this is your presentation title - thai society of ... · std ปี 61...
Post on 06-Jan-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ลัดดา เฉลยกิตติ
มาตรฐานการพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาล
2
2539
2540
2541
2542
2543
2544
2545
2546
2547
2548
2549
2550
2551
2552
2553
2554
2555
2556
2557
2558
2559
2560
2561
2562
มาตรฐานฉบับท่ี 1 มาตรฐานฉบับท่ี 2 มาตรฐานฉบับท่ี 3 มาตรฐานฉบับท่ี 4
3 step to HA
HA & HPH Patient Safety goal II
Patient Safety goal I Advanced HA
รายงานการประเมินตนเอง SAR
II-7.1 บริการรังสีวิทยา/ภาพการแพทย i. ผลลัพธ
ii. บริบท
iii. กระบวนการ
II-7.1 ก. การวางแผน ทรัพยากร และการจัดการ
(1) การวางแผนและจัดบริการ: (2) ทรัพยากรบุคคล:
II-7.1 ข. การใหบริการรังสีวิทยา
II-7.1 ค. การบริหารคุณภาพและความปลอดภัย
iv. ผลการพัฒนาท่ีโดดเดนและภาคภูมิใจ v. แผนการพัฒนา
15
16
ขอมูลคุณภาพ/ตัวช้ีวัด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 2562-
Mar
Identification error in general X ray 0 % 0.1 0.09 0.03 0.03 0.02 0.03
รอยละของฟลมเสีย/ถายซ้ํา 0 % 9.68
(พ.ย.-ธ.ค.) 9.76
รอยละของการแพสารทึบรังสีในการตรวจ
เอกซเรยคอมพิวเตอร 0.7 % 0.3 0.22 0.13 0.1 0.1 0.1
รอยละของความพึงพอใจของผูปวยนอก 80 % 89.3 88.6 90.1 90.6 91.4
ระยะเวลารอคอยการตรวจเอกซเรยท่ัวไป
เฉล่ียของผูปวยนอก
60 นาที/
50นาที (ป
62)
53 59 46 52 48 52
ระยะเวลารอคอยเฉล่ียในการนัดตรวจ
เอกซเรยคอมพิวเตอรของผูปวยใน 6 วัน 6.36 7.19 5.87 5.72 7.4 5.54
ระยะเวลารอคอยเฉล่ียในการนัดตรวจ
เอกซเรยคอมพิวเตอรของผูปวยนอก 25 วัน 15.39 15.83 15.39 14.26 18.2 21.4
17
ขอมูลคุณภาพ/ตัวช้ีวัด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 2562
Door to CT time ในผูปวย head injury
(ระยะเวลารอคอยการทํา CT)
32.5
นาที 35.5 36 33 29 27.6
Door to CT-report time ในผูปวย Stroke
(ระยะเวลาตั้งแตรับผูปวยจนไดผลการตรวจ CT)
≤ 30
นาที - 22 25 23 26 30.3
จํานวนผูปวยท่ีเกิด contrast media
extravasation (>40 cc.) 0 ราย 1 2 1 1 2 0
จํานวนผูปวยเปล่ียนแปลงอาการระหวางการ
ตรวจทางรังสี 0 ราย - - 1 0 0 0
รอยละของ Discrepancy rate ในการแปลผล
การตรวจ emergency CT (เก็บขอมูล 2 คร้ัง/ป) ≤ 2.2 % - - 1.05/2.2 4.9/4.2 4.2/0 2.2
ระยะเวลาการตรวจ vascular CTA เฉล่ียของ
ผูปวยของผูปวยฉุกเฉิน
สารามารถประกันเวลาทําการตรวจ vascular CTA และสรางภาพสามมิติได
ภายใน 60 นาที
ตัวช้ีวัดท่ีควรมีเพ่ิมเติม
อบ.
