terapi modalitas psikiatri
Post on 12-Oct-2015
91 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
1/99
TERAPI DALAM PSIKIATRI
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
2/99
PENDAHULUAN
Sejak tahun 1967 dalam bidang psikiatri dan pelayanankesehatan jiwa dikembangkan pendekatan EklektikHolistik
Eklektik (Detail Principle) penderita harus diperiksa secaraterperinci dan menurut pola yang membedakan masing-
masing dunia dan alam kehidupannya (organo-biologik,psiko-edukatif, eksistensi individual manusia)
Holistik memandang manusia sebagai unitas keseluruhanyang utuh.
Terapi psikiatrik meliputi tiga aspek kehidupan, yaitu :1. Aspek Organo-Biologik
2. Aspek Psiko-Edukatif
3. Aspek Sosio-Kultural
2
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
3/99
ORGANO-BIOLOGIK
1. Insulin coma therapy
2. Pharmacological convulsive therapy
3. Electro convulsive therapy (ECT)4. Operasi otakpsycho surgery
5. Terapi farmakolgik, dg obat psikotropika
Cara 1,2,4sangat jarang dan hampir takpernah dipakai lagi
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
4/99
PSIKO-EDUKATIF
1. Psikoterapi
2. Behaviour Therapy ( terapi perilaku )
3. Terapi / Latihan Kerja
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
5/99
SOSIO-KULTURAL
1. Sosialrekreasi
2. Terapi musiktaridrama
3. Manipulasi Lingkungan
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
6/99
TERAPI KEJANG LISTRIK(ECT)
Dasar pemikiran
Schizophrenia tidak pernah terjadi bersama-
sama dg epilepsi pd seorang penderita
Gejala Psikosis hilang sesudah terjadi kejang
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
7/99
ECT
Sekarang ternyata pemikiran ini tidak benar.
Cerletti dan Bini menemukan alat ECT memakai aliran listrik yg melalui 2 elektroda
yg diletakkan secara bifrontal.
Dengan alat ECT yg lebih modern besarnya arus (ampere , voltase dan
lamanyadapat diatur secara otomatis).
Orang muda mempunyai ambang kejanglebih rendah dan wanita lebih banyak
daripada pria
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
8/99
INDIKASI
Depresi berattermasuk depresi involutif
(pd usia lanjut)
Gangguan bipolar
Schizophrenia , terutama :
Tipe katatonik
Tipe schizoafektifAkut
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
9/99
KONTRA INDIKASI
Mutlak
SOL (Space Occupying Lesion) Infark Myocard
Relatif
1. Penyakit jantung: dekompensasio kordis, angina
pektoris, A-V Block, aneurisma aorta, dll2. Kelainan tulangskoliosis, kiphosis, dll
3. Kehamilankeguguran
4. Hipertensi berat
5.
Hiperpireksia6. Diatesa Haemoragic
7. Epilepsi (?)
8. Ansietas berat
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
10/9910
PERSIAPAN E.C.T
Persiapan E.C.T :
1. Informed consent / izin tindakan
2. Pemeriksaan fisik dan riwayat medis
standar
3. Pemeriksaan laboratorium sesuai riwayatmedis
4. Pemeriksaan ekg dan eeg5. Evaluasi ahli anestesi akan resiko
penggunaan anestesi
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
11/9911
PROSEDUR E.C.T
Prosedur E.C.T. :
1. Pasien dipuasakan 812 jam
2. Premedikasi dengan injeksi atropin 0,61,2 mg
i.M atau s.C3. Pemeriksaan gigi geligi dan pemasangan tounge
spatel
4. Anestesi dengan t iopental / penthotal3mg/kgbb
i.V, ketamin 6-10 mg/kgbb i.M.5. Diberi perelaksasi otot suks in i l kho l in(0,5-1,5
mg/kg)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
12/99
12
PENEMPATAN ELEKTRODA E.C.T
Penempatan elektroda :
1. Bilateral bifrontotemporal (2 inci diatas titik
tengah garis yang ditarik dari meatusakustikus eksternal ke sudut lateral mata)
2. Unilateral hemispherium non dominan, satu
di frontotemporal dan yang laincentroparietal.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
13/99
13
EFEK SAMPING E.C.T
Efek samping :
1. Gangguan sistemik :
- aritmia jantung sementara
- Peningkatan tekanan darah
2. Gangguan susunan saraf pusat
- Kebingungan (confused)
- Sakit kepala
- Mual dan muntah
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
14/99
KOMPLIKASI
1. Kematian sangat jarang
2. Dislokasi + fraktur
3. Apneu (berhenti bernafas)
4. Cardiac arrest
5. Reaktivasi proses tambah lama
6. Pneumonia
7. Amnesia
8. Deliriumlebih sering
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
15/99
15
JUMLAH DAN FREKWENSI E.C.T
Jumlah dan frekwensi E.C.T. :
