terapia topica
Post on 12-Feb-2017
482 Views
Preview:
TRANSCRIPT
TERÀPIA TÒPICA DERMATOLÒGICACLARA VILAVELLA LIZANA
PRINCIPIS DE LA TERAPIA TÒPICA
Actuació sobre òrgan diana La concentració de medicament disminueix a mes profunditat
Escassa absorció sistèmica Penetració a fluxe constant
- Compliment- Característiques pell- Correcta aplicació
- Durada- Característiques- Excipient/vehicle- Principi actiu
FACTORS FACTORS QUE QUE INFLUEIXEINFLUEIXEN:N:
Comunicació metge-pacient
- Localització- Extensió- Característiques
DEPENENTS DEL METGE: COMUNICACIÓ
Tractaments llargs, sobretot malalties cròniques, de
resposta tardia i que siguin pesats d’aplicar poden afavorir a un mal compliment terapèutic
i abandó del tractament
IMPORTANT COMUNICACIÓ METGE PACIENT
DEPENENTS DEL PACIENT: CUMPLIMENT
FACTORS QUE INFLUEIXEN Cost Durada Freqüència Comoditat d’aplicació Cosmètic (textura, aroma, etc...)
DEPENENTS DEL PACIENT QUE AFECTEN L’ABSORCIÓ
Pell segons edat: Nens i ancians Integritat de la pell: Pells danyades,vascularitzades Preparació de la pell Humitat Oclusió
LOCALITZACIÓ
GRUIX LESIONS
Hiperqueratosi Dermatitis
EXTENSIÓ LESIONS
REGLA DE WALLACE (o dels 9)
EXTENSIÓ LESIONS
CORRECTA APLICACIÓ
UNITAT DIT INDEX (UDI): Yema dit index: 0,5g 2 palmells
de mà (2%)
Aplicar una capa fina extenent el producte de forma homogènia a tota la zona a tractar
FREQÜENCIA: 2 aplic diàries (expte emol·lients)
DEPENENTS DE LA LESIÓ I DEL TRACTAMENT: EXCIPIENTS
MEDICAMENT= Excipient + Principi actiu + aditius
Excipient= vehicle = base medicamentosa
Han de ser: Cosmeticament acceptable No irritant No tòxic No alergènic Fàcil d’aplicar Quimicament estable Compatible amb el principi actiu
EXCIPIENTS: Polvores
Barreges de pols: Orgànics (Blat de moro, blat, arròs), Inorgànics (òxid de cinc, talc)
Característiques: Augmenten l’evaporació Redueixen l’acumulació de la humitat i la maceració Disminueixen la fricció Són refrescants i antipruriginosos.
Indicació: Lesions poc exsudatives. No utilitzar en lesions molt humides o amb supuració.
EXCIPIENTS: Locions
SOLUCIONS Barreges de líquids aspecte transparent. Indicades en:
lesions exsudatives agudes zones visibles durant el dia cuir cabellut altres zones piloses i intertriginoses
Desavantatges: Poca estona de contacte amb la pell
Ex: locions capil·lars d’antibiòtics, antimicòtics
EXCIPIENTS: Locions
SUSPENSIONS Pols + líquid, aspecte tèrbol i opac. Indicat: lesions agudes o subagudes en que calgui assecar. Són antiinflamatòries, refrescants, antipruriginoses, de fàcil
aplicació, permeables per al drenatge de secrecions Desavantatges:
Agitar abans d’usar Es clivellen al evaporar-se l’aigua Son difícils de remoure
Exemple: loció de Vleminckx per a l'acne papulo- pustulós
FOMENTS
Utilitzats en lesions exsudatives sobreinfectades amb ampolles, vesícules, úlceres i erosions.
Analgèsics i antipruriginosos en dermatosis agudes.
Efecte netejador i secant. Aplicació d’aigües (pex. Aigua
de Burow) amb compreses directament sobre la pell.