ทานเจอปญหาแบบน้ีไหม
o เบื่อ ไมรูจะทําไปทําไม
o บุคลากรรุนหลงัไมเขาใจ
o HA เปนเรื่องของหวัหนา
o ทํามาแลวระยะหนึ่ง ไมรูจะทําอะไรอีก
o เก็บตัวชี้วัดมาแลว ไมไดทําอะไร
o HA เปนภาระอยางยิ่ง
18
จํานวนการตรวจพิเศษทางรังส ี
21,755 23,462
27,162
31460
24268
19,532
23,608 23,555 22151
15905
7,228 7,627 8,128 8276 6663
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
2557 2558 2559 2560 2561
CT US Mammo MRI Angiogram
(กย.) ดวยเครื่องมือและบุคลากรที่มี เราพบวา ปริมาณงานที่ทําไดไมทันกับความตองการ
ระยะเวลารอคอยการตรวจพิเศษ
Waiting time เปาหมาย ป 55 ป 56 ป 57 ป 58 ป 59 ป 60 ป 61
IPD CT 6 6.53 6.37 6.36 7.19 5.87 5.72 7.4
OPD CT 25 16.59 16.24 15.39 15.83 15.39 14.26 18.2
IPD US 6 5.8 5.73 5.61 5.55 5.72 6.14 5.02
OPD US 50 74.53 76 75.83 74.8 52.11 58.3 55.3
IPD MRI 7 4.65 4.6 4.2 4.4 4.3 4 3.6
OPD MRI 45 58 52 59 55 54 52 80
อัตราการลาออกของนักรังสกีารแพทย
2555 2556 2557 2558 2559 2560
Series 1 3.3 6.6 10 6.6 6.6 10
0
5
10
15%
6% :WHO for nurse
ป คนที่ออก อายุงาน รวมจํานวนลาออก รวมคิดเปน % 2555 1 1 ป 1 3.3 2556 1 3 ป 2 6.6 1 2 เดือน 2557 2 4 ป 3 10 1 3 เดือน 2558 1 6 ป 2 6.6 1 2 เดือน 2559 1 5 ป 2 6.6 1 8 เดือน 2560 1 6 ป 3 10 1 1 ป 1 8 เดือน รวม 2555-60 13 39.3
การลาออกของนักรังสีการแพทย
ลดอัตราการลาออกของนักรังสีการแพทย
2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561
Series 1 3.3 6.6 10 6.6 6.6 10 0
0
5
10
15%
6% :WHO for nurse
Contrast media usage & reaction
2.09%
1.32% 1.20%
0.65% 0.54% 0.54% 0.24% 0.32% 0.37% 0.39% 0.39% 0.27% 0.21% 0.18% 0.30% 0.22% 0.13%
%
จํานวนการฉีดตอป
อัตราการแพ
0
0.5
1
1.5
2
2.5
2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561
%
อัตราการแพสารทึบรังสี
% High Hi Risk level
Risk level
0.7%
CQI CQI CQI CQI CQI
International standards<0.7% AJR 2005.
ปลอดภัย: CT contrast media safety
All are Mild reaction
CQI: Adverse reaction of contrast
• แบบคัดกรองความเสี่ยงในใบ Request
• ใบ request เขียนโดยแพทย
• การซักประวัติ 3 ขั้นตอน: หองนัด หองเตรียมผูปวย
หองตรวจ
• แนวทางปฏิบัติในการใชสารทึบรังสี
• ใบยินยอมในการตรวจรักษา
• Flow chart แนวทางปฏิบัติเมื่อผูปวยแพสารทึบรังสี
• แบบรายงานการแพสารทึบรังสี/Naranjo’s score • การปองกันการแพสารทึบรังสีซ้ํา
• บัตรแพสารทึบรังสี
• ระบบการแจงเตือนทาง SMI และ CT database
• แนวทางการฉีดสารทึบรังสี
• Flow chart ในการเฝาระวังในการฉีดสารทึบรังสี
• Care map เฝาระวังและดูแลผูปวยที่รับการฉีดสาร
ทึบรังสีเขาหลอดเลือด
• แบบบันทึกทางการพยาบาลหองตรวจเอ็กซเรย
คอมพิวเตอร
• Premedication
เปาหมาย: ลดอัตราการเกิด Adverse reaction จากสารทึบรังส ี
Benchmark <0.7% เทียบกับผลการศึกษาของระดับนานาชาติ
CT Contrast Media Safety
Prevention of anaphylaxis
Identification patients at risk
Premedication based on guidine
Monitoring / report anaphylaxis
Risk detection & Premedication
Prevention of Leakage
ตําแหนงฉีดท่ีเหมาะสม
พยาบาลชํานาญ
Early detection of leakage
Prevention of nephropathy
Identify patient at risk ( Request form)
IV fluid following guideline
Early detection
Timely treatment of complications
อบรม BLS
สังเกตอาการผูปวยหลังการตรวจ
อุปกรณชวยชีวิต
ใกล ER / รังสีแพทย