Jumlahnya bervariasi dan ditentukan
berdasarkan respon klinis. Biasanya efektif
berkisar antara 612 kali
Frekwensi biasanya 3 x seminggu pada yang
bilateral, sedang unilateral 45 kali
seminggu
Terapi segera dihentikan sesudah tampak
kemajuan klinis
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
16/99
FASE-FASE DLM KEJANG LISTRIK
1. Fase laten: 2-5tremor cepat
2. Fase tonik: kurang lebih 10seluruh sistem ototkerangkakejang tonik
3. Fase klonik : kurang lebih 30 kejang klonik(berdenyut) menyeluruh makin lama makinberkurang
4. Fase Apneu dan belum sadarbeberapa detik
5. Fase bernafas spontan : makin lama makin teraturbeberapa menit
6. Fase sadar kembali: 5 sesudah kejang berhenti.
Pasiendisorientasibeberapa menit7. Fase tidur : - 1 jam sesudah pasien menguasai
lagi orientasinya
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
17/99
MEKANISME KERJA
Pastibelum diketahui
Pada kejang listrikcortex cerebri (otak
besar) terangsang dg cepat dan hebat.
Oksigen otak habis sedang supply-oxygen darah
tak cukup
An-oksemia otakhilang kesadaran
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
18/99
MEKANISME KERJA
Teori Psikodinamik Efek Plasebo
Penghapusan Ingatan
Kejang sebagai agen penyembuhan
Perubahan-perubahan Biokimia
Efek terapeutik dari kenaikan ambang kejang
Neurogenesis Hippocampus
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
19/99
TEORI PSIKODINAMIK
Efek bermanfaat dari ECT adalah untukpemenuhan kebutuhan akan hukuman
pada kebencian diri, pasien depresi.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
20/99
EFEK PLACEBO
Efek-efek bermanfaat sesuai denganpemikiran yang muluk-muluk dari
sebagian staf dan pasien.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
21/99
PENGHAPUSAN MEMORI
Efek-efek Bermanfaat dari ECTberhubungan dengan kemampuannya
untuk mengganggu memori jangka
pendek, dengan cara itu ECT menghapus
ingatan trauma-trauma yang baru, yang
menyebabkan episode depresi.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
22/99
KEJANG, SEBAGAI PENGOBATAN
ECT tidak efektif ketika kejang dibawahambang atau hambatan secara
farmakologik.
Kejang umum yang adalah menentukanefek antidepresi dari ECT.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
23/99
TEORI BIOKIMIA
Berbagai macam perubahan biokimianeurotransmitters, yang juga memberikan
implikasi efek terapeutik dari pengobatan
antidepresi.
Serotonin , Norefinefrin
Perubahan konsentrasi atau regulasi
keatas (up-regulation) dari reseptor-reseptor mereka.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
24/99
KENAIKAN AMBANG KEJANG
Perubahan-perubahan kimiawibertanggung jawab untuk mengakhir
kejang umum yang memainkan peran
yang lebih besar dalam efek ECT.
Perubahan kimiawi ini menyebabkan
kenaikan bertahap ambang kejang selama
pemberian ECT.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
25/99
NEUROGENESIS HIPOCAMPUS
Beberapa penelitian pencitraan otak(neuroimaging) menunjukkanpengurangan volume hipokampus daripasien-pasien depresi.
Kenaikan kadar neurotropik yangdiperoleh otak dalam hipokampus.
Kenaikan pertumbuhan serat lumut
(mossy fiber) dan neurogenesis didalamhipokampus
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
26/99
3 TEORI LAIN DARI MEKANSME KERJA ECT
1. Teori Psikologik
2. Teori Ketidak - sadaran
3. Teori Somatik
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
27/99
TEORI PSIKOLOGIK
Pada kejang listriktimbul perasaan
ancaman maut yg hebatpasien dapat
dianggap dapat memobilisasi semua naluri
(instinct) vital dan mekanisme defense ygkuat.
Tetapi pemberian anesthesi sebelum ECT
tidak mempengaruhi efek terapeutik(meniadakan perasaan ancaman maut)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
28/99
TEORI KETIDAKSADARAN
Keadaan tidak sadar merupakan faktor terapi
yg pokok
Tetapi keadaan tidak sadar oleh karena obat-
obatan (ether, barbiturattak memberi efek
terapeutik seperti ECT)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
29/99
TEORI SOMATIK
Carletti : adanya ancaman maut
menimbulkan pula mekanisme defense
biologikterbentuk zat agoninefek
terapi
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
30/99
MEDIKASI PSIKOTROPIKATERAPI DENGAN
PSIKOTROPIK
Obat Psikotropik
Obat-obat yg dapat mempengaruhi proses
pikir, alam perasaan/emosi, tingkah
laku/behaviour dan penghayatan pribadi
manusia
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
31/99
PEMBAGIAN OBAT PSIKOTROPIK
BERDASARKAN EFEK KLINISNYA
1. AntiPsikotik
2. AntiDepresan (ggn depresi)
3. AntiAnxietas
4. AntiInsomnia (ggn tidur)
5. AntiManiakal (ggn hiperaktif)
6. Golongan Lain-lain /Tambahan
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
32/99
ANTI PSIKOTIK
(Neroleptik = major tranquilizer)
Dapat mensupresi gejala-gejala psikotik
Hasilnya lebih baik pada fase akutschizophrenia, depresi psychotic dan gejala
manikal akut Pada schizophrenia kronik dapat
mensupresi eksaserbasi akut
Contoh: khlorpromazin (largactil),trifluoperazin (stelazine), thioridazin(melleril), flufenazin (anatensol), sulfirid(dogmatil)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
33/99
ANTI ANXIETY
Golongan obat ini terutama berkhasiat untuk
mengurangi ansietas pathologi, ketegangan,agitasi, tanpa mempengaruhi fungsi kognitifdan proses persepsi.
