ketersediaan, harga, pertimbangan klinisi, dan keterampilan dan kemampuan penderita
Terapi Inhalasi
• Keuntungan terapi inhalasi adalah;
• Penghantaran obat secara langsung ke saluran napas sehingga dosis total lebih rendah
• Absorpsi dan distribusi sistemik lebih rendah • Efek samping minimal
• Keuntungan dari terapi inhalasi ini akan meningkatkan efek terapeutik dari obat
• Untuk mencapai hasil terapi yg optimal obat inhalasi harus dapat mencapai tempat kerjanya dalam saluran napas
• Obat inhalasi dapat diberikan dalam bentuk aerosol yaitu suspensi partikel dalam gas
1 x semprotan inhalasi dosisnya lebih kecil sampai 40x dibandingkan dengan
obat oral utk medapatkan efek bronkodilatasi yg sama
Terapi inhalasi
• Pemberian obat bronkodilator adrenergic secara aerosol memperlihatkan efek yang lebih efektif dibanding pemberian secara intravena pada pengobatan asma, tidak hanya terhadap respons bronkodilatasi, namun juga dengan lebih rendahnya efek samping yang terjadi.
Rossing TH, Fanta CH, Goldstein DH, Snapper JR. McFadden ER Jr. Emergency therapy of
asthma: comparison of the acute effects of parenteral and inhaled sympathomimetics and infused aminophylline. Am Rev Respir Dis 1980; 122:365-71
Jenis Terapi Inhalasi
• Kriteria terapi aerosol yang ideal;
• murah
• mudah pemakaiannya
• Mudah dibawa, selektif mencapai saluran napas bawah sehingga efek samping minimal.
• Terapi inhalasi dapat diberikan dengan inhaler dosis terukur (MDI/Metered dose inhaler), inhaler dosis terukur dgn spacer, nebuhaler, nebulizer, rotahaler atau diskhaler
Macam macam sistem inhalasi
• Metered Dose Inhaler (MDI)
• Dry Powder Inhaler (DPI)
• Nebulizer
Metered Dose Inhaler (MDI)
• Penggunaan MDI pertama kali memakai obat beta 2 agonis non selektif seperti isoprenalin dan adrenalin, kemudian digantikan obat beta 2 selektif
ex: salbutamol, terbutalin, fenoterol dan formeterol
• Ukuran kecil, mudah dibawa, nyaman, obat langsung mencapai ke target serangan dapat diatasi dgn cepat dan relatif tidak mahal.
• Kesulitan biasanya antara koordinasi tangan dan saat menarik napas hingga obat lebih banyak yang tertinggal di orofaring dan hanya sedikit yang mencapai saluran napas bawah.
Metered Dose Inhaler (MDI)
• Propelan (zat pembawa) yang bertekanan tinggi menjadi penggerak, menggunakan tabung aluminium (kanister). Partikel yang dihasilkan oleh MDI adalah partikel berukuran <5μm.
• Surfaktan juga digunakan utk memberi rasa yang bisa diterima pemakai seperti lecithin, lecitsorbitol trioleate atau oleic acid.
• Yang terpenting pada MDI adalah katup terukur (metered valve ) yang secara akurat melepaskan partikel obat dengan dosis tertentu.
MDI
Kekurangan MDI • Manuver tidak mudah (koordinasi inhalasi dan gerakan harus baik).
• Partikel MDI yang langsung ke mulut memiliki kecepatan yang tinggi dan
ukuran droplet yang besar yang berakibat tingginya deposisi obat di orofaring.
• Cara pakai dan kondisi optimal hanya sekitar 20% dosis yang mencapai paru. Obat inhalasi yang mengendap di tenggorokan dan tertelan, tidak banyak manfaatnya karena akan dimetabolisme oleh hati menjadi metabolit yang inaktif.
• Khlorofluorokarbon (CFC) merusak lapisan ozon
• Perlu instruksi dan pelatihan cara penggunaan alat.
• Kelembaban yang tinggi menjadi problem karena obat dapat menggumpal dan MDI tidak efektif pada temperature di bawah 5 derajat.
Kekurangan MDI
• Informasi sisa obat yang tinggal tidak ada
• Dosis yang dihasilkan bervariasi, pengendapan di paru bertambah menjadi 20-35% bila memakai spacer.
• Propelan yang digunakan biasanya CFC. Larangan memperoduksi CFC mendorong penelitian mencari formula atau propelan baru. Belakangan ini digunakan hidrofluoroalkana (HFA) lebih ramah lingkungan.
