terapia ocupacional. caso clínico
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TERAPIA OCUPACIONAL (T. TERAPIA OCUPACIONAL (T. O.) O.)
EN UN SERVICIO DE EN UN SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA MEDICINA FÍSICA
Y REHABILITACIÓN:Y REHABILITACIÓN:
U. C. G. I. RehabilitaciónU. C. G. I. RehabilitaciónH. U. Reina Sofía- D. S. Córdoba H. U. Reina Sofía- D. S. Córdoba
GuadalquivirGuadalquivir
Nieves Muñoz AlcarazNieves Muñoz Alcaraz
“…yo soy Terapeuta Ocupacional y tengo la capacidad de hacerte funcional”.
“…el médico me salvó la vida y el Terapeuta Ocupacional
me enseñó a vivirla”.
DEFINICIÓN T.O. DEFINICIÓN T.O. (WFOT)(WFOT)
☞ Profesión que se ocupa de la promoción de la SALUD, a través de la OCUPACIÓN.
☞ OBJETIVO: Capacitar a las personas para participar en las Actividades de la Vida Diaria (AVD), mediante:
- la re/habilitación de capacidades de los individuos para optimizar su participación en tareas
- la modificación del entorno para que éste refuerce tal participación
- y/o mediante la adaptación de las tareas.
ACTIVIDAD TERAPEÚTICA.
Características:
Se dirige a una meta. Tiene significado para la persona. Requiere participación de la
persona. Previene la disfunción, mantiene o
mejora la función y calidad de vida.
ACTIVIDAD TERAPEÚTICA.
Características:
Refleja la participación de la persona en tareas vitales.
Es adaptable y graduable. Está cuidadosamente seleccionada y
analizada por un TO.
¿INTERNIVELES?
DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA: Distrito Sanitario Córdoba-Guadalquivir
DEPENDENCIA FUNCIONAL: Jefe UCGI Rehabilitación H.U. Reina Sofía
UBICACIÓN
2011. Creación UCGI Rehabilitación. H.U. Reina Sofía.
Decreto 137/2002 de Apoyo a las familias andaluzas. Actividad domiciliaria. CARE Castilla del Pino.
T.O. en hospital:
Dirigida a:
- Paciente neurológico con buen pronóstico funcional (prioridad ICTUS). Otros: ELA, tumores cerebrales, manos traumáticas, etc.
- Alteración en el desempeño de una o más actividades ocupacionales.
- Motivación hacia un desempeño autónomo.
- EPOC
Cartera servicios T.O. en hospital:
Evaluación inicial.
Planificación de intervención y posibilidades de tratamiento hospitalario, ambulatorio y/o domiciliario.
Asesoramiento a usuario y cuidador principal.
T.O. domiciliaria
Dirigida a:- Pacientes G1- Pacientes G2
Criterios de inclusión:- Adecuación- Accesibilidad- Seguridad
Cartera servicios T.O. domiciliaria:
Valoración y entrenamiento de las AVD.
Aplicación de principios ergonómicos para la salud en las AVD.
Valoración y adaptación del entorno. Prescripción, elaboración, educación y
entrenamiento en el uso de ortesis y productos de apoyo.
Cartera servicios T.O. domiciliaria:
Educación y entrenamiento en el uso de
prótesis de MS. Consultorías a otros profesionales del EBAP. Formación de profesionales de APS del SSPA. Actividades de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad con profesionales, cuidadores, y colectivos con afectaciones, en el marco de la AP (talleres a cuidadoras, EDEs. etc…).
Caso clínico: “Pedro”
Datos de identificación del paciente:
Varón, de 7 años.
Motivo de consulta / derivación:
- Procedencia: Medicina física y rehabilitación.
- Paciente diagnosticado de enfermedad de Duchenne.
- Derivado a T.O. con el objetivo de mejorar autonomía personal.
Caso clínico 1: “Pedro”
Antedecentes personales y familiares:
A.F. Padres sanos.
A.P.2 años. Retraso madurativo.3 años y medio. DM por delección axón 52
Distrofia muscular de Duchenne (D.M.D.) Enfermedad muscular grave ligada al cromosoma
X.
Es la D.M. más frecuente en la infancia (1:3.500 recién nacidos varones).
Se debe a la ausencia de distrofina, proteína fundamental para el mantenimiento de la fibra muscular. Distrofinopatía.
No existe tratamiento curativo, pero el manejo multidisciplinar médico, quirúrgico y rehabilitador ha modificado la historia natural de la DMD, retrasando la pérdida de fuerza muscular y de función.