Pada pemakaian dosis tinggi dan jangka
panjang dapat meningkatkan ketergantungandan gejala putus obat pada penghentianpemakaian.
Contoh: diazepam (valium), bromozepam(lexotan), lorazepam (ativan), klobazam(frisium), buspiron (buspar), alprazolam(xanax)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
34/99
ANTI INSOMNIA
Golongan ini terutama menormalkan ggn
tidur yg patologi
Contoh: Nitrazepam (mogadon), triazolam
(halcion), estazolam (esilgan), flurazepam(dalmadorm)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
35/99
ANTI MANIAKAL
Golongan obat ini mempengaruhi proseshiperaktivitas atau ggn maniakal tanpamenyebabkan proses depresi . Pada keadaanmaniakal yg berlebihan dan akut diperlukan
antipsikotik untuk mensupresi gejala secaracepat. Setelah fase akut diatasi baru dapatdiberi antimaniakal yg dapat bekerja profilaksissupaya tidak timbul eksaserbasi.
Contoh: lithium carbonat (teralith) perlumonitoring kadarnya dalam darah mudahintoksikasi, karbamazepin (tegretol)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
36/99
ANTI DEPRESAN
Berkhasiat pada depresi patologik, baik yang
psikotik atau nerotik Golongan trisiklik generasi pertama efek
klinik 7-21 hari pengobatan, mempengaruhisistem otonom dan kardiovaskuler,misal :
imipramin (tofranil), amitriptilin (laroxyl),klomipramin (anafranil)
Golongan non-trisiklik generasi kedua efekklinik, 5-14 hari, kurang mempengaruhi sistem
otonom dan kardiovaskuler, misal : maprotilin(ludiomil), mianserin (tolvon), trazodon (trazone),amineptin (survector)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
37/99
37
PSIKOTERAPI
Psikoterapi berasal dari dua kata, yaitu psycheyang berarti jiwa dan therapy yang berartipengobatan. Jadi psikoterapi berartipengobatan jiwa
Sampai saat ini psikoterapi dianggap sebagaiaspek murni psikiatri yang merupakan bagianintegral dari praktek psikatri dan relevantdigunakan pada gangguan psikiatrik,
Psikoterapi digunakan untuk ,meningkatkansikap fleksibilitas, kebebasan, kebahagiandalam hidup mereka
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
38/99
38
DEFINISI PSIKOTERAPI
Menurut Lewis R. Wolberg (1977)Psikoterapi adalah perawatan atau pengobatandengan menggunakan alat-alat psikologikterhadap permasalahan yang berasal darikehidupan emosional dimana seorang ahlisecara sengaja menciptakan hubunganprofesional dengan pasien, yang bertujuan :
(1) Menghilangkan, mengubah atau menurunkangejala-gejala yang ada.
(2) memperantarai perbaikan pola tingkah lakuyang terganggu, dan
(3) meningkatkan pertumbuhan sertamengembangkan kepribadian yang positif.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
39/99
39
TUJUAN PSIKOTERAPI
1. Perawatan akut (intervensi klinis danstabilisasi)
2. Rehabilitasi (memperbaiki gangguan
perilaku berat)3. Pemeliharaan ( pencegahan keadaan
memburuk jangka panjang)
4. Restrukturisasi (meningkatkan perubahanyang terus menerus pada pasien)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
40/99
SYARAT
Fungsi ego penderita cukup utuh
Terapis cukup terlatih dalam teori dan
praktek psikoterapi serta memiliki sifat-sifat
tertentu, agar dapat diciptakan landasankerjasama dengan penderita, sebagai syarat
mutlak untuk melaksanakan terapi.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
41/99
41
TEHNIK PSIKOTERAPI
1. Eksplorasi psikoanalisa, terapiberorientasi psikodinamik
2. Direktif terapi kognitif, desensitisasi,
terapi realitas, biofeedback, rasional emotif.3. Eksperiensial terapi eksistensi, terapi
seni, psikodrama, terapi berpusat klien.
4. Supportif sugestif, ventilasi, penjaminan(reassurance), advis, pujian.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
42/99
42
LINGKUNGAN PSIKOTERAPI
1.