• Keuntungan lain HFA adalah dosis yang tetap, Warmer spray, mengurangi jetting velocity dan menghindari efek cold freon di orofaring yang dapat mengurangi jumlah obat yang terinhalasi.
Kesalahan yang umum terjadi pada penggunaan MDI
• Kurang koordinasi
• Terlalu cepat inspirasi
• Tidak menahan nafas selama 10 detik
• Tidak mengocok kanister sebelum digunakan
• Tidak berkumur setelah menggunakan MDI
• Posisi MDI terbalik
Penggunaan MDI
• Penggunaan alat yang benar dosis obat tepat
• Penggunaan alat bantu (spacer)diperlukan untuk memperbaiki penghantaran obat ke paru
Penggunaan MDI dengan alat bantu (spacer) pada anak
Penggunaan MDIs dengan alat bantu (spacer)
Untuk mendapatkan hasil yang optimal maka pemakaian MDI hendaknya mengikuti langkah-langkah berikut :
•Buka penutup •Kanister dikocok agar obat tetap homogen •Posisi tegak •Lakukan ekspirasi •Mulut inhaler diletakkan diantara bibir, kemudian bibir dirapatkan dan lakukan inspirasi perlahan hingga maksimal •Tekan inhaler ketika inspirasi dalam dan pelan •Teruskan inspirasi sampai maksimal •Tahan napas hingga hitungan sepuluh pada inspirasi maksimal •Keluarkan napas
Keuntungan Spacer
• Spacer mengurangi laju dan ukuran partikel sehingga saat mencapai rongga mulut keadaannya lebih ideal.
• Mengurangi deposisi obat di orofaring sebesar 45-95% menjadi sekitar 3-35%.
• Untuk penggunaan pada anak besar ujung spacer dapat dilengkapi dengan mouthpiece, sedangkan pada anak kecil dan bayi ditambahkan masker pada ujung spacer.
• Pemberian spacer pada anak dan dewasa memberikan efek bronkodilatasi yang lebih bermakna dibandingkan dengan penggunaan MDI biasa.
Dry Powder Inhaler (DPI) • Pertamakali diperkenalkan tahun 1970 dengan kemasan single
dose. Akhir tahun 1980 muncul model multidose.
• DPI merupakan tipe inhaler yang breath-actuated artinya aliran inhalasi pengguna diperlukan untuk menghamburkan bubuk obat.
• Keuntungan cara ini menghilangkan kesalahan akibat kurang mengerti cara pemakaian seperti pada MDI. Saat ini dikembangkan DPI yang tidak memerlukan propelan dan ramah lingkungan. Alat ini merupakan breath-ativated, sehingga tidak diperlukan koordinasi yang maksimal dan pengendapan di paru dapat lebih besar.
Dry Powder Inhaler (DPI)
• DPI memerlukan flow rate inspirasi yang lebih tinggi untuk menghindari penggumpalan obat agar menghasilkan ukuran partikel yang diharapkan (respirable range). Kelembaban akan mempengaruhi formulasi tersebut sehingga mengendapan lebih banyak dimulut. Flow inspirasi yang kurang menyebabkan partikel tidak dapat tersebar dengan ukuran respirable range. Karena waktu paruh obat dalam ruang yang tidak berkatup sehingga 10 detik, inhalasi harus dilaksanakan secepatnya. Tidak diperbolehkan ekshalasi ke alat karena dapat menghamburkan obat dalam hole dan terjadi penggumpalan serta mengeras.
Dry Powder Inhaler (DPI)
• Bentuk : rotahaler (single dose), diskhaler dan turbuhaler (multidose).
• Keterbatasan Rotahaler antara lain tidak praktis karena setiap pemakaian harus menyiapkan dulu.
• Keuntungan diskhaler antara lain satu diskus dapat dipakai beberapa kali dan ada indikator sisa obat.
• Turbuhaler merupakan DPI pertama yang melepaskan obat lebih banyak daripada MDI dengan penggunaan yang lebih mudah untuk pemakai. Catatan : alat ini peka terhadap kelembaban karena itu dianjurkan tidak disimpan ditempat yang kelembabannya tinggi misalnya kamar mandi.