Reaction rate (เปาหมาย <0.7%)
ผลลัพธ 0.1%
Extravasation (14 ราย/ป)
ผลลัพธ 1 ราย
BLS 100%
CM Driver diagram
• การจัดทําคูมือการใชงานเคร่ืองเอกซเรย General (ปรับปรุง)
QC
Daily 1. Warm tube 2. Clean 3. Check error
Quarterly QAP
Yearly กรมวิทย
/2559
การจัดทํา Exposure chart EXPOSURE CHART
ORGAN POSITION kV mA mSEC mAs HAND PA / OBL / LAT 50 125 20 2.5 WRIST 50 - 52 125 20 2.5 FOREARM 54- 60 125 22 2.75 ELBOW 54 125 22 2.75 HUMERUS 56 125 22 2.75 SHOULDER
AP TRANSCAPULAR
58 72
125 125
22 22
2.75 2.75
CLAVICLE 60 125 22 2.75 CHEST PA NON 75 125 20 2.5 BUCKY 100 – 120 200 20 4 AP SUPINE 74 125 16 2 SKULL AP/PA NON BUCKY 70 200 63 12.6 WATER NON BUCKY 72 200 63 12.6 SMW NON BUCKY 74 200 63 12.6 LAT NON BUCKY 74 200 63 12.6
0
5
10
15
20
25
30
0 20 40 60 80 100
Average of CTDIvol Mean(mGy)
Average of CTDIvol…
ACR DIR (2016-17)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
0 20 40 60 80 100
Average of DLP(mGy.cm) Average of…
ACR DIR (2016-17)
Dose monitoring of CT Chest
0
5
10
15
20
25
0 20 40 60 80 100
Average of CTDIvol Mean(mGy) Average ofCTDIvolMean(mGy)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
0 20 40 60 80 100
Average of DLP(mGy.cm) Average ofDLP(mGy.cm)
DOSE MONITORING CT ABDOMEN
ACR DIR 2016 (2017 ) ACR DIR
2016 (2017 )
การจัดทําเอกสารประเมนิ
ปริมาณรังสีจาก OSL ป
2561
ปริมาณรังสีที่ไดรับของบุคลากร
ตัวอยาง: การระบุความเสีย่งทางรังส ี(Risk identification)
• Identification Error ***
• Repeat reject film (อัตราฟลมเสีย)***
• Radiation hazard***
• อัตราการแพสารทึบรังสี
• Extravasation
• Miss diagnosis
• Delayed diagnosis
• ผูปวยรอตรวจพิเศษนาน
• ผูปวยเปล่ียนแปลงระหวางการตรวจ
• ความผิดพลาดขณะตรวจ
• ทรัพยสินผูปวยสูญหาย
• needle stick injury, splash
• บุคลากรติดเชื้อจากผูปวย
• บุคลากรไดรับรังสีเกินกําหนด
• การใหยาผิด
• Falling
การบริหารความเสี่ยง สู CQI Risk management
อุบัติการณ ระดับความ
รุนแรง RCA /การแกไขปญหา
เกิดความผิดพลาดขณะตรวจ F
เครื่องขัดพ้ืนหลุดติดเขาไปในเครื่อง MRI ปดหองตรวจหลังจากเสร็จสิ้นการตรวจทุกครั้ง
Miss diagnosis
ฉีด CM ใน Pt. ที่กําลังตั้งครรภ (MRI) D คัดกรองความเสี่ยงในใบ Request
Extravasation D มีการทดสอบดวย NSS กอนทําการตรวจทุกครั้ง
แพสารทึบรังสี D-F คัดกรองความเสี่ยงในใบ Request ระบบการแจงเตือนทาง SMI และ CT database
Falling E ตรวจสอบที่กั้นขางเตียง / ประเมินอาการผูปวยกอนตรวจ
Identification Error C ตรวจสอบขอมูลผูปวยกอนตรวจเสมอ
Repeat reject film B/C ตรวจสอบ ปริมาณ รังสี ใหเหมาะสมกับการตรวจ ทุกครั้ง
Catastrophic เครื่องขัดพ้ืนหลุดติด
เขาไปในเครื่อง MRI
Major ความผิดพลาด
ขณะตรวจ
needle stick
injury
Radiation
hazard**
แพสารทึบรังสี
Moderate Miss diagnosis ทรัพยสินผูปวย
สูญหาย แพสารทึบรังสี
Repeat reject
film
Minor Extravasation,
Falling
Radiation hazard
แพสารทึบรังสี
Identification
Error
Negligible ฉีด CM ใน Pt. ท่ี
กําลังตั้งครรภ แพสารทึบรังสี
ความรุนแรง
โอกาสท่ีจะเกิด
Rare
(ไมเช่ือวาจะเกิดได)
Unlikely
(ไมคาดวาจะเกิด)
Possible
(เปนครั้งคราว)
Likely
(บอย)
Frequent
(บอยมาก)
40
เราเปนหนึ่ง หนวยงาน ในโรงพยาบาล
มาตรฐาน วชิาชพีรงัสี
ทศิทาง นโยบายและ แผนกลยุทธ ์
top related