the septate uterus: a review of management and reproductive outcome fertility and sterility hayden...
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The septate uterus: a review ofmanagement and reproductive
outcome
FERTILITY AND STERILITYHayden A. Homer
Marie FOURNIER. Cours de DES. 06/02/2013
Introduction
• Malformation utérine : cause de complications obstétricales.• Utérus cloisonné : plus fréquent , mauvais pronostic
obstétrical• Taux de survie fœtal 6 à 28 %.• Taux de fausses couches supérieur 60 %
Introduction
• Revue de littérature, recherche par MEDLINE.
• Objectif : Etude de l’issue des grossesses dans le cadre des utérus cloisonnés, de la pertinence des outils diagnostiques et évaluation de la stratégie de prise en charge.
Physiopathologie
• Anomalies mülleriennes, absence de régression du septum provenant de la fusion des canaux de müller.
• Fréquence association malformation de l’appareil urinaire (rein unique, duplicité urétérale)
• Histologie : Septum : tissu fibro-élastique ou fibro-musculaire.
Diagnostic
• HSG : image en Y avec deux hémi-cavités.
Angle <90 °, cavités concaves = utérus cloisonné
MAIS diagnostic certain dans 55 % cas seulement, procédure douloureuse.
• HSC seule : diagnostic et traitement.
MAIS absence information sur le fond utérin, trompes.
Cas des cloisons cervicales associées.
Diagnostic
• Echographie : association trans-abdominale et vaginale.
Sensibilité 100 % Spécificité 80 % (Pellerito and Al)
• Hystérosonographie (Ayida and Al)
• Echo 3D : Se et Sp 100 % (Jurkovic and Al)
Diagnostic
• IRM : Données contradictoires.
Se Sp 100 %. Justification surcout par rapport échographie?
• HYSTEROSCOPIE + COELIOSCOPIE : Gold Standard
Bi corne vs utérus cloisonné.
Diagnostic et traitement.
Pronostic
• Complications 1er et 2ème trimestre : FCS (8 à 16 SA), accouchement prématuré, RCIU.
• Infertilité ..
Indications chirurgie
• Fausses couches à répétition (1er ET 2ème trimestre)
• Accouchement prématuré• Infertilité : indication controversée MAIS
diminue FCS si grossesse obtenue par AMP
Indications chirurgie
Traitement
Pré opératoire : indication des analogues GnRH = discutable, à discuter si cloison épaisse et complète pour diminuer le saignement.
Traitement de référence = hystéroscopie opératoire …
Traitement
• 2 techniques : « shortening » ou « thinning » technique.
• Ciseaux froids : diminution des synéchies / augmentation temps opératoire et hémostase non réalisable
• Energie éléctrique : mono et surtout bipolaire, pointe : plus rapide moins couteuse / lésion endomètre
• Laser : hémostase, peu de risques pour organes adjacents / cout, difficulté utilisation
=> Pointe bipolaire +++
Traitement
• Jusqu’ou faut il aller ? Mouvement hystéroscope possible d’une corne à l'autreVisibilité des deux ostias quand l’hystéroscope est au
milieu de la cavité• Justification association de la coelioscopie 1 Diagnostique2 Guider la résection postopératoire3 Bilan des lésions associées si infertilité4 Aspirer liquide A mettre en balance avec risques non nuls d’une
coelioscopie• Alternative guidage échographique (Querleu and Al)
Traitement
• Prise en charge post opératoire : Dispositif intra utérin ? Antibiotiques ? Traitement hormonal ? Absence de consensus
• Hystéroscopie diagnostique 1 à 2 mois post opératoire
• Complications = HSC
TURP et OAP, plaies cervicales, hémorragies, infection, synéchie
Conclusion
• Traitement des utérus cloisonnés par HSC : Peu de risques Simple et Rapide.
• Association avec coelio : GOLD STANDARD ; diagnostique et thérapeutique
• Indication : FCS à répétition, accouchement prématuré et infertilité
Commentaires
• Aucune étude randomisée, études rétrospectives
• Présentation des résultats bruts sans études statistiques
• Etude de schéma différent avec petits effectifs.
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