DPI (Dry Powder Inhalers)
DPI (Dry Powder Inhalers)
DPI (Dry Powder Inhalers)
• Di Indonesia yg tersedia diskus, turbuhaler, handihaler, dan swinghaler
• Obat dihirup saat menarik napas, tidak diperlukan koordinasi tangan dan tarikan napas
• Tidak menggunakan propelan sehingga pasien harus dapat menarik napas dengan kuat
• Praktis dan mudah dibawa
DPI (Dry Powder Inhalers)
Cara Menggunakan Diskus
BUKA KLIK HIRUP
TURBUHALER
Cara Penggunaan Turbuhaler
Handihaler
Penggunaan Handihaler
Swinghaler
Perbedaan MDI dan DPI
• MDI membutuhkan koordinasi tangan/paru yang tinggi
• Banyak anak dan usia lanjut yang sulit menggunakan MDI secara benar
• Latihan berulang agar terampil dalam menggunakan MDI
• DPI tidak menggunakan campuran propelan
Perbedaan MDI dan DPI
Nebulizer
• Prinsip
mengubah obat : larutan aerosol, sehingga dapat dihirup penderita dengan menggunakan mouthpiece atau masker.
Dengan nebulizer dapat dihasilkan partikel aerosol berukuran antara 2-5 µ.
• Berbeda dengan alat MDI dan DPI dimana alat dan obat merupakan satu kesatuan, alat nebuliser terdiri dari beberapa bagian yang terpisah yang terdiri dari generator aerosol, alat bantu inhalasi (kanul nasal, masker, mouthpiece) dan obatnya sendiri.
Aerosol
• Merupakan suspensi berbentuk padat atau cair dalam bentuk gas.
• Berfungsi untuk menghantarkan obat dalam bentuk larutan air ke jalan napas, tenggorokan atau hidung.
• Tujuannya untuk menghantarkan obat ke target organ dengan efek samping minimal dan dengan keamanan dan efektifitas yang tinggi.
AEROSOL
TEMPAT LEWAT OBAT : INSULIN,
FUROSEMID
OBAT
SALURAN PERNAFASAN
AKSI
Dinamik Aerosol
Impaction
Karena pergerakan dan benturan pada permukaan saluran nafas partikel akan menempel pada mukosa bronkus
Sedimentasi
Partikel pada mukosa bronkus karena efek gravitasi
Cara kerja
Pola Napas
Ukuran partikel
ukuran (um)
Tempat deposisi
0.5 - 2um
Alveoli
2 - 5um
Bronchi and bronchioles
5 - 100um
Mouth, nose and upper airway
> 100um
Filtered by the upper respiratory tract
Tempat deposisi partikel terinhalasi menurut besar partikel :
• Umumnya partikel berukuran 2,5 – 6mm terdeposisi di saluran nafas sentral
• Partikel berukuran < 2,5mm terdeposisi di alveoli
Pengaruh deposisi paru terhadap respons klinis
1. Jenis generator
2. Keadaan partikel
3. Cara pemberian
4. Pola nafas
5. Kondisi saluran nafas atas dan bawah
Faktor yang mempengaruhi pengendapan aerosol di saluran nafas
Alat bantu nebulizer
Ventilator Connector
Chamber
Secara teknis dua jenis nebulizer :
Jet Nebulizer
Nebulizer ultrasonik
Jet Nebulizer
• Alat ini menghasilkan aerosol dengan aliran gas kuat yang dihasilkan oleh kompresor listrik atau gas (udara atau oksigen) yang dimampatkan.
• Menggunakan prinsip Bernoulli:
Udara dikompres pipa sempit tekanan tinggi menarik cairan obat dari reservoar melalui tabung pecah partikel kecil dalam aliran gas.
Jet Nebulizer
• Mampu membentuk aerosol semua cairan:
- Solusio
- Suspensi
- Minyak
• Aerosol dingin
• Residu ~ 50%
• Mudah dibawa dan diganti
• Bising dan besar
Jet Nebulizer
Jet nebulizer
Penggunaan Nebulizer
Penggunaan Nebulizer
Cara Penggunaan Alat :
•Buka tutup tabung obat, masukkan cairan obat kedalam alat penguap sesuai dosis yang telah ditentukan.
•Gunakan mouth piece atau masker (sesuai kondisi pasien) tekan tombol on pada nebulizer. Jika memakai masker, maka uap keluar dihirup perlahan-lahan dan dalam inhalasi ini dilakukan terus menerus sampai obat habis.
•Jika memakai mouth piece, maka tombol pengeluaran aerosol di tekan sewaktu inspirasi, hirup uap yang keluar, perlahan-lahan dan dalam. Hal ini dilakukan sampai obat habis (+ 10 – 15 menit).