EXCIPIENTS: Cremes
CREMA (EMULSIÓ O/W) Barreja de oli en base aigua. Efectes: refrescants, suavitzants. Absorció moderada Emolients Indicació:
Lesions subagudes Zones de pell fina (aixella, escrot, cara)
EXCIPIENTS: Cremes
CREMA GREIXOSA (EMULSIÓ W/O) Barreja d’aigua en base oli. Capa lipídica oclusiva a la pell, difícil eliminar amb aigua. Principis actius liposolubles. Emol·lients, lubricants. Indicació:
Dermatosis cròniques Seques e hiperqueratòsiques Pells gruixudes (palmes, plantes) Extenses i localitzades
EXCIPIENTS: Unguents
Funció oclusiva dificultant evaporació de l’aigua Molt bona penetració Més potents que cremes i locions. Indicació:
Lesions molt seques Dermatosis cròniques. Pell gruixuda
Greixos líquids(oli oliva, de coco)
Greixos sòlids(vaselina, lanolina)
EXCIPIENTS: Pastes
PASTES GREIXOSES Greix + Pols (20-
50%) Pols (òxid de zinc,
Talc, Midó, alumini). Difícils d’eliminar Insolubles a l’aigua Funció protectora Pex: Pasta lassar Dermatitis subagudes
i cròniques
PASTES AQUOSES Miscibles en aigua Similars a locions Fàcils d’eliminar Funció assecant Pex: Pastes a l’aigua Processos aguts poc
exsudatius Pell fina (plecs i
glutis)
TIPUS LESIONSEXCIPIENT ADECUAT
AGUDES o HUMIDES(eritema, edema, vesiculació, exsudació)
FOMENTSPASTA A L’AIGUALINIMENTS
SUBAGUDA(menor exsudació, escates, crostes groguenques)
CREMES O/WGELSLOCIONS
CRÒNICA o SECA(menor eritema, descamació, xerosi i liquenificació)
CREMES W/OUNGÜENTS
DE MENOR A DE MENOR A MAJOR MAJOR
ABSORCIÓABSORCIÓ
ZONA EXCIPIENTCuir pilós Locions, escumes i gelsPlecs Cremes, pólvores,
pastesCara i genitals Cremes, locionsPalmes i plantes Pomades i ungüentsMucosa oral Excipient adhesiu oral,
col·lutoris, comprimits bucals
EXCIPIENT EXCIPIENT SEGONS SEGONS LA ZONA LA ZONA
ANATÒMICANATÒMICAA
PRINCIPIS ACTIUS
ANTIACNÈICSANTIACNÈICS
QUERATOLÍTICSQUERATOLÍTICSHIDRATANTSHIDRATANTS
ANTIBIÒTICSANTIBIÒTICS
ANTIMICÒTICSANTIMICÒTICS
ANTISÈPTICSANTISÈPTICS
CORTICOIDSCORTICOIDSANÀLEGS VIT DANÀLEGS VIT D
ANTIALOPÈCICSANTIALOPÈCICS
CORTICOIDES
Antiinflamatoris tòpics en procesos no infecciosos
Elecció en èczemes i dermatitis Pruija de causa inflamatòria (picades)
Dermatosis extensesExsudatives FisuradesFeridesÚlceresPeriorals Acnes
No utilitzar
RECOMANACIONS D’US
Terapies llargues: Pauta intermitent
Durada òptima: Màxim 4 setmanes (sobretot potents o oclusió)
No suspendre’ls de cop (efecte rebot)
Informar al pacient que els tractaments tòpics també són fàrmacs i detallar-li bé la pauta de tractament concreta fins i tot per escrit
EFECTES SECUNDARIS
EFECTES LOCALS: Atrofia epidèrmica, dèrmica Clivelles, telangièctasis, fragilitat cutània Hipopigmentació, mala cicatrització Acne corticoide, rosàcia Dermatitis perioral i de contacte Sobreinfecció Glaucoma / cataractes Recidiva precoç i efecte rebot
EFECTES SISTÈMICS: I.Suprarrenal, retràs de creixement, cushing, DM, HTA.
