tevékenykedés, fogyatékosság és egészség nemzetközi

Tevékenykedés, fogyatékosság és

egészség nemzetközi osztályozás

( ICF, FNO) alkalmazása

osteoporoticus gerincbetegeken II.Szabó Csilla, Márkus IlonaOrszágos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet

Budapest

Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Magyarországi Társasága XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. szept.4-6.

2

OSTEOPOROSIS DEFINÍCIÓJA

1. A CSONTVÁZ GENERALIZÁLT

BETEGSÉGE

2. A CSONTTÖMEG PROGREDIÁLÓ

CSÖKKENÉSE

3. MIKROARCHITECTURA LEÉPÜLÉSE

3

OSTEOPOROSIS KÖVETKEZMÉNYE

A jelentős megbetegedés

FUNKCIÓ-KÁROSODÁST,

FOGYATÉKOSSÁGOT,

hosszú távon

ÉLETMINŐSÉGROMLÁST

okoz.

4

OSTEOPOROSIS KLINIKAI TÜNETE

NEM JELLEGZETES

KIS TRAUMÁRA TÖRÉS

LOCALIZÁCIÓJA, TÍPUSA,

BETEG ÉLETKORA,

ÁLTALÁNOS ÁLLAPOTA,

IZOMSTATUSZA.

5

TÖRÉS LOCALIZÁCIÓJA

VERTEBRALIS TÖRÉS (30%-BAN DG.)‏

NON-VERTEBRALIS

RADIUS

HUMERUS COLLUM CHIRURGICUM

CSÍPŐTÁJI

6

OSTEOPOROSIS OKOZTA TÖRÉS GYAKORISÁGA

USA 10 MILLIÓ OSTEOPOROSIS 4 MILLIÓ OSTEOPENIA

Mo. 900EZER 600EZER NŐ/300EZER FÉRFI NŐ / FÉRFI 2:1!! (FÉRFI 1.)‏

(FEHÉR 17%; NÉGER 8%; SPANYOL 12%)‏

ÉVENTE 30 EZER VERTEBRALIS 51 EZER EGYÉB NON-VERTEBRALIS 15 EZER CSÍPŐTÁJI 30%MORTAL. CSÍPŐ

A csonttörés ellátás 5x költség a megelőzésnek!

7

HALÁLOZÁS

CSÍPŐTÁJI TÖRÉS KÖVETKEZTÉBEN

VÁRHATÓ HALÁLOZÁS 7x,

CSIGOLYA TÖRÖTTEKNÉL 8x A

HALÁLOZÁS A CSONTTÖRÉST NEM

SZENVEDETT LAKOSSÁGHOZ

VISZONYÍTVA A HALÁLOZÁSI

ARÁNYKÉNT

8

KEZELÉSI KÖLTSÉG

OSTEOPOROSISSAL KAPCSOLATOS

KÖZVETLEN KÖLTSÉGEK KB. 25

MILLIÁRD Ft-ot tesznek ki

Magyarországon!

CSONTTÖRÉS ELLÁTÁSA

(REHABILITÁCIÓS KEZELÉS NÉLKÜL) 5x

MEGELŐZŐ KEZELÉSNEK

9

Csigolyatörés

30%-ot DIAGNOSZTIZÁLUNK

4% HOSPITALIZÁLÁS

50% ÚJABB TÖRÉS 3 ÉVEN BELÜL

(leggyakrabban 1 éven belül)‏

ÉLETTARTAM IS RÖVIDEBB (1. ÉVBEN

MORTALITÁS NŐK: 25%, FÉRFIAK: 35%)‏

BMD 1 STANDARD CSÖKKENÉS

MORTALITÁS 20% NÖVEKEDÉST

10

CSÍPŐTÁJI TÖRÉS

VILÁGON 1990. 1,6 MILLIÓ

2050. 6,3 MILLIÓRA BECSÜLIK

MAGYARO. 1987. 8000

1995. 15000

11

Egészségi állapot

Károsodás Tevékenykedés Részvétel

akadályozottsága korlátozottsága

Környezeti

tényezők

Személyi

tényezők

Fransen et al., Ann Rheum Dis 2002, 61: 225-231

Az ICF modell

12

Miért van szükségünk a nemzetközi osztályozásra?