•Pasien harus dilatih menggunakan alat secara benar
•Perhatikan jenis alat yang digunakan
Pada alat tertentu maka uap obat akan keluar pada penekanan tombol, pada alat lain obat akan keluar secara kontinyu.
Kompresor Oksigen
• Larutan aerosol , oleh karena tekanan tinggi udara (tekanan + 10 l / menit)
• Relatif lebih murah
Nebulizer ultrasonik Menggunakan tenaga listrik untuk menggetarkan lempengan
(piezoelectric crystal) yang kemudian menggetarkan cairan di atasnya dan mengubahnya menjadi aerosol. Prinsip Piezoelektrik signal ultrasonic frekuensi tinggi (1-3 MHz) energi membentuk partikel aerosol ditumbuk pada baffle menjadi partikel yang lebih kecil
Nebulizer ultrasonik
Pengobatan dengan nebuliser mempunyai keterbatasan :
– Memerlukan listrik – Memerlukan waktu persiapan – Peralatan relatif besar, tidak selalu portable – Relatif mahal – Isi dapat terkontaminasi
Keuntungan nebuliser antara lain :
– Dapat dipakai dengan dosis besar – Tak memerlukan manuver khusus – Dapat dilakukan dengan santai
Pemeriksaan alat
• Kebersihan alat menjaga keoptimalisasi terapi inhalasi
• Cara memberikan tipe dan merk
Pembersihan alat
• Menjaga agar setiap alat dapat berfungsi dengan baik
• Menjaga sterilitas
• Mencegah efek samping oleh karena aerosol yang dihasilkan
Waktu pembersihan
• Rutin setelah pemakaian
Tidak ada obat yang tersisa di dalam wadah cairan obat atau pipanya. Masker dan mouthpiece selalu bersih. Disinfeksi yang benar.
• Satu tahun sekali
Oleh tekhnisi, diperiksa klep, filter, dan pipa.
Harus diperhatikan setelah pemakaian:
• Sisa obat yang ada harus dibuang
• Bersihkan dengan air panas dan sabun selesai penggunaan
• Disimpan dalam kondisi tertutup
• Bersihkan dengan disinfektan setiap 24 jam bila penggunaan setiap hari
Obat
Obat yang dapat digunakan :
- Bronkodilatator
- Anti inflamasi
- Mukoregulator
- Antibiotik
- Larutan NaCl 3 L
- Antidiuretik
Bronkodilatator
• Gol b2 agonis yang paling sering digunakan.
Efek samping :
- Tremor
- Takikardia
- Hipokalemi
- Hipoksemi
• Volume obat 4 – 5ml 10 – 15 menit
b2 + antikolinergik
Antibiotika
• Gol aminoglikosida
• Meningkatkan penetrasi obat ke sputum
• Menurunkan efek toksik sistemik
• Mencegah bronkospasme didahului dengan inhalasi bronkodilatator
• Mouthpiece dan penjepit hidung
Obat lain yang sering digunakan :
• Anastesi lokal
• Diuretik
• Surfaktan
• Human DNAse penderita fibrosis kistik
Risiko Terapi Aerosol
• Infeksi
• Airway reactivity
• Pulmonary dan efek sistemik
• Drug reconcentration
Catatan • Pemilihan terapi inhalasi adalah efikasi dan
keamanan. • Jenis obat yang dapat digunakan pada berbagai
peralatan inhaler harus memperhatikan konsistensi dari pemilihan inhaler.
• Pemakaian tipe multipel inhaler dapat membingungkan penderita dan meningkatkan risiko kesalahan dalam penggunaannya.
• Situasi klinis dalam kondisi akut atau kronik juga mempengaruhi pilihan terapi inhalasi.
• Dalam keadaan akut direkomendasikan pemakaian nebuliser atau MDI-kombinasi spacer sedangkan pada keadaan kronik untuk pemeliharaan disarankan untuk menggunakan MDI atau DPI.
• Kemampuan ekonomi penderita. • Deposisi di paru ditentukan oleh mode inhalasi /
teknik inhalasi (usia serta penyakit yg mendasari. • Penjelasan cara pakai alat sangat diperlukan
untuk memaksimalkan hasil terapi dan menghindari efek samping.
• Berbagai jenis terapi inhalasi memiliki kegunaan, kelebihan serta kekurangan masing-masing.
• Pemilihan peralatan terapi inhalasi memerlukan pertimbangan efikasi, keamanan, kesesuaian obat dengan peralatan inhalasi, setting klinik, kemampuan menggunakan peralatan, pemakaian dengan obat lain, harga dan kenyamanan pasien.
top related