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TestTest del aliento con del aliento con 1313C triglicéridos mixtos C triglicéridos mixtos en el diagnóstico y tratamiento de la en el diagnóstico y tratamiento de la

pancreatitis crónica pancreatitis crónica

Raquel Emilio CuestaMaría Nieves Rodríguez Hernández Unidad de Digestivo. Hospital General de la Palma

SECRECION PANCREATICASECRECION PANCREATICA

PANCREAS EXOCRINO:PANCREAS EXOCRINO:Secreción Fluidos alcalinosSecreción Fluidos alcalinosSecreción Proteica Secreción Proteica enzimaticaenzimatica

PANCREAS ENDOCRINO:PANCREAS ENDOCRINO:InsulinaInsulinaGlucagónGlucagón

Acino del Páncreas exocrino

Conducto intercalar

Céls. centroacinaresCéls. acinaresGránulos

de cimógeno

ÁÁcidos cidos GrasosGrasosy gliceroly glicerol

PPááncreasncreasLipasaLipasaGRASASGRASAS

PPééptido ptido PPééptidosptidosAmino Amino áácidoscidos

Mucosa Estomacal Mucosa Estomacal PPááncreas ncreas Intestinal mucosaIntestinal mucosa

Pepsina Pepsina TrypsinaTrypsinaPeptidasasPeptidasas

PROTEINASPROTEINAS

Maltosa Maltosa MaltosaMaltosaGlucosaGlucosa

GlGláándulas ndulas SalivalesSalivalesPPááncreasncreasIntestino DelgadoIntestino Delgado

Amilasa SalivalAmilasa SalivalAmilasa PancreAmilasa PancreááticaticaMaltasaMaltasa

CARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS

PRODUCTOSPRODUCTOSFUENTEFUENTEENZIMAENZIMATipo de AlimentoTipo de Alimento

TriglicéridosTriglicéridos

MonoglicéridosMonoglicéridos

LipasasLipasas

AG AG LibresLibresLUMENLUMENINTESTINALINTESTINAL

ENTEROCITOENTEROCITO

LINFALINFA

LípidosLípidos: : AbsorciónAbsorción dedeÁcidosÁcidos GrasosGrasos y y MonoglicéridosMonoglicéridos

DIFUSIONDIFUSIONPASIVAPASIVA

TRANSPORTETRANSPORTEACTIVOACTIVO

QUILOMICRONESQUILOMICRONESTriglicéridosTriglicéridos

PancreatitisPancreatitis CrónicaCrónica

EpisodiosEpisodios previosprevios de de pancreatitispancreatitisHistoriaHistoria de de consumoconsumo de de alcoholalcoholPérdidaPérdida de pesode pesoEsteatorreaEsteatorreaDiabetesDiabetes

13 COH2

Breath Test realizados en la Unidad

Intolerancia a lactosa

Sobrecrecimiento bacteriano

Helicobacter

Malabsorción de Grasas

13 COH2

Breath Test realizados en la Unidad

Intolerancia a lactosa

Sobrecrecimiento bacteriano

Helicobacter

Malabsorción de Grasas

PROTOCOLOPROTOCOLO

Comida de PruebaComida de PruebaMantequilla 20 Mantequilla 20 grsgrsBiscottesBiscottes 15 15 grsgrsAgua. 200 mlAgua. 200 ml

Se añaden 250 Se añaden 250 mgmg de de 1313CC--triglicéridos mixtostriglicéridos mixtos

Dieta pobre en fibra previaDieta pobre en fibra previa

Se suspenden enzimas pancreáticas 48 horas antesSe suspenden enzimas pancreáticas 48 horas antes

AyunasAyunas

Administración de 10 Administración de 10 mgmg de de metoclopramidametoclopramida

Recogida muestra basalRecogida muestra basal

Comida de prueba + 250 Comida de prueba + 250 mgmg de de 1313CC--triglicéridos mixtostriglicéridos mixtos

Recogida de muestra cada 30 minutos durante 6 horasRecogida de muestra cada 30 minutos durante 6 horas

0 0 0

1 10,41 7,02

2 20,96 31,37

3 18,05 49,42

4 13,68 63,10

5 9,57 72,67

6 9,06 81,74

tiempo (h) oxidación (%) ox. total (%)

% oxidación total / 6h 81,74

Dosis Acumulada

020406080

100

0 1 2 3 4 5 6

Horas

%D

osis

Acu

m

OXIDACIÓN 13C - triglicéridos mixtos

0

1

2

3

4

5

0 200

t i e mpo ( mi n)

WFPNORMAL

Grasa en heces (-)Elastasa heces (>200 mcg/g)Quimotripsina en heces (> 6,6 U/g)

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360

Minutos

% D

osis/

h

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

% c

um D

osis

% Do s is /h

% Do s is acum

Basal

JMHL

Grasa en heces (+)Elastasa heces (<200 mcg/g)Quimotripsina en heces (< 6,6 U/g)

Con tratamiento (2-2-2)

JMHL

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360

Minutos

% D

osis/

h

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

% c

um D

osis

% Dosis /h

% Dosis acum

Grasa en heces (-)

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360

Minutos

% D

osis/

h

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

% c

um D

osis

% Dosis /h

% Dosis acum

Con tratamiento (3-3-3)

JMHL

Grasa en heces (-)

CONCLUSIONCONCLUSION

El El TestTest del del aliento con aliento con 1313CC--triglicéridos triglicéridos mixtosmixtos es de utilidad en el es de utilidad en el diagnóstico y diagnóstico y seguimientoseguimiento del tratamientodel tratamiento de la de la maldigestiónmaldigestión por insuficiencia pancreática por insuficiencia pancreática exocrina secundaria a pancreatitis crónica exocrina secundaria a pancreatitis crónica etílicaetílica

Pancreatology 2003;3:209–269

Accuracy of the Optimized 13C-Mixed Triglyceride Breath Test for theDiagnosis of Fat Maldigestion in Patients with Chronic Pancreatitis

J. Iglesias-García, M. Vilariño, M.V. Lourido, J.E. Domínguez-Muñoz

Pancreatology 2004;4:129–212

How to Evaluate the Efficacy of Oral Pancreatic Enzyme SubstitutionTherapy in Patients with Exocrine Pancreatic Insufficiency (EPI)?

J. Iglesias-García, M. Iglesias-Rey, M. Vilariño-Insua, J.E. Domínguez-Muñoz