Hogy a lakosság egészségi állapotát értékelhessük

Hogy a lakosság egészségi állapotáról adatokat

gyűjthessünk és azt leírhassuk

népegészségügyi programok készítése

nemzetközi egészségügyi statisztikai összehasonlítások, és

a különböző egészségügyi szakemberek közötti közös nyelv

kialakítása céljából

13

Az ICF jelentősége

ICF jelentőséggel bír

a rehabilitációban résztvevők oktatásában

a kutatásban

a beteg és orvos kommunikációjában

az egészségügyi működés jövendő finanszírozási rendszerében

a minőségbiztosításban

14

FNO ”CORE SET” FEJLESZTÉSBE BEVONT BETEGSÉGEK

ARTHROSIS

RHEUMATOID ARTHRITIS

DERÉKFÁJDALOM

OSTEOPOROSIS is

ARTHRITIS PSORIATICA

15

OSTEOPOROSISRA JELLEGZETES TESTTARTÁS

Fokozott nyaki lordosis

Lapockák előrecsúsznak, váll berotálódik

Fokozott háti kyphosis

Hasfal előredomborodik, hasizomzat tónusa csökken, emiatt m. glut. max. tónusa csökken

Hátizomzat megnyúlik

Lapocka adductorai gyengülnek, mellkas beesetté válik

Medence dőlésszöge csökken, csípő hyperexten-dálódik, térd flexios tartású lesz

16

Dg:OSTEOPOROSISA rehabilitáció elsődleges célja:

a‏mozgásképesség‏javítása,‏funkcionális‏

függetlenség‏elérésre

TEST, FUNKCIÓ /

STRUKTÚRA TEVÉKENYKEDÉS

Háti‏fájdalom,‏deformáció‏

fokozódása,hasi‏panaszok

hosszútávon‏való‏járás‏

teljesen‏akadályozott,

Állóképesség‏romlása

közlekedés‏segéd-

eszközzel‏súlyosan‏

akadályozott

nem‏tud‏színházba‏

elmenni,

bevásárlásban‏súlyosan‏

korlátozott

izomgyengeség

izomatrófia

mozgásfunkciók

károsodása

pszichés károsodás

Csigolya

compr.,combnyaktörés

ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK

Környezeti: harmadik emeleten lakik, lift nincs, támbot , fűző szükséges

Személyes: egyedül él

A b

ete

g

pe

rsp

ektí

vája

Az o

rvo

s

pe

rsp

ektí

vája

RÉSZVÉTEL

17

0: nincs probléma (0-4%)

1: enyhe probléma (5-24%)

2: mérsékelt probléma (25-49%)

3: súlyos probléma (50-95%)

4: teljes probléma (96-100%)

TESTI STRUKTÚRÁK természete és elhelyezkedése

is minősíthető

TEVÉKENYKEDÉS ÉS RÉSZVÉTEL: a teljesítmény

és a képesség külön-külön

minősíthető

KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK: lehetnek akadályozók és

támogatók

Minősítők

18

Vizsgálat

A vizsgálat során 78 osteoporoticusban

szenvedő beteget vizsgáltunk, és

15 TESTI FUNKCIÓRA,

7 TESTI STRUKTÚRÁRA,

21 RÉSZVÉTELRE és TEVÉKENYSÉGRE,

26 KÖRNYEZETI TÉNYEZŐKRE

vonatkozó kérdések adatait értékeltük.

19

OSTEOPOROSIS OKOZTA TÖRÉSEK

21 ESETBEN TÖRÉS VOLT

10% ALKARTÖRÉS

29% COMBNYAKTÖRÉS

15% CSIGOLYATÖRÉS

57 ESETBEN NEM VOLT TÖRÉS

20

VIZSGÁLAT

ÁTLAG ÉLETKOR: 72,42 ÉV

NŐ / FÉRFI : 72% / 18%

ÁTLAGOS MAGASSÁG: 159,92 CM

ÁTLAGOS SÚLY: 67,2 KG

TÖRÉS: 27% (ALKAR: 10%, VERT.: 15%,

COMBNYAK: 29%)

TANULÁS (ÉVEK ÁTL.): 14,54 ÉV

21

A fájdalom értékelése törést nem szenvedett betegeknél

8,59

8,17

8,1

8,2

8,3

8,4

8,5

8,6

Fájdalom (VAS-skála)

Beteg által értékelt

Orvos által értékelt

22

A fájdalom értékelése törést szenvedett betegeknél

9,48 9,42

8,1

8,2

8,3

8,4

8,5

8,6

Fájdalom (VAS-skála)

Beteg által értékelt

Orvos által értékelt

23

Társbetegségek

51%

73%

34%

21%

36%38%

86%

71%

26%

17%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Társbetegségek

Szív

Hypertonia

Légúti bet.

Diabetes

Gyomorfekély

Depressio

Osteoarthritis

Lumbago

Reumathoid arthr.

Vérszegénység

24

Tevékenység – I.

Nagyon korlátoz 99%-ban

FRACTURA esetén (több

emeletnyi lépcsőn felmenni,

hosszabb séta, cipelés,

porszívózás)

FRACTURA nélkül 89%

25

A betegek kérdőívének eredményei(nem törött csop.)