Rawat inap rumah sakit2. Perawatan parsial (day care)
3. Rawat jalan
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
43/99
43
FORMAT PSIKOTERAPI
1. Individual
2. Keluarga / perkawinan
3. Kelompok (homogen dan heterogen)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
44/99
JENIS-JENIS PSIKOTERAPI
1. Psikoterapi yang bersifat ekspresif
Psikoterapi rekonstruktuf Psikoterapi reedukatif
2. Psikoterapi bersifat suportif
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
45/99
PSIKOTERAPI BERSIFAT EKSPRESIF
Tujuan
Membuka dunia dalam penderita
Mengaturnya kembali dan
Memberi perspektif baru kepada isi pikiran
yang disadarinya
Menyadarkan dan menginterpretasikan isipikiran, motivasi dan ekspresi emosional
yang kurang atau tidak disadarinya
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
46/99
DINAMIK PERUBAHAN TERAPEUTIK DALAM
PSIKOTERAPI
Situasi kehidupan yang mencetuskankesulitan usaha penyesuaian diri yangkurang wajar
Gejala + keluhan terapis psikoterapi memahami korelasi gejala/keluhan denganfaktor kepribadian mengalihkan perhatiandari gejala/keluhan ke gangguan faktorkepribadian maturasi proses belajar cara-cara bereaksi yang baru dan lebihefektif.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
47/99
PSIKOTERAPI REKONSTRUKTIF
Menyelami alam tak sadar melalui tekniksseperti asosiasi bebas, interpretasi mimpi,analisa daripada transfersi
Tujuan Perombakan radikal daripada corak
kepribadian hingga tak hanya tercapai suatupenyesuaian diri yang lebih efisien, akan
tetapi juga suatu maturasi daripadaperkembangan emosional dengandilahirkannya potensi adaptif baru
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
48/99
ALIRAN-ALIRAN
Psikoanalisa Freudian
Psikoanalisa non Freudian (Horney, Sullivan,
Rank, Jung, Adler dan Stekel)
Psycho-analytically oriented psychotherapy
(Alexander + French)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
49/99
49
PSIKOANALISA
Dikemukakan oleh S.Freud dan J.Breur
Tujuan utama mengangkat konflik (emosi dan motif yang
direpresi ke kesadaran sehingga dapat ditangani dengan
cara yang lebih rasional dan realistik
Tugas terapis : mempersiapkan pasien untuk menghadapi
material yang menimbulkan kecemasan yang telah
diungkapkan
Tehnik yang dilakukan : asosiasi bebasdan analisa mimpi
Lamanya terapi : 36 tahun, sesi 4 kali atau lebih dalam
seminggu. Masingmasing sesi lamanya 4550 menit
Indikasi : konflik psikologis yang telah berlangsung lama
dan telah menimbulkan gejala atau gangguan.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
50/99
50
PSIKOTERAPI PSIKOANALITIK
Psikoterapi psikoanalitik adalah psikoterapi yang
didasarkan pada rumusan psikoanalitik yang
telah dimodifikasi secara konsepsual dan tehnik
dengan memusatkan perhatian pada konflik
pasien sekarang dan pola dinamika sekarang
Dikembangkan dari konsep psikoanalisa Freud
bahwa gangguan mental berakar dari konflikdan ketakutan bawah sadar
Penekanan pada peran ego yang rasional.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
51/99
51
TUJUAN PSIKOTERAPI PSIKOANALITIK
1. Menurunkan rasa takut dan kecemasan
2. Mengembalikan proses pikir yang luhur
3. Membantu individu menghadapi kenyataan
4. Memperbaiki komunikasi interpersonal
PSIKOTERAPI REEDUKATIF
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
52/99
PSIKOTERAPI REEDUKATIF
Tujuan
Membangkitkan pengertian pada penderitatentang konflik-konflik jiwa yang dikandungnya,yang terutama terletak dalam alam sadarnya
Aliran-aliran Relationship therapy (John Levy, Allen, Taft)
relasi terapispenderitaAttitude therapy (David therapy) distorsi sikap
penderita Psychobiologic therapy (Adolf Meyer)
eksplanasi atas dasar bio-psiko-sosiologik
Interview Psychotherapy (Finesinger, StanleyLaw)
Psychologic therapy / therapeutic counseling(Rogers) dll.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
53/99
53
TERAPI KOGNITIF
Terapi kognitif adalah terapi terstrukturjangka pendek yang menggunakan kerja-sama aktif pasien dengan ahli terapi untuk
mencapai tujuan terapeutik. Terapi ini berorientasi pada masalah
sekarang dan pemecahannya.
Terapi ini memfokuskan diri pada perubahanpikiran / pandangan seseorang terhadapmasalah yang dihadapinya.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
54/99
54
JENIS JENIS TERAPI KOGNITIF
1. Terapi kognitif depresi beck
2. Terapi emotif rational
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
55/99
55
TERAPI KOGNITIF BECK
Dikemukakan oleh Aaron Beck
Indikasi : depresi
Fokus : perubahan pandangan yang maladaptif/negatif
Depresi memiliki triad kognitif :
1. Pendapat negatif mengenai diri
2. Pandangan negatif mengenai dunia
3. Pandangan negatif mengenai masa depan
Tehnik : pendekatan ini terdiri dari 4 proses :
1. Mendapatkan pikiran otomatis2. Menguji pikiran otomatis
3. Mengidentifikasi anggapan dasar yang maladaptif
4. Menguji keabsahan anggapan maladaptif
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
56/99
56
TERAPI EMOTIF RASIONAL
Dikemukakan oleh Ellis dan Bernard (1985) Menurut Ellis, orang yang mempertahankan
pandangan hidup yang waras mengenaikehidupan, gangguan emosional jarang terjadi.