CORTICOIDES
ELECCIÓ DE POTÈNCIA: Gruix de lesió Agut, subagut o crònic Localització
PRINCIPI ACTIU NOMS COMERCIALSCLOBETASOL PROPIONAT 0,05%
Clarelux ® (pomada/espuma)Clobex ® (xampú)Clovate ® (crema)Decloban ® (pomada)
DIFLUCORTOLONA VALERAT 0,3%
Claral Forte ® (ungüent, pomada) No financiat
LOCALITZACIÓ: Palmells, plantes, cuir pilós, colzes i genolls
-LESIONS: Dermatosis resistents com lupus eritematós crònic discoide, liquen simple crònic, liquen pla hipertròfic, psoriasi, pustulosi
POTENCIA MOLT ALTA
PRINCIPI ACTIU NOMS COMERCIALSBECLOMETASONA DIPROP 0,025%
Menaderm® (ungüent, pomada, loció) mitja-alta
BETAMETASONA DIPROPIONAT 0,05%
Diproderm® (pomada, crema, sol)Diprosalic® (pom/crem + AAS)Diprogenta® (crema+genta). No financiatDaivobet® (pom/gel + calcipotriol)Xamiol® (gel + calcipotriol)
BETAMETASONA VALERAT 0,1%(POTÈNCIA INTERMITJA SI SOLUCIÓ)
Betnovate® (crema, sol capil·lar)Celestoderm V® (crema)Fucibet® (crema+ Ac.Fusídic). no financiat
BUDESONIDA 0,025% No comercialitzat en preparats tòpicsDESOXIMETASONA 0,25% Flubason® (crema)DIFLORASONA DIACETAT 0,05% Murode® (crema, gel)DIFLUCORTOLONA VALERAT 0,1%
Claral® (ungüent, pomada, crema) No financiat
FLUOCINOLONA ACETÒNID 0,2-0,1-0,05%
Co-fluocin® 0,1% (crema)Fluocid forte® 0,2% (crema)Fluodermo Forte® 0,2% (crema)Synalar forte® 0,2% (crema)
FLUCLOROLONA ACETÒNID 0,2% Cutanit Ultra® (crema)FLUOCORTOLONA 0,21% Ultralan® (Crema)FLUTICASONA PROPIONAT 0,05% Cutivate® (crema)
Flunutrac® (crema)Fluticrem® (crema)
METILPREDNISOLONA ACEPONAT 0,1%
Adventan® (ungüent, crema, solució, emulsió)Lexxema® (ungüent, crema, solució, emulsió)
MOMETASONA FUROAT 0,1% Elica® (crema, solució)Mometasona EFG (solució)Elocom® (pomada, crema, solució)Elocom plus® (pomada + AAS)
PREDNICARBAT 0,25% Batmen® (ungüent, pomadam crema, solució)Peitel® (ungüent, pomada, crema, solució)
TRIAMCINOLONA ACETÒNID 0,1-0,5%
Formulada: pomada 0,1% crema 0,5%
POTEN
CIA ALTA
PRINCIPI ACTIU NOMS COMERCIALSCLOBETASONA BUTIRAT 0,05%
Emovate® (crema)
DICLORISONA ACETAT 0,25%
Dermaren® (crema)
FLUMETASONA PIVALAT 0,025%
Flutenal® (no financiat)
FLUOCINOLONA ACETÒNID 0,025-0,01%
Gelidina® 0,025% (gel)Synalar Gamma® 0,01% (crema)Synalar® 0,025% (crema, espuma)
FLUOCORTINA BUTIL 0,75%
Vaspit® (pomada, crema) No financiat
HIDROCORTISONA ACEPONAT 0,127%
Suniderma® (crema, pomada)
HIDROCORTISONA BUTIRAT 0,1%
Ceneo® (crema)Nutrasona® (crema)
TRIAMCINOLONA ACETÒNID 0,1%
Formulada: crema 0,1%LOCALITZACIÓ: Esquena, pit, cuixes, cames, braços, dors de mans i peus
LESIONS: Psoriasi, inflamació per picades o cremades, i èczemes
POTENCIA INTERMITJA
PRINCIPI ACTIU NOMS COMERCIALSDEXAMETASONA 0,1-0,2% FormuladaHIDROCORTISONA ACETAT 1-2,5%
Lactisona® (loció 1-2,5%)Dermosa cusi hidrocortisona® (pomada 1%)
HIDROCORTISONA ACETAT 0,25%
Schericur® (pomada). No financiat
LOCALITZACIÓ: Cara, plecs i genitals són zones «de risc»
LESIONS: Dermatitis atòpica en nens, ancians, altres èczemes en pell fina
POTENCIA BAIXA
CRITERIS INCLUSIÓ
Dermatoscopia de lesions sospitoses de malignitat Crioterapia:
Ceratosis actíniques Berrugues Ceratosis seborreiques i altres lesions benignes (només en cas de
traumatismes freqüents) Exeresi: (no zones de risc)
Quists sebacis Lipomes Abscesos Fus o punch biòpsia de lesions sospitoses de malignitat
Patologia unguial
MOLTES GRÀCIES!MOLTES GRÀCIES!
top related