Distrofia muscular de Duchenne (D.M.D.)
Síntomas (generalmente, antes de los 6 años):
- Fatiga.
- Problemas de aprendizaje (el CI puede estar por debajo de 75).
- Discapacidad intelectual (posible, pero que no empeora con el tiempo).
- Debilidad muscular progresiva: Comienza en las piernas y la pelvis, proximal.
Distrofia muscular de Duchenne (D.M.D.)
- Problemas con habilidades motoras.
- Caídas frecuentes.
- Dificultad para levantarse de una posición de acostado.
- Dificultad progresiva para caminar; suele perderse hacia los 12.
- Dificultad respiratoria, cardiopatía, hacia los 20.
Retraso madurativo
- Suele afectar a varias áreas del desarrollo: psicomotricidad, lenguaje, desarrollo cognitivo o la interacción social.
- La afectación consiste en un retraso cronológico.
- El niño progresa en su desarrollo, especialmente si recibe estimulación adecuada.
1ª Valoración ocupacional Revisión historia clínica:
- 3 años. Informe para la ley de dependencia.
- Barthel: 20. Dependencia total.
- Se desplaza solo. Supervisión por caídas.
- No control esfínteres en jornada escolar.
- Puede comer solo. Necesita supervisión. Come semitriturado, con cuchara y tetina. Utiliza vaso.
1ª Valoración ocupacional
Revisión historia clínica:
- Reconocimiento discapacidad: 39% Discapacidad física y psíquica. Deficiencias en el habla y lenguaje comprensivo. Poco vocabulario. Responde a su nombre, sigue instrucciones sencillas. Formas de comunicación señalando y llorando.
- En atención temprana desde 2 años y medio.
Histórico de solicitudes de derivaciones
Desde los 2 años y medio, hasta la actualidad:
- Pediatría- Medicina Física y Rehabilitación- Neurología- Psiquiatría- Cardiología- Oftalmología- etc.
Evolución Salud Infantil
2 años.
- No controla esfínteres.- Autosuficiente en comidas e higiene personal???- Lenguaje lento. Sólo monosílabos.- Situación de seguimiento especial: retraso
desarrollo.- Test de Chat: normal 4 años.
- Controla esfínteres.
2ª Valoración ocupacional: Entrevista
formal a los padres.
- Domicilio del paciente, no adaptado. Barreras, 1er piso sin ascensor.
- Padres como cuidadores principales: demandantes, sobrepasados.
- Ambos trabajan por cuenta ajena.
- Pedro tiene un hermano dos años menor que él.
- Repite 1º de primaria en colegio integración.
- Acude dos días en semana por la tarde a fisioterapia.
- Necesita ayuda en A.V.D.
- Dificultades para comunicarse. Tendencia aislamiento.
- No participa juegos interacción social. Observa demos.
- Llora continuamente.
3ª Valoración ocupacional:Actividades diagnóstico-terapéuticas.
Objetivos tratamiento ocupacional
- Mantener y potenciar, en la medida de lo posible, nivel actual de desempeño ocupacional.
- Maximizar autonomía personal en ABVD de vestido, alimentación, uso de wc, baño/ducha y acicalamiento.
- Promover integración en la comunidad.
- Favorecer calidad de vida tanto al paciente como a su familia.
Mecanismos prestación servicio ocupacional
- Intervención: domiciliaria. Participación activa del niño y de al menos de uno de sus padres. Hermana.
- Duración sesiones: 30- 45 minutos.
- Frecuencia: 2 veces por semana (horario preferentemente tarde).
- Duración tratamiento: según evolución y resultados.
Diagnósticos Ocupacionales
- Alimentación: Pedro necesita ayuda para cortar/pelar/untar/recoger alimento y llevar a la boca, así como para beber en vaso, debido a:
- Demandas de la actividad: Requiere manejo de cubiertos, vasos. Repetición de secuencias. Las diferentes subtareas también requieren una adecuada coordinación bimanual y destrezas motoras finas.
Diagnósticos Ocupacionales
- Patrones de ejecución: Pedro se vuelca sobre la mesa, para acercarse a los objetos, “engulle” para no cansarse, solicita ayuda de terceros para terminar y beber de vaso.
- Características del cliente: torpeza motora en manejo de utensilios, limitación extensión MMSS, aparece rápido la fatiga (“me pesa”, “me canso”, “no acerca”).