Tujuan : mengurangi gangguan emosional danperilaku penaklukkan diri, danmengaktualisasikan diri sehingga mereka hidupdalam eksistensi yang lebih terpenuhi,berbahagia dengan cara mengajarkan orang
berpikir lebih rasional Indikasi : depresi, ansietas, fobia, gangguan
kepribadian, psikotik, masalah sekseksual danrelasional dan ketrampilan sosial.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
57/99
57
TERAPI PERILAKU
Terapi perilaku adalah terapi yang secaralangsung bertujuan menghilangkan perilaku
atau sikap yang maladaptif dan menggantinya
dengan pola perilaku yang baru denganmembangkitkan aktivitas (+) melalui
perkembangan atau aktivitas lain yg bersifat
terapeutik
Terapi ini didasarkan pada prinsip teori belajar
(learning theory) pembiasaan klasik dan
pembiasaan pelaku
INDIKASI TERAPI TINGKAH LAKU
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
58/99
INDIKASI TERAPI TINGKAH LAKU
Terapi yg bertujuan untuk membangkitkan aktivitas (+) melalui
perkembangan atau aktivitas lain yg bersifat terapeutik
Orang dewasa
Pilihan I: ggn fobia, kecemasan sosial / social phobia,obsesi-kompulsi ritual
Bermanfaat pada: impotensi, frigiditas, ekshibisionisme,
gagap, judi, mencabut rambut, obesitas, anoreksia-nervosa,rehabilitasi sosial pada schizophrenia
Tak berguna pada: schizophrenia, depresi berat, hipomania
Anak
Pilihan I pada: enuresis nokturnus, fobia
Berguna pada: rehabilitasi edukasional pada anak denganmental subnormal, masalah belajar, gangguan tingkah laku
TIPE-TIPE
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
59/99
TIPE TIPE
1. Mengurangi ansietas yang berhubungan denganperilaku (fobia, keadaan kompulsi) terapi
penyingkapan (exposure) Desensitisasi + implosin/flooding
Mengatur diri
Percontohan
2. Mengurangi perilaku selera (ekshibisionisme,obesitas) mengatur diri, pengenyangan,aversif. Mengembangkan perilaku baru(mempelajari keterampilan sosial) dengan latihan,program pendidikan, percontohan, memberibentuk, mengatur diri, ketangkasan, caraberjalan, memberi makan, perjanjian,kemungkinan pemberian penghargaan.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
60/99
60
JENIS-JENIS TERAPI PERILAKU
1. Terapi desensitisasi
2. Terapi aversif
3. Terapi pembanjiran
4. Pemodelan
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
61/99
61
DESENSITISASI
Dikembangkan oleh Joseph Wolpe
Prinsip dasar : perilaku pembiasaan balik (counterconditioning) yang menyatakan, orang dapat mengatasikecemasan maladaptif yang ditimbulkan oleh situasi atau
objek dengan mendekati situasi yang menakutkan secarabertahap dan dalam suatu keadaan psikofisiologis yangmenghambat kecemasan
Desensitisasi sistematik terdiri dari 3 tahap :
1. Latihan relaksasi
2. Konstruksi hirarki
3. Desensitisasi stimulus.
Indikasi : fobia, obsesi kompulsif, gangguan seksual
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
62/99
62
TERAPI AVERSIF
Prinsip : perilaku yang dibentuk untukmenghidari konsekwensi yang tidakmenyenangkan
Tehnik : ada tiga tipe pokok :1. Pengkondisian klasik
2. Penghukuman
3. Pelatihan menghindari stimulusberbahaya
Indikasi : gangguan perilaku destruktif
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
63/99
63
PEMBANJIRAN (FLOADING)
Prinsip dasar : meloloskan diri dari pengalaman yang
menimbulkan kecemasan akan memperkuat kecemasan
melalui pembiasaan
Tehnik :
1. Mendorong pasien berhadapan langsung dengan
situasi yang menakutkan, dibiarkan beberapa saat
sampai ia menjadi tenang dan menguasai
ketakutannya.
2. Melalui pembayangan situasi yang menakutkan
(tehnik implosi)
Indikasi : fobia spesifik
Kontra indikasi : kecemasan yang kuat akan
membahayakan
.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
64/99
64
PEMODELAN / MODELING PARTISIPAN
Pasien belajar perilaku baru dengan
meniru model yang tanpa rasa takutmenghadapi situasi yang menakutkan
Tehnik telah berhasil digunakan pada
fobia anak dan agorafobia
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
65/99
65
BIOFEEDBACK
Dikembangkan oleh Neal Miller Didasarkan pada konsep bahwa respon autonomik
dapat dikendalikan melalui pembiasaan pelaku atauinstrumental.
Manifestasi fisiologis kecemasan dapat diturunkanmelalui pengajaran untuk menyadari perbedaanfisiologis antara ketegangan dan relaksasi
Tehnik :
1. Pasien diberitahu mengenai status fungsi biologiktertentu (temperatur, tekanan darah tegangan otot,denyut jantung, aktivitas otak
2. Pasien diajar mengatur satu atau lebih keadaanbiologis tersebut yang mempengaruhi gejala .
PSIKOTERAPI SUPORTIF
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
66/99
PSIKOTERAPI SUPORTIF PALING DANGKAL
Indikasi1. Penderita dengan kekuatan ego yang terlampau
rapuh
2. Penderita yang tak sanggup mendapatkan tilikan
(insight) kendala latar belakang gangguan karenamekanisme pertahanan yang terlampau kokoh.
3. Penderita dengan taraf kecerdasan yang terlampau
rendah
4. Gangguan ringan
5. Kepribadian premorbid yang kuat disertai adanya
pemulihan diri yang kuat pula.
TUJUAN
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
67/99
TUJUAN
Membawa penderita kepada suatu
keseimbangan emosional secepatnya, denganpengurangan / peniadaan gejala-gejalasehingga penderita dapat berfungsi pada tarafyang sedekat mungkin dengan taraf
premorbidDiusahakan agar penderita memperkuat
mekanisme pertahanannya danmengembangkan pula mekanisme
pengendalian yang lebih kuatDiusahakan agar sumber stress dikurangi /
ditiadakan
INTI PROSEDUR SUPORTIF: ALEXANDER
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
68/99
INTI PROSEDUR SUPORTIF: ALEXANDER
Bentuk pemuasan dependency-needs
Bentuk abreaksi : memberi kesempatan padapenderitra melepaskan bendungan emosidengan cara mengeluarkan isi hatinya
Peninjauan situasi penderita secara objektifdan pemberian bantuan dalam menilaipandangan-pandangannya
Bentuk sokongan terhadap pertahanan
neurotik penderita Bentuk manipulasi hidup
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
69/99
TINDAKAN SUPORTIF MELIPUTI
Menghibur (consultation), menaruh simpati
Penganjuran (encouragement), nasehat
(advice)
Memberi petunjuk untuk kegiatan sehari-hari
Sugesti, manipulasi lingkungan, dll
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
70/99
70
PSIKOTERAPI SUPPORTIF
Psikoterapi support i fadalah bentuk
psikoterapi yang memberikandukungan kepada pasien yang
berada dalam keadaan krisis atau
trauma psikologis.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
71/99
71
JENIS-JENIS PSIKOTERAPI SUPPORTIF
1. Ventilasi
2. Persuasif
3. Reassurance4. Sugestif
5. Bimbingan
6. Penyuluhan
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
72/99
72
VENTILASI
Bentuk psikoterapi yang memberikesempatan seluas-luasnya kepada pasienuntuk mengungkapkan isi hatinya sehinggaia merasa lega dan keluhannya berkurang.
Sikap terapis : memnjadi pendengar yangbaik dan penuh pengertian.
Topik pembahasan : permasalah yangmenjadi stres utama.
PERSUASI
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
73/99
73
PERSUASI
Psikotrapi yang dilakukan dengan menerangkan secaramasuk akal tentang gejala-gejala penyakitnya yang timbulakibat cara berpikir, perasaan dan sikap terhadap masalahyang dihadapi.
Sikap terapis :
1. Berusaha membangun, mengubah dan menguatkanimpuls-impuls tertentu serta membebaskan dari impulsyang mengganggu secara masuk akal dan sesuaihati nurani.
2. Berusaha meyakinkan pasien dengan alasan yangmasuk akal bahwa gejalanya akan hilang.
Topik pembahasan : ide dan kebiasaan pasien yangmengarah kepada terjadinya gejala
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
74/99
74
REASSURANCE
Psikoterapi yang berusaha meyakinkankembali kemampuan pasien bahwa iasanggup mengatasi masalah yangdihadapinya.
Sikap terapis :
meyakinkan secara tegas denganmenunjukkan hasil-hasil yang telah dicapai
pasien Topik pembahasan :
pengalaman pasien yang berhasil nyata
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
75/99
75
SUGESTIF
Psikoterapiyang berusaha menanamkankepercayaan pada pasien bahwa gejalagangguannya akan hilang.
Sikap terapis :meyakinkan dengan tegas bahwa gejalapenyakit pasien akan menghilang
Topik pembahasan :
gejala-gejala bukan karena kerusakanorganik/fisik dan timbulnya gejala-gejalatersebut adalah tidak logis.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
76/99
76
BIMBINGAN
Psikoterapi yang memberi nasehatdengan penuh wibawa dan pengertian
Sikap terapis : menyampaikan nasihat
dengan penuh wibawa dan pengertian
Topik bahasan : cara hubungan antar
manusia, cara komunikasi, cara bekerja
dan belajar yang baik.
