terapia familiar breve

TERAPIA FAMILIAR BREVE

…Su desespero era como una jaqueca cuando llega al punto en que la cabeza parece que va a estallar, como una gran bola de cristal que subía desde el fondo de su cuerpo hasta taponarle la garganta…

…necesitaba una lógica disparatada que pudiera ayudarle a construir un refugio en el que lograra sentirse feliz…

Yukio Mishima (Sed de Amor)

PERSPECTIVA PSICOSOCIAL

“Si el único instrumento que tienes es un martillo, un montón de cosas van a parecer clavos”

  Mark Twain

“Quejas Psicológicas” Los Profesionales de Atención Primaria (PAP) van asumiendo la responsabilidad del tratamiento.

Necesitan herramientas para ayudar a estos pacientes de una manera eficaz.

¿Qué Herramienta usar?Lambert (1992) agrupa los factores

explicativos que inciden sobre el cambio terapéutico en la siguiente proporción:

factores extraterapéuticos 40% efecto placebo 15% técnicas específicas 15% factores comunes 30%.

¿Cuál es la virtud principal de un terapeuta, aquello que siempre debemos tener presente?

"Creer que la propia visión de la realidad es la realidad misma es una peligrosa ilusión".

Paul Watzlawick

PRUEBA DE OBSERVACIÓN

la realidad "no es", sino que "se construye".

Somos nosotros los que con nuestras percepciones, creencias y comportamientos creamos nuestra realidad que después vivimos.

“Lo que nos perturba no es lo que nos ocurre, sino nuestros pensamientos sobre lo que nos ocurre”.

Epicteto

La Terapia Familiar Breve Nace de la Psicoterapia

Sistémica. Su único calificativo -breve- alude

a la pretensión de alcanzar los objetivos terapéuticos por el camino más corto y sencillo…

Esquema mecanicista

Causa

Efecto

Esquema sistémico

A

C

B

Sobre el que se queja

y la situación

Sobre ambos

Sobre el que recibe la

queja y la situación

Sobre más de uno de los

elementos de la

situación

Abanico de posibilidades de intervención desde la TFB

Sobre el que se quejaSobre el que recibe la queja

Sobre uno de los

elementos de la

situación.

Sobre…

“Si quieres abrir la puerta es más importante encontrar la llave que abre la puerta que la naturaleza de la cerradura”Analizar y entender la cerradura no es necesario si se tiene una ganzúa que se ajusta a muchas cerraduras.

Steve De Shazer

“Tengo náuseas, dolor en el pecho y me hormiguea la cabeza…” “Verá usted me sube la tensión por estar

siempre preocupada…”

Celia, tiene otra vez alta la tensión,

cuénteme: ¿cómo van las

cosas?

Escenario I Celia es una mujer de 56 años que acude

con frecuencia al centro de salud por la hipertensión…

No van bien las cosas por casa, ¿qué le

preocupa?

“ Lo pasamos mal porque mi marido no

trabaja y casi no podemos llegar a final

de mes. Mi hijo también está en paro, a veces no entiende

como están las cosas y me pide dinero para

salir con los amigos, yo creo que bebe más de

la cuenta. Muchas noches no puedo

dormir hasta que lo oigo volver a casa”

Escenario II

¿Cómo definimos un problema?

Imposibilidad de resolución

QuejaSoluciones ineficaces

Pauta redundante

Patrón más de lo mismo que perpetua el problema

Celia ¿ha pensado qué

quiere conseguir para estar

mejor?

Me gustaría no preocuparme tanto por mi hijo, ya es mayor y tiene que salir. Y que se diese cuenta de que no puedo darle dinero para sus caprichos.

Mi marido debería ayudarme más con las tareas del hogar, pues pasa muchas horas en casa sin hacer nada. He pensado en trabajar fuera de casa pero no sé si a él le parecerá bien la idea.

Escenario III

O LO QUE YA SOLUCIONA

EL PROBLEMA

O LO CONTRARIO DE LO QUE NO LO SOLUCIONA

“Es posible construir los problemas de manera que sepamos

resolverlos”

Perspectiva de las soluciones desde La TFB

Perspectiva de las soluciones desde La TFB

HACER MÁS DE LO QUE YA FUNCIONA

HACER LO CONTRARIO DE LO QUE NO FUNCIONA

Pregunta del milagroCambios pre-tratamiento Excepciones

Giro de 180ºInterrumpir la pauta redundante

En Terapia Familiar Breve

El objetivo primordial del profesional

iniciar un proceso de cambio de sentido

La reducción de tiempo se logra: Confiando en el relato de los pacientes. Formulando una intervención con la información obtenida

En la TFB Para conseguir un cambio en la

dirección deseada -objetivo terapéutico- no es obligado citar a toda la familia en la consulta.

Se trabaja con el o los que vienen a consulta y se activa el cambio a través de ellos.

LA INFORMACIÓN SOBRE EL OBJETIVOPara el éxito de la intervención en TFB es

esencial conocer el o los objetivos del paciente y de sus familiares.

El paciente y/o su familia deben escoger los objetivos terapéuticos.

El profesional sugiere cómo pueden conseguir esos objetivos.

Consideraciones sobre los objetivos. Los deciden los pacientes. El profesional ayuda a que resulten

más fáciles de conseguir. El profesional los redefine cuando:

Son ilegales, suponen riesgo para la salud...

Son imposibles de conseguir. No son claros. No dependen en absoluto de ellos (control

interno).

¿Cómo se investigan los objetivos?Se utiliza de manera

literal la pregunta "¿Qué quieres conseguir o qué quieres cambiar?" en lugar del tradicional "¿Qué te pasa?“

Se emplean tiempos y formas verbales futuros.

Preguntas que ayudan a explorar y concretar los objetivos.

¿Qué quieres conseguir? ¿Cuál será la 1ª señal de que las cosas van por

buen camino?Y cuando ya esté resuelto el problema que me

cuentas: ¿En qué notarás que ya estás bien (que ya se ha

resuelto)? ¿Qué cosas vas a poder volver a hacer? ¿Qué cosas harás de forma distinta a como las haces

ahora? ¿En qué notaran los demás que ya estás bien (que ya

se ha resuelto)? Si tú no le dijeras a nadie que ya estás bien…¿Quién

será la primera persona que se dará cuenta de que ha ocurrido el cambio? ¿Y luego?

¿Qué tiene que hacer?¿que quiere conseguir?

Imaginar una solución a medida “Realidad Lograda”

Pregunta del milagro “Tengo una pregunta curiosa, quizá inusual,

una pregunta que requiere algo de imaginación… Supón… que esta noche estás durmiendo, sucede un milagro…Y, los problemas que te traen aquí se resuelven, ¡simplemente así! Y consigues lo que te propones…(lo que te preocupa ya lo has resuelto, el malestar que tienes ya ha desaparecido)”.

Pregunta del milagro “Pero esto ocurre mientras estas

durmiendo así que no puedes saber lo que ha pasado… Una vez que te despiertes por la mañana:

o ¿Cómo descubrirías según pasa el día que ese milagro te ha ocurrido?

o ¿qué cosas diferentes podrás hacer?o ¿cuáles te harán darte cuenta de que ha

sucedido el milagro?o ¿en qué notarán los demás que ha ocurrido el

milagro?”.

Pregunta del milagro “Pero esto ocurre mientras estas

durmiendo así que no puedes saber lo que ha pasado… Una vez que te despiertes por la mañana:

o ¿Cómo descubrirías según pasa el día que ese milagro te ha ocurrido?

o ¿qué cosas diferentes podrás hacer?o ¿cuáles te harán darte cuenta de que ha

sucedido el milagro?o ¿en qué notarán los demás que ha ocurrido el

milagro?”.

LA INFORMACIÓN SOBRE LO QUE YA SOLUCIONA EL PROBLEMA

Muchas veces los pacientes consiguen soluciones adecuadas y eficaces para resolver las situaciones que les preocupan.

Lo que sucede en estos casos es que tanto pacientes como familiares:

I. No reparan en la eficacia de la solución que ellos mismo han inventado.

II. No atribuyen el cambio conseguido a su acción.

Cambio pre-tratamiento

El cambio se está produciendo en la dirección adecuada antes de acudir a la cita.

La información sobre lo que mantiene el problema

QuejaSoluciones ineficaces

Pauta redundante

Denominadores comunes de las soluciones intentadas

MRI(*): Cinco posibles "maneras de meterse en líos" - 5 denominadores comunes de las soluciones intentadas ineficaces-

MRI afirma que el mayor cambio en la queja del paciente se consigue proponiéndole una solución que se oponga lo más posible al denominador común de las soluciones intentadas.

(*) Mental Research Institute de Palo Alto, California

Denominadores comunes "El intento de forzar algo que sólo puede

ocurrir de manera espontánea". "El intento de dominar un acontecimiento

temido aplazándolo". "El intento de llegar a un acuerdo mediante

oposición" . "El intento de conseguir sumisión a través

de la libre aceptación". "Confirmar las sospechas del acusador

mediante la autodefensa".

Escenario IV Posiblemente las soluciones intentadas

que no solucionan los problemas de Celia entran dentro del tipo: "El intento de conseguir sumisión a través de la libre aceptación”.¿Has pensado, Celia,

en la posibilidad de decirle a tu marido y a tu hijo esas cosas

que me estás contando? La verdad es que no, me

gustaría que ellos se diesen cuenta y pusieran de su

parte…

Consideraciones sobre los diagnósticosLos diagnósticos que se refieren a

problemas de tipo psicológico o de relación constituyen construcciones de la realidad, realidades de segundo orden, puntos de vista de la situación, "etiquetas" que pueden ser más o menos afortunadas para ayudar a conseguir que los problemas de los pacientes y/o sus familiares se solucionen o para contribuir a que se cronifiquen.

Conclusiones desde la TFB Cabe en el ámbito de la Atención Primaria. Los profesionales inician un proceso que los

pacientes pueden continuar. El profesional tiene confianza en el relato

del paciente. Se trabaja con el que está dispuesto a

colaborar. Podemos incidir sobre quejas de tipo psico-

social. Deciden los objetivos los pacientes.

Gracias