Diagnósticos Ocupacionales
- Contextos y entornos: vasos y cubiertos pesados y cortos para él, excesiva diferencia de altura de la silla con respecto a la mesa.
Los padres terminan dándole de comer.- Es un niño, su hijo.- Está enfermo. - Mal pronóstico.- La ocupación principal del niño es el juego.- El aprendizaje se produce a través del juego y por “amor al otro”.
Intervención ocupacional- Se compensa altura silla y corrige postura en
sedestación.
- Se instruye en cómo colocar brazos.
- Se adapta tenedor con plastozote.
- Se recomienda uso de cubiertos adaptados, más ligeros, curvos y más largos.
Intervención ocupacional (*)
- Relación de ayuda padres-paciente: Relevancia autonomía personal / prestamos ayuda necesaria.
- Recomendación productos de apoyo.
- Entrenamiento de la actividad en sí. Graduación y modificación de la misma.
- Entrenamiento actividades de las destrezas implicadas: prensión, pinzas, manipulación, coordinación bimanual, motricidad gruesa y fina, reacciones de equilibrio y enderezamiento.
- Asesoramiento postural.
¡¡¡JUEGO!!!JUEGO!!!
Diagnósticos Ocupacionales
- Lavarse y acicalarse: Pedro necesita ayuda para ducharse, abrir/cerrar grifos, secado de manos, cortarse uñas. Supervisión para cepillado dientes, cuidado de la piel, del pelo, debido a:
- Demandas de la actividad: Requiere equilibrio, incluso con ojos cerrados, buena coordinación, amplitud movimientos MMSS para enjabonado, etc.
- Patrones de ejecución: Lo duchan.
Intervención ocupacional
- Características del cliente: pierde el equilibrio con facilidad.
- Contextos y entornos: edad cronológica y retraso madurativo. Grifos monomando cortos. No silla de ducha, ni asideros. Toallero muy alto. Muebles altos, sin huecos libres.
Diagnósticos Ocupacionales
- Vestido: Pedro necesita ayuda para abrochar/acordonar, vestido/desvestido MMSS y calzado, debido a:
- Demandas de la actividad: Requiere flexoextensión MMSS, equilibrio, adecuada coordinación bimanual y destrezas motoras finas.
- Patrones de ejecución: solicita ayuda de terceros ante los intentos fallidos.
Diagnósticos Ocupacionales
- Características del cliente: torpeza motora fina, escasa coordinación, limitación extensión MMSS, pierde equilibrio, aparece rápido la fatiga.
- Contextos y entornos: prendas con pequeñas abotonaduras, ajustadas. - Rechaza prenda tipo chándal.- Los padres terminan vistiéndolo/desvistiéndolo.
Intervención ocupacional
- Sustitución botones/cordones por velcros, prendas abiertas por delante.
- Recomendación de realizar actividad sentado, con respaldo, colocar prendas sobre rodillas, piernas sobre banquillo, con todas las prendas a mano, etc.
- Entrenamiento actividades de prensión, pinzas, manipulación, coordinación bimanual, motricidad gruesa y fina.
¡¡¡JUEGO!!!¡¡¡JUEGO!!!
Diagnósticos Ocupacionales
- Uso del retrete: Pedro necesita ayuda para limpiarse y levantarse del wc, debido a:
- Demandas de la actividad: equilibrio, coordinación motora.
- Patrones de ejecución: Quiere orinar de pie. Llama a sus padres para buena higiene íntima.
- Características del cliente: torpeza motora fina, escasa coordinación, limitación extensión MMSS, pierde equilibrio para limpiarse y vestirse, aparece rápido la fatiga.
- Contextos y entornos: Edad cronológica y etapa del desarrollo. El wc es alto y sin asideras.
Intervención Ocupacional
Tratamiento ortésico
- MMII: AFO
- MMSS: ¿posturales de muñeca y dedos?
- Columna: ¿corsé dorsolumbar?
Evaluación de resultados
Actualmente en tto. (4 sesiones). Padres y niño colaborando con objetivos
ocupacionales. Paciente familiarizándose y aceptando
productos de apoyo. Dificultad: Tiende a juegos que no implican
interacción.
Otras consideraciones.Accesibilidad universal.
Es un DERECHO que implica la real posibilidad de una persona de ingresar, transitar y permanecer en un lugar, de manera segura, confortable y autónoma.
Axiomas de accesibilidad
- Una solución que no es segura, no es accesible.
- Un escalón, una rampa.
- La puerta del baño adaptado siempre abre hacia afuera del local.
- El herraje tipo pomo no es considerado accesible.
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