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
77/99
77
PENYULUHAN/ KONSELING
Psikoterapi yang membantu pasien mengertidirinya sendiri secara lebih baik, agar ia dapat
mengatasi permasalahannya dan dapat
menyesuaikan diri
Sikap terapis :
menyampaikan secara halus dan penuh kearifan
Topik pembicaraan :
masalah pendidikan, pekerjaan, pernikahan dan
pribadi
78
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
78/99
7/26/2014
TERAPI KELOMPOK
Tujuan :1. Menghapuskan gejala
2. Mengubah hubungan interpersonal
3. Mengubah dinamika keluargapasangan
spesifikJenis :
1. T.K. Direktif Supportif
2. T.K. Psikodinamika Interpersonal
3. T.K. Psikoanalisis
4. T.K. Transaksional (Eric Berne)
5. T.K. Gestalt Frederic Perl
79
TERAPI KELOMPOK
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
79/99
7/26/2014
TERAPI KELOMPOK
Terapi kelompok adalah bentuk psikoterapi
yang didasarkan pada pembelajaran
hubungan interpersonal.
Individu yang bermasalah bergabung dalamkelompok dan saling bertukar pikiran dan
pengalaman serta mengembangkan pola
perilaku yang baru dibimbing oleh terapisyang profesional
Kelompoknya bisa homogen atau heterogen
PSIKOTERAPI KELOMPOK
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
80/99
PSIKOTERAPI KELOMPOK
5 8 penderita bertemu dengan 1 2 terapisdalam suatu pertemuan selama 1 1,5 jam tiap
minggu. Didasarkan atas teori proses belajar
dengan membagi pengalaman dan memberi
perhatian kepada sesamanya. Penderita yangdipilih adalah mereka yang dapat mengutarakan
ide dan perasaanya secara verbal dan dapat
bertahan dalam penampilannya selama proses
terapi berjalan serta dapat memberikantanggapan-tanggapan. Sebaiknya anggota
kelompok mempunyai latar belakang pendidikan
dan tingkat sosial yang setaraf.
TIDAK COCOK UNTUK PSIKOTERAPI
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
81/99
TIDAK COCOK UNTUK PSIKOTERAPI
KELOMPOK
Penderita dengan kepribadian paranoidatau psikopat
Penderita dengan narsistik atau skizoid
yang kurang berminat pada orang lain Penderita yang bersaing secara ekstrim
untuk menarik perhatian
Penderita psikotik (?)k
82
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
82/99
7/26/2014
TERAPI KELUARGA
Merupakan bentuk khusus terapi kelompok yangmelibatkan seluruh keluarga
Dasar pemikiran adalah masalah yang ditunjukkanoleh pasien merupakan tanda adanya sesuatu
yang tidak benar dalam keluarga, sistem keluargayang tidak berjalan baik.
Tugas terapis :
1. Mengamati interaksi dalam keluarga
2. Membantu tiap anggota untuk menyadari caradirinya berinteraksi dengan orang lain danbagaimana tindakanya berperan dalamtimbulnya masalah keluarga.
83
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
83/99
7/26/2014
TERAPI KELUARGA
Tujuan Terapi Keluarga :
1. Mengenali dan menanggulangi pola-pola
maladaptif yang terjadi dalam keluarga.
2. Menurunkan konflik, kecemasan keluarga3. Meningkatkan kesadaran keluarga terhadap
kebutuhan masing-masing anggota keluarga
4. Meningkatkan kemampuam penanganan krisis
5. Meningkatkan hubungan peran yang sesuai
6. Membantu keluarga menghadapi tekanan baik
dari dalam maupun dari luar anggota keluarga
84
REHABILITASI
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
84/99
7/26/2014
REHABILITASI
Rehabilitasi adalah suatu program untukmempersiapkan penempatan kembali pasien dikeluarga dan masyarakatnya
Program ini dilakukan oleh lembaga rehabilitasi
Kegiatan yang dilakukan antara lain :- terapi kelompok.
- Terapi kerja (bercocok tanam, menjahit
- terapi seni (musik, tari, lukis)
- Olah raga, ibadah bersama
- Rekreasi
85
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
85/99
7/26/2014
TERAPI SOSIO-REHABILITATIF
Terapi sosio rehabilitatif adalah upaya-upaya yang dilakukan untuk
mempersiapkan individu kembali
kelingkungan masyarakat dankeluarganya
Terapi ini ditujukan pada :
1. Individu2. Lingkungannya
86
TERAPI SOSIO REHABILITATIF (2)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
86/99
7/26/2014
TERAPI SOSIO-REHABILITATIF (2)
Terhadap individu melalui dua cara, yaitu :
1. Secara individual dibimbing dan
dibekali ketrampilan sesuai minat dan
bakatnya. 2. Bersama kelompok dengan melibatkan
dalam kegiatan kelompok bermain, olah
raga, dan rekreasi dsb.
87
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
87/99
7/26/2014
TERAPI SOSIO-REHABILITATIF (3)
Terhadap lingkungan :
1. Memberi penjelasan dan pengertian
kepada keluarga mengenai keadaanpasien
2. Mendeteksi dan kemudian mengurangiatau menghilangkan faktor-faktor stresordilingkungannya
3. Mendeteksi dan kemudianmempertahankan atau meningkatkan
faktor-faktor yang mendukung88
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
88/99
7/26/2014
PREVENSI
Prevensi adalah upayaupaya
pencegahan terhadap terjadinya dan
perkembangan gangguan jiwa
Terbagi dalam tiga tahap :
1. Prevensi primer
2. Prevensi sekunder3. Prevensi tertier
89
PREVENSI PRIMER
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
89/99
7/26/2014
PREVENSI PRIMER
Mencegah timbulnya gangguan mental
dengan cara :
mendeteksi dan menghilangkan
faktor-faktor penyebab
mendidik hidup sehat
90
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
90/99
7/26/2014
PREVENSI SEKUNDER
Mencegah kekambuhan dengan cara :
memberi pengobatan segera
Menganjurkan untuk teratur
memeriksakan diri dan
mempertahankan pengobatan
91
PREVENSI TERTIER
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
91/99
7/26/2014
PREVENSI TERTIER
Mencegah terjadinya cacat mentaldengan cara :
Pengawasan pengobatan agar tidakterjadi cacat lebih lanjut
Usaha rehabilitasi dengan
memperhitungkan cacat yangsudah ada
SOSIO-TERAPI (MILIEU THERAPY)
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
92/99
Terapi yang memakai Milieu atau lingkungan sebagai
model pengobatan Ciri utama:
Pendidikan merupakan agen terapi yang aktif danbukan penerima yang pasif
Demokratis sama derajat, kebersamaan, serba boleh Semua sumber yang ada (staf + pasien) ditujukan pada
hal-hal yang terapeutik
Merupakan masyarakat kecil, biasanya menginap,komunikasi yang tetap dan adekuat meliputi seluruh
masyarakat (komuniti). Pertemuan teratur setiap haripada keadaan gawat serta dihadiri semua anggota
Pengambilan keputusan dilakukan secara konsensus
SOSIO TERAPI
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
93/99
SOSIO TERAPI
Segala kegiatan yg bertujuan mengembalikanfungsi-fungsi sosial penderita, agar dapat
berorientasi terhadap diri, orang lain, waktu
dan tempat secara wajar serta dapat
menyesuaikan diri kembali terhadap
tuntutan/norma sosial. Kegiatan sosio terapi
dapat dilakukan bersama-sama atau
berselang seling dengan kegiatan yang laindalam proses rehabilitasi
TUJUAN SOSIO TERAPI DLM UPAYA
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
94/99
REHABILITASI
Mempercepat proses rehabilitasi, khususnyadalam penyesuaian psikososial
Meyakinkan pada diri rehabilitasi maupun
lingkungan. Bahwa mereka memilikikemampuan (potensi) yg dpt dikembangkan.
Meningkatkan harga diri sehingga rehabilitan
memiliki motivasi yang kuat untukmemperoleh derajat kehidupan yang layak
KEGIATAN RESOSIALISASI DLM UNIT
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
95/99
REHABILITASI
Pameran hasil karya rehabilitan
Pekan olahraga atau pekan kesenian antar
rehabilitan
Forum komunikasi antar rehabilitan
Kegiatan sosial di dalaml rumah sakit jiwa
Perpustakaan pasien, dl
TERAPI KERJA OCCUPATIONAL THERAPY
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
96/99
Terapi yang bertujuan membangkitkan
aktivitas positif melalui pekerjaan atauaktivitas lain yang bersifat terapeutik.
Aktivitas yang bersifat terapeutik adalah
aktivitas yang diharapkan dapat memulihkan/ meningkatkan kembali daya konsentrasi,kemampuan komunikasi, daya ingat,kemauan dan sebagainya melalui berbagai
kegiatan yang sesua dengan diri pasien Terapi harus dalam waktu relatif singkat 2-3
minggu/penderita
KEGIATAN BERUPA
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
97/99
KEGIATAN BERUPA
1. Pekerjaan
Kerajinan tangan, melukis, seni, menjahit,
menyulam, mengukir, kegiatan pertukangan
kayu, besi, dll.2. Non Pekerjaan
Relaksasi, rekreasi, olahraga, kegiatan
rumah tangga, dll.
OCCUPATIONAL THERAPY
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
98/99
Latihan kerja (Vocational Training)
Latihan yang diberikan kepada penderita agar memilikiketerampilan kerja untuk bekal kembali ke masyarakatsebagai warga yang mandiri dan berguna.
Penyelenggaraan latihan kerja harus mencerminkanproses belajar kerja, yang memberi kesempatan kepadapara pendidik untuk memperoleh keterampilan/kecakapankerja, akan tetapi tidak terlepas dari situasi resosialisasidan terapi.
Biasanya latihan kerja dibagi dalam 3 tahap:
Tahap percobaan: kurang lebih 1-2 bulan Tahap pengarahan: kurang lebih 1-3 bulan
Tahap peningkatan: kurang lebih 3-6 bulan
-
5/21/2018 terapi modalitas psikiatri
99/99
TERIMA KASIH
ATASPERHATIANNYA
top related