4,34,12

4,89

2,88

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Egészségükjellemzése

1 évvel korábbhozképest

Fizikai tev. (séta,cipelés)

Fürdés, öltözködés

26

A törést szenvedett betegek kérdőíveinek eredményei

4,925 4,98

4,12

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Egészségükjellemzése

1 évvel korábbhozképest

Fizikai tev. (séta,cipelés)

Fürdés, öltözködés

27

Tevékenység – II.

Az elmúlt 4 hétben testi

egészsége miatt 87,9%-ban

kevesebbet végzett, mint

szeretett volna ( fr.:98,7% )

Az elmúlt 4 hétben lelki gondok

miatt 89%-ban (99,4%)kevesebbet

végzett, mint szeretett volna

28

A betegek kérdőívének eredményei

4,7

3,94

3,21

3,783,62

4,45

3,85

3,26

3,71

2,89

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Eredmények

Beteg testi fájdalma

Munkáját zavarta

Kapcsolatait zavarta

Életkedv

Nyugodtság

Energia

Szomorúság

Kimerültség

Boldogság

Fáradtság

29

A törést szenvedett betegek kérdőíveinek eredménye

4,924,85

4,654,76

4,62

4,824,97

4,76

3,7

4,95

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Eredmények

Beteg testi fájdalma

Munkáját zavarta

Kapcsolatait zavarta

Életkedv

Nyugodtság

Energia

Szomorúság

Kimerültség

Boldogság

Fáradtság

30

A betegek kérdőívének eredményei

Könnyebben megbetegszek: 92%

97%

Romlik az egészségem:91%-99%

Lelki gondok általában zavarták a

tevékenységét: 85 %-99%

31

A betegek kérdőívének eredményei

Testi fájdalmak nagysága (1-6): 4,2-5,6

A fájdalom zavarta a munkájában (1-5):

3,84- 4,57

32

TESTI STRUKTÚRA – I.

3,8

2,4

2,6

1,99

3,13,2

3,12

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Testi struktúra

Légzési

Váll régió

Felső végtag

Csípő régió

Alsó végtag

Törzs

Muskulosceletalisstruktúrák

(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)

33

TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL – I.

Testhelyzet változtatása és megtartása(alaptesthelyzet)

Tárgyak hordozása(emelés, kéz- és karhasználat)

Járás és haladás(járás, helyváltoztatás, segédeszközökkel helyváltoztatás)

Helyváltoztatás szállítóeszközzel(szállító eszközzel, járművezetés)

34

TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL – II.

ÖNELLÁTÁS (mosakodás, öltözködés)

OTTHONI ÉLET (bevásárlás, főzés,

házimunka végzése)

SZEMÉLYKÖZI VISZONYOK,

KAPCSOLATOK (alapszintű, intim)

MUNKA, MUNKAVÁLLALÁS

(pénzkereső, nem pénzkereső)

KÖZÖSSÉGI,

TÁRSADALMI,MAGÁNÉLET (rekreáció,

közösségi élet)

35

TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE – I.(nem törött)

2,822,86

3,1

2,4

3,4

2,15

2

2,2

2,4

2,6

2,8

3

3,2

3,4

Tevékenység és részvétel

Testhelyzetváltoztatása

Testhelyzetmegtartása

Emelés

Járás

Helyváltoztatás(futás, mászás)

Helyváltoztatássegédeszközzel

(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)

36

TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE (törés után) I.

3,53,46

3,58

3,42

3,6

2,48

2

2,2

2,4

2,6

2,8

3

3,2

3,4

3,6

Tevékenység és részvétel

Testhelyzetváltoztatása

Testhelyzetmegtartása

Emelés

Járás

Helyváltoztatás(futás, mászás)

Helyváltoztatássegédeszközzel

37

TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE – II.( nem törött)

2,76

2,92,8

1,72

1,28

1

1,5

2

2,5

3

Tevékenységek és részvétel

Tömegközlekedéshasználata

Bevásárlás

Házimunka

Öltözködés

Mosakodás

(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)

38

TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL (TÖRÖTT BETEGEKNÉL) II.

3 2,94 2,98

2,5

1,97

1

1,5

2

2,5

3

Tevékenységek és részvétel

Tömegközlekedéshasználata

Bevásárlás

Házimunka

Öltözködés

Mosakodás

39

TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE – III.( nem törött)

1,22

2,92

2,58

2,26

3,1

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Tevékenység és részvétel

Személyközikapcsolatok

Pénzkereső munka

Nem pénzkeresőmunka

Közösségi élet

Hobbi, rekreáció

(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)

Törött csoport

3,1

4,1

3,4

4,34,4

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Tevékenység és részvétel

Személyközikapcsolatok

Pénzkereső munka

Nem pénzkeresőmunka

Közösségi élet

Hobbi, rekreáció

41

TESTI FUNKCIÓK – I.(nem törött)

(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)

2,522,46

2,18

3,02

1,00

2,92

1,18

0,8

1,2

1,6

2

2,4

2,8

3,2

Testi funkciók

Alvás

Érzelmi

Testkép

Fájdalom érzése

Légzési funkció

Terheléstolerancia

Folyad., elektrolitegyens.

42

TESTI FUNKCIÓK – II.(törött cs.)

1,18

2,4

2,82,88

1,62

2,62

2,86

2,68

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Testi funkciók

Vizelettartás

Ízületi mobilitás

Izomerő-funkc.

Izom-állóképesség

Támasztó funkc.

Járás

Izommerevség,görcs

Ízületi mobilitás

(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)

43

KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK

Termékek és technológiák

(élelmiszer, gyógyszer, bútor, gépek,

ruházat, beltéri, kültéri helyváltoztatásra,

szállításra, köz- és magánépületek

tervezése)

Természetes környezet

(éghajlat,fény)

Támaszok és kapcsolatok

(család, barátok, ismerősök, gondozók,

egészségügyi és más szakemberek)

44

D-vitamin terápia

D-vitamin hiány : 42% !!!!

( 35nM/l )

Törés nélküli csop.: 31%

Törést követően : 52%

45

KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE – I.

Gyógyszerek: segítők+3,06 +3,42

Segédeszközök: segítők +2,73 +3,48

Helyváltoztatásban:segítők +2,21 +3,42

46

KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE – II.

1,3

6%

-3,65

-92%

1,1

3%

-3,82

-97%

-4

-3

-2

-1

0

1

2

Középületek Magán

épületek

Lépcső, korlát, lift, rámpa

Segítők

Százalék

Gátlók

Százalékm

2,41

86%

-1,42

-14%

2,22

64%

-2,05

-36%

-2,5

-2

-1,5

-1

-0,5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Középületek Magán

épületek

Lépcső, korlát

Segítők

százalék

Gátlók

százalékm

47

KÖRNYETETI TÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE – III.

-3,4

100%

3,4

96%

2,3

88%

1,96

68%

2,14

76%

3,58

100%

-4

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

Klíma,

front

Család Barátok Közösség Személyes

gondozó

Eü-i

szakember

Környezeti tényezők

Százalék

48

ATTITŰDÖK (HOZZÁÁLLÁS)‏

3,4

96%

-3

-2%

2,34

86%

-2

-4%

3,1

94%

0-6%

1,57

76%

-1,37

-16%

3,34

100%

00%

1,54

70%

-1,46

-30%

1,44

86%

-1,46

-30%

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

CsaládtagokBarátok

Egészségügyi

Társadalmi

Kommunikáció

Szociális biztonság

Szociális támogatás

Segítők

százalék

Gátlók

százalékm

(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)

49

ORVOSI REHABILITÁCIÓ

Az a tevékenység, amely az orvostudomány eszközeivel (diagnózis, terápia, prevenció, gondozás) segítséget nyújt a beteg AKTÍVközreműködésével a meglévő képességeik fejlesztésével az önellátási képességeik visszanyerésére, és segítenek újra beilleszkedni a családjukba, környezetükbe és társadalomba.

50

ORVOSI REHABILITÁCIÓ CÉLJA

Mozgásfunkciók javítása

Önellátó-, közlekedőképesség visszaállítása

Családba, társadalomba reintegrálás

Tevékenység akadályozottságának és részvétel

korlátozottságának csökkentése

TEAM segítségével

a BETEG AKTÍV részvételével

51

KÖVETKEZTETÉSEK – I.

Az osteoporosisban használatos

mérőmódszerek a károsodást és

akadályozottságot nem olyan komplexen

jellemzi, mint az FNO rendszere, amely a

fogyatékossági folyamat egészét jellemzi. A

rehabilitáció és az FNO szemlélete az orvosi

rehabilitáción kívül egyéb szakágait (szociális,

foglalkozási, pedagógiai) is magában foglalja és

kölcsönhatásban vannak , egymásra hatnak.

Bármelyik területen elért javulás sikeresen

befolyásolja az orvosi rehabilitációs

eredményeket.

52

KÖVETKEZTETÉSEK – II.

Az osteoporosis okozta fogyatékosságot

főleg reumatológiai eredményességen

alapuló vizsgálatokkal ismertették eddig.

Kevés az olyan vizsgálat, ami azt kutatja,

hogy hat más rehabilitációs ágazat az

orvosi rehabilitáció hatásosságára

(munkahelyi, szociális, pedagógiai rehab.)

Talán ez az előadás is felkelti az

érdeklődést ennek megismerésére.

Köszönjük a